介入并發癥發生率并不高，隨著醫生不斷的探索創新，器械的不斷更新，技術的提高，并發癥的發生率進一步降低，然而世界上并沒有絕對安全的手術，隨著冠脈介入廣泛的普及推廣，PCI數量整體上升，并發癥的發生數量反而是增多的。
介入并發癥被喻為“導管室的噩夢”，如何將其發生的概率降到最低，需要從術前到術后，每一步都小心謹慎，更需要有足夠的經驗和認識，去預防、去處理。
1. 血管迷走反射：指由于神經反射引起的一系列異常，如外周血管擴張、血壓下降、心率減慢、一過性腦供血不足等一系列癥狀體征。在心臟介入手術中多由于疼痛或巨大精神壓力所致。常發生于局麻、動脈鞘植入或拔除，以及手動壓迫止血時。因此對于高危患者需要予以關注，避免長時間饑餓、脫水等，焦慮者注意關懷，對于疼痛預防一定要在術前充分麻醉，選擇最佳穿刺點。已發生低血壓、心動過緩者給予阿托品靜脈注射，頑固性心動過緩考慮臨時起搏器。
2. 穿刺部位血管損傷：包括大血腫、腹膜后血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、大血管撕裂、外周血管閉塞、血栓生成等，可采用橈動脈入路減少上述并發癥，但橈動脈入路可能出現神經損傷、前臂筋膜腔綜合征等并發癥。避免上述并發癥，需要選擇合適穿刺點，充分鎮靜，對于血腫、淤血加壓包扎，前臂筋膜腔綜合征穿刺減壓等。一切預防重于治療，出現后對癥治療。
3. 橈動脈痙攣：橈動脈入路現在應用越來越多，因其解剖等特點，容易發生痙攣。應激反應、反復橈動脈操作以及患者焦慮都會增加其發生率。為避免此類情況，首先在病人選擇上需要找到適合橈動脈入路的患者，注意焦慮情緒的安撫，術前充分的鎮靜及規范麻醉，術中要輕柔操作，術者操作經驗與其發生率呈反比。藥物治療：“橈動脈雞尾酒”多是硝酸鹽（嚴重主瓣狹窄禁用）。
4. 冠脈痙攣：器械操作引起的痙攣，在保留導絲的基礎上撤出器械，給予抗痙攣藥物（異搏定等）。術中可常規反復注射硝酸甘油預防，效果不佳可用維拉帕米或地爾硫卓，上述仍然無效者，可應用乙酰膽堿類藥物。
5. 冠脈閉塞：可能由夾層 、壁內血腫、支架內血栓、斑塊和或嵴移位及支架結構壓迫等因素所致 。重要血管閉塞會引起嚴重后果。預防注意操作輕柔，對于不同血管病變針對性預處理，如旋磨、抽吸、預擴張、充分抗栓等。一旦發生此時一定不能驚慌，尤其是出現血液動力學不穩的情況，更應沉穩操作，快速判斷發生原因，對于血管撕裂夾層給予支架封閉；血栓形成可應用血栓抽吸；血栓脫落栓塞可以使用硝普鈉、維拉帕米等擴血管；冠脈痙攣可應用硝酸甘油。分支閉塞多由于操作引起，應以預防為主，如導絲保護邊支，支架后對吻等。
冠脈遠端栓塞：血管中的斑塊、脂質碎片、血栓栓子，甚至不慎推入血管的氣泡，以及支架等接入器械脫載等原因落入冠脈遠端引起。預防為操作輕柔小心，輕微栓塞常無癥狀；氣體栓塞可被影像識別，如栓塞較大一般情況危急，可向冠脈內反復推注血液，盡快將氣泡擠碎沖走；血栓性栓塞可應用GPIIb/IIIa拮抗劑，體積較大可行血栓抽吸；脫落的器械根據情況觀察是否取出。如果各種措施無效，應盡快送外科治療。
6. 冠脈夾層：除去患者自身原因，介入中的冠脈夾層需要注意由操作不當引起的夾層，其中醫源性升主動脈A型夾層或主瓣損傷后果最為嚴重，可造成遠端撕裂、心包壓塞等情況。操作切忌暴力，尤其是對于復雜困難病變時需要應用直徑大、硬的導絲等器械時，暴力注入造影劑也可能造成。治療方案根據具體情況而不同，可應用經胸超聲心動圖TTE、IVUS等影像學手段確認血管情況，局限性夾層多可以通過支架覆蓋處理，如波及到主動脈瓣、出現心包壓塞等情況，則需立即外科治療。
7. 壁內血腫：由于自發性或醫源性內膜破裂，血液進入中膜腔，血液無出口或出口較小，內膜向內移位；或滋養血管破裂，內膜無破口，血液在冠動血管壁中層、中外彈力膜之間集聚膨大形成。可應用IVUS、OCT等明確診斷，出現后考慮支架完全覆蓋血腫或保守治療等方案。
