——題記：悲喜就在一念間，我們與幸福只隔了一條細(xì)細(xì)的內(nèi)鏡。
8月25日，周末，連續(xù)多日的高溫后終于迎來了秋日的涼爽，窗外行人三三兩兩，空氣中都彌散著歡愉的味道。一墻之隔的內(nèi)鏡室內(nèi)，依舊一如既往的忙碌，與窗外的閑暇顯得格格不入。醫(yī)生，沒有周末......低頭打開新申請單列表，剩余11人，再望望墻上的掛鐘，11:45，暗自歡喜，今天應(yīng)該不用加班太久吧！
作者：鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科 徐麗東“大夫，下一位病人準(zhǔn)備好了，29歲女性，無癥狀查體，HP（幽門螺桿菌）未查，無家族史”，護(hù)士小雅向我簡單匯報(bào)了下一位病人的基本情況。“好的，我們開始吧！”編輯好上一份內(nèi)鏡檢查報(bào)告，起身回頭看見患者已經(jīng)在檢查床上擺好體位，是一位非常漂亮的年輕女性，穿著時(shí)尚，看樣子是個(gè)白領(lǐng)一族。隨著麻醉醫(yī)生緩慢推注著麻藥，她逐漸安然入睡......“這么年輕，無癥狀查體，應(yīng)該不會有什么問題”，檢查雖未開始，心中已默默給出了初步診斷。中咽、下咽、食管、賁門、胃體、胃竇......緩緩進(jìn)鏡，所見粘膜略粗糙，彌漫點(diǎn)狀發(fā)紅，可能只是幽門螺桿菌感染吧，但已心生警惕。胃體上部前壁、小彎、后壁，胃體中部后壁、小彎、前壁......觀察完胃底、賁門后開始倒鏡下地毯式掃查胃體，心中雖初步判斷患者不會有什么問題，眼下的觀察卻未敢有絲毫放松。等等！這是什么？猛然間，胃體中部前壁一處直徑約1.0cm的淺凹陷病變映入眼簾，病變處與周邊粘膜相比，呈斷崖樣驟然下降，顯出與周圍粘膜不一樣的白色來，像個(gè)白色的魔鬼。心中不由咯噔一下，位于胃體，凹陷樣形態(tài)，呈褪色調(diào)改變，邊界呈斷崖樣，白光下的種種特征表明，這，極有可能是個(gè)癌啊！還有極大的可能是未分化！“小雅，患者多大？”心中雖知曉，仍脫口而出希望再次確認(rèn)，“29歲！剛不是跟你說了嘛，你這年紀(jì)輕輕記性可不好啊”，護(hù)士小雅顯然沒有意識到情況的特殊，還在跟我開著玩笑調(diào)侃。29歲，正是花一樣的年華，也許她還有一位帥氣疼愛她的老公，或許他們還有個(gè)可愛的孩子；29歲，正是奮斗的年華，正值周末來檢查胃鏡，平時(shí)工作應(yīng)該很忙吧？“小雅，換放大內(nèi)鏡，這可能是個(gè)早癌！”
答案雖已斷定八九不離十，仍不甘心希望進(jìn)一步放大確認(rèn)，也說不定是個(gè)瘢痕呢？長時(shí)間合作的默契讓護(hù)士小姐姐瞬間領(lǐng)會了我的用意，表情也頓時(shí)嚴(yán)肅，立馬更換放大內(nèi)鏡，麻醉醫(yī)生也默默追加了麻藥。我隨即用飽含歉意的眼神向麻醉老師致意：“不好意思，這個(gè)可能需要做的久一些！”“沒事，你慢慢看，不用著急！她才29歲！”心中一股暖流上涌，團(tuán)隊(duì)的力量此時(shí)并不需要過多的語言去描述，感謝你們的信任！
就是這處凹陷放大內(nèi)鏡很快照出了這個(gè)魔鬼的真面目：胃粘膜正常的結(jié)構(gòu)在這里全部消失了，表面的血管亂的跟拆遷工地上雜亂的鐵絲一般，病變中央局部還可以看到殘余的正常胃粘膜結(jié)構(gòu)，沒錯(cuò)，是它，萬惡的魔鬼——胃未分化癌！不過，還好......幸虧，還好......病變?nèi)彳洠槲諝夂笫湛s良好，這應(yīng)該是個(gè)局限于胃粘膜層的病變，直徑只有約1cm大小，表面無潰瘍...也就是說，還可以內(nèi)鏡下切除，患者可以避免外科手術(shù)全胃切除！真是不幸中的萬幸！這個(gè)胃鏡檢查太及時(shí)了！
