導語

細菌性陰道炎用藥匯總

在婦產科日常診療中，細菌性陰道炎是非常常見，與陰道分泌物增多最相關的三種疾病是細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）、滴蟲病（trichomoniasis）和外陰陰道念珠菌病（vulvovaginal Candidiasis，VVC）。宮頸炎也可引起分泌物異常。出現大量白細胞而無滴蟲或念珠菌表明存在宮頸炎。

01

細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)

BV是由多種微生物引起的無陰道黏膜炎性表現的臨床綜合征。合并BV婦女婦科術后并發癥、妊娠合并癥和BV復發風險增加，其感染其他性傳播疾病（STD）如人免疫缺陷病毒（HIV）、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）等風險增大。

治療方案：1.推薦治療方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d；或0.75%甲硝唑膏（5g），陰道上藥，1次/d，5d；或2%氯潔霉素膏（5g），陰道上藥，每晚1次，7d。2.替代治療方案 替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯潔霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯潔霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。3.對于推薦方案治療后多次復發患者 可選用甲硝唑凝膠抑制性治療，即甲硝唑凝膠，每周2次，持續4～6個月，可減少復發，但療效可隨抑制性治療中斷而終止。4.在口服硝基咪唑治療后，在緩解期應用陰道內硼酸和甲硝唑凝膠抑制性治療可用于治療復發性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可減少BV復發和促進陰道正常菌群形成。5.妊娠期治療方案 可推薦妊娠期使用甲硝唑替硝唑方案，甲硝唑可透過胎盤，但沒有發現妊娠期應用甲硝唑增加胎兒畸形或機體細胞突變風險。甲硝唑雖妊娠分級為B級，但有生殖毒性而且國內說明書孕婦禁用，確實需要使用，告知孕婦相關風險。替硝唑為妊娠C 類藥物，不適用于孕婦。克林霉素孕婦使用是安全的，克林霉素300mg 口服，2次/d，7d。口服克林霉素治愈率85%。6.哺乳期用藥 甲硝唑可通過乳汁分泌，口服2 g 甲硝唑者推薦推遲哺乳12-24h，小于此劑量可以哺乳。

02

滴蟲病（TV）

滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。陰道滴蟲（TV）是最常見的非病毒性性傳播感染。在STD患者中發病率更高。70%～85%患者無癥狀，感染可持續數月到數年。最好的預防方法是使用避孕套。不推薦陰道沖洗。TV與HIV感染風險增加有關，也與早產、其他不良妊娠結局、HIV患者患盆腔炎（PID）有關。HIV患者應常規篩查TV。

治療方案：1.推薦治療方案 甲硝唑2g，口服，共1次。或替硝唑2g，口服，共1次。2.替代治療方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h內避免飲酒。3.持續性或復發性TV 如果甲硝唑2g治療失敗，除外再感染后，可選用甲硝唑500mg口服，2次/d，7d。如果再次失敗可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d，共7d。如果數周的一周療法仍然失敗，并除外再次感染或依從性差者，建議進行甲硝唑及替硝唑藥敏試驗，考慮替硝唑2～3g，1次/d，14d，結合陰道內應用替硝唑。5.妊娠期治療方案 孕婦任何妊娠階段的治療都可選用2 g 甲硝唑口服治療。替硝唑在妊娠期應用的安全性尚未確定，應避免應用。甲硝唑雖妊娠分級為B級，但有生殖毒性而且國內說明書孕婦禁用，確實需要使用，獲得知情同意后使用。6.哺乳期用藥 甲硝唑可通過乳汁分泌，但只需要對口服2 g 甲硝唑者推薦推遲哺乳12 ～ 24 h，小于此劑量可以哺乳。口服2 g 替硝唑時應推遲哺乳12 ～24 h。

03

外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC)

VVC系念珠菌侵犯外陰和/或陰道淺表上皮細胞所致的炎性過程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分為單純型和復雜型，單純型VVC為正常非孕宿主發生的散發和由白色念珠菌所致的輕、中度VVC。治療方案：1.推薦治療方案 2%布康唑膏(5g)，陰道上藥，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共7～14d。2%克霉唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。2%咪康唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共7d。4%咪康唑霜5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓100mg，陰道上藥，每晚一次，共7d。咪康唑栓200mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg，單次陰道上藥。0.4%特康唑5g，陰道上藥，每晚一次，共7d。0.8%特康唑5g，陰道上藥，每晚一次，共3d。特康唑栓80mg，陰道上藥，每晚一次，共3d。6.5%噻康唑膏5g，陰道上藥，單次劑量。全身用藥：氟康唑，150 mg，單次頓服。2. 復雜型VVC RVVC指一年內VVC發作4次或4次以上。RVVC治療方案包括強化治療和鞏固治療。強化治療應持續到患者的癥狀消失及念珠菌培養陰性。強化治療選擇長療程如7～14d局部治療或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/72h，共3次（第1日、第4日和第7日）。鞏固治療可選用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，療程通常為6個月。3. 重度VVC 推薦局部用藥7～14d或口服氟康唑150mg給藥兩次治療，兩次給藥間隔72h。4.非白色念珠菌VVC 50%非白色念珠菌培養陽性VVC患者癥狀輕微或無癥狀，治療也很困難，應用非氟康唑類抗真菌藥物口服或局部長療程（7～14d）治療作為一線治療。如果復發，選擇陰道硼酸膠囊600mg，每療程常為兩周，這種治療的真菌根除率約70%。如仍復發，請專家會診。5.妊娠期治療方案 妊娠 ⅤⅤC 在妊娠期常見，只有局部唑類藥物一周療法推薦用于孕婦。6.哺乳期治療方案 局部用藥不影響哺乳。參考文獻[1]樊尚榮等譯.2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南.中國全科醫學，2015，（25）:3046-3049.[2] 中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組. 細菌性陰道病診治指南 (草案)[J]. 中華婦產科雜志,2011,46(4):317.

作 者 /向陽花 來 源 / 醫學之聲

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