8. 支架內血栓形成：罕見而致命，有自身疾病引起的高危患者需要尤其注意，并注重術后復查。醫源性因素有支架自身原因，支架貼壁不良，分叉病變、慢血流、夾層等原因。預防要平衡利弊后充分雙抗，選擇合適治療方案，球囊、支架尺寸選擇合適，避免支架貼壁不良，減少血管損傷。一旦懷疑血栓形成，應立即行冠脈造影，明確原因，可應用OCT、IVUS等手段幫助，血栓抽吸、準分子激光、球囊擴張、重新植入支架等手段，必要時外科治療。
9. 冠脈穿孔：易發生于復雜鈣化等病變，接受旋磨、旋切、TEC或激光成形術的患者，造影劑、血液會隨冠脈撕裂口流至血管外。操作一定要輕柔小心，注意導絲（特別是硬導絲和超滑導絲）頭端的情況，球囊、支架的尺寸不宜過大。一旦發生穿孔，對于血流動力不穩定、心包填塞者給予心包穿刺、必要時IABP等支持，如患者使用了肝素或Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，給予魚精蛋白中和肝素，必要時輸血小板，如長時間球囊壓迫不能封閉穿孔，根據情況應用覆膜支架、彈簧圈等手段封閉，否則送外科處理。
10. 慢血流/無復流：PCI術后，病變處無明顯殘余狹窄，也無夾層、痙攣、血栓等情況，但血流明顯減慢，TIMI II級時稱為慢血流，0-I級為無復流。可能原因為微血管痙攣，遠端血管栓塞、再灌注損傷等，與臨床情況、冠脈病變和介入操作有關。無復流表現及后果與冠脈急性閉塞類似，通常會發生即刻不良事件，處理措施包括冠脈內注射硝酸甘油、維拉帕米、地爾硫卓、硝普鈉、Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑等，同時給予IABP等循環支持。
11. 支架脫載：支架脫載的原因有：支架逃逸現象；支架通過支架時鋼梁刮蹭、支架近端跟指引刮蹭翹起變形；以及未充分預擴張有關。想要預防應充分認識病變，運用好影像學手段，復雜病變充分預處理，遇到阻力不要強行推送等。支架脫載后可先用小球囊進入支架，低壓力打起一點，盡量推到病變處釋放，或直接就地釋放，如果不行，可將其推到血管遠端，必要時抓捕器取出。
12. 心室破裂：是少見而致命的并發癥，多由操作引起，一旦發生需要快速診斷，立即行心包穿刺，嚴重心室破裂出血量大，需要外科手術修復心肌。13. 過敏反應：主要是對于造影劑過敏，其他包括魚精蛋白、麻醉藥物等過敏，術前應行過敏試驗，對于過敏性體質之類的患者可提前給予皮質醇類藥物。
14. 對比劑腎病：除外其他原因，使用對比劑后48-72小時內血肌酐上升25%或絕對值升高44.2umol/L。應仔細詢問病史，了解其腎功能、以及除外其他危險因素，術中盡量減少對比劑用量，盡量使用等滲性單聚體對比劑，適當水化治療。
15. 惡性心律失常：包括室早，室速、室顫等，是PCI致命性并發癥。原因多種，如缺血性損傷，再灌注損傷，或病人自身原因，還有醫源性原因，如操作過多，對比劑應用、空氣栓塞、冠脈痙攣、夾層等。
16. 胸痛：胸痛可發生于冠脈介入全程，原因有很多，可能由空氣栓塞，冠脈痙攣、術中夾層、血腫、動脈穿孔，邊支閉塞、慢血流無復流、支架內血栓形成等原因引起。具體可參照具體并發癥給予處理。
17. 心力衰竭：多發生于大面積心梗，對比劑用量過大或出現嚴重并發癥患者。應盡量減少對比劑應用，避免嚴重并發癥發生，一旦發生，根據心衰情況給予強心利尿擴血管“三板斧“，IABP等支持治療。18. 嚴重低血壓：見于嚴重并發癥、心衰、迷走反射、出血患者，預防見前文具體并發癥，處理方式為糾正病因、給予多巴胺、輸血等；
19. 腦卒中：發生率較低，一般影響較小，考慮與使用抗凝藥物存在關系，也可由于操作者技術有關，另外有心梗后血栓脫落可能。
20. 肺水腫：是一種突發的致命性并發癥。發生危險因素包括心衰、腎功能不全、心律失常、復雜病變、高齡。術中應注意患者心律、血壓、血氧等監測，必要時給予嗎啡、硝普鈉同時半臥位降低充盈壓，一旦出現呼吸衰竭，盡早進行氣管插管。使用藥物包括利尿劑、正性肌力藥、血管擴張劑，必要時IABP支持。
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