放大觀察“小雅，準(zhǔn)備靛胭脂！”彼此的默契和信任讓我和助手間無需過多言語，隨著靛胭脂的噴灑，這個(gè)魔鬼原形畢露，與周圍粘膜分界更加清晰。
染色觀察“來，活檢！”，為避免影響后續(xù)可能的內(nèi)鏡下治療，我選擇于病變處靶向活檢1塊，1塊，代表著挑戰(zhàn)，未分化癌多向下浸潤生長，萬一取不到怎么辦？心存擔(dān)憂，躊躇撤鏡！
精準(zhǔn)取檢終于長吁一口氣，看了看墻上的掛鐘，13:07，不知不覺，這個(gè)患者做了1小時(shí)余，長時(shí)間重心壓在左側(cè)的站立觀察，結(jié)束后才發(fā)現(xiàn)左腳微微發(fā)麻，扭身邁出第一步竟有些踉蹌，不過，值了......8月27日，也就是兩天后，病理結(jié)果回示：粘膜慢性炎，固有膜內(nèi)見少許印戒細(xì)胞，考慮印戒細(xì)胞癌。
結(jié)果不出所料，是未分化癌，還是印戒細(xì)胞癌，胃癌中的首惡！
不免為患者心生惋惜，29歲啊，人生才剛剛開始，29歲，正是美麗的黃金年華.....同時(shí)又為她心生慶幸，還好是早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后應(yīng)該會不錯(cuò)。由于本病侵襲力強(qiáng)、惡性度高、病程進(jìn)展極快，加上前期根本沒有任何癥狀，假如沒有這次胃鏡檢查——不敢想象，1年后，甚至幾個(gè)月后，其后果將是無法預(yù)料的！此刻我想到那句廣為流傳的內(nèi)鏡醫(yī)師座右銘：“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，拯救一個(gè)家庭”......作為內(nèi)鏡醫(yī)生，時(shí)刻都要牢記使命，不忘初心！每次的用心診查，都是對生命的尊重和負(fù)責(zé)！
后記胃印戒細(xì)胞癌是一種含有大量黏液的特殊胃癌類型，由于細(xì)胞中充滿了黏液，把細(xì)胞核擠向了細(xì)胞的一側(cè)，使其外形酷似一枚戒指，故得其名。本病多發(fā)于中青年，特別是青年女性，約占胃癌的9.9%，具有侵襲力強(qiáng)，病程進(jìn)展快，惡性程度高的特點(diǎn)。
印戒細(xì)胞癌與其他類型的胃癌一樣，早期患者并沒有任何臨床癥狀，只有加強(qiáng)胃鏡體檢，早期檢出并切除，才是唯一有效的治療辦法。
您千萬不要以——“我吃嘛嘛香，干嘛要做胃鏡？”“我還年輕，不需要胃鏡檢查！”......“我怕~~~~”......諸如此類的話拒絕胃鏡檢查。建議符合以下高危因素的患者盡早于具有早癌篩查技術(shù)能力的醫(yī)院行胃鏡檢查：年齡≥40歲，且符合下列任意一條：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②Hp 感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一級親屬；⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。生命只有一次，只有醫(yī)患共同努力，才能做到早診早治，將胃癌扼殺于搖籃中。最后，愿河清海晏，天下無癌，及時(shí)查體，防患未然......
感謝關(guān)注胃腸病：科學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 專業(yè) 通俗
撰文：徐麗東鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科
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