文|颯姐
人類社會的發(fā)展歷史，從某個方面上來看，也是一個人類不斷學(xué)會利用新的技術(shù)和工具，來幫助自己能夠改善生活環(huán)境，應(yīng)對在生活中遇到的問題的歷程。在人類生息繁衍的過程中，除了剖宮產(chǎn)，還有一個特殊的工具，為分娩這件事情帶來了里程碑式的改變，它就是產(chǎn)鉗。原始社會的人們就已經(jīng)學(xué)會使用尖銳的石頭來幫助割斷胎兒的臍帶，產(chǎn)鉗的歷史也出現(xiàn)得很早。在建于公元前250年托勒密王朝時期，埃及科翁波神廟的壁畫上，就繪有在祭禮中使用產(chǎn)鉗的情景。記載中，在蓋倫（Galen，129-199）時代之前150年，Celsus(約公元前25年-公元50年）也使用過產(chǎn)鉗。不過那個時候的產(chǎn)鉗的內(nèi)側(cè)面是有齒的，推測是用于鉗出死胎。那個時候的使用者應(yīng)該也沒有想到，產(chǎn)鉗會在千百年來，隨著人類的改進(jìn)成為拯救無數(shù)產(chǎn)婦和胎兒的「救命工具」。
為了躲避宗教迫害，1569年威廉·錢伯倫而從法國逃亡到英國。18世紀(jì)以前，歐洲的外科醫(yī)師由理發(fā)師兼任，威廉就是其中一位。他有很多兒子，其中兩個從事助產(chǎn)，而且都叫彼得。這個被羅斯瑪麗·曼德教授在2004年出版的《男人與母性》一書中提到「給孩子起名時特別缺乏想象力」的家庭，就是現(xiàn)代產(chǎn)鉗發(fā)明史上的關(guān)鍵。根據(jù)傳聞，產(chǎn)鉗是由大彼得在17世紀(jì)早期發(fā)明出來，它的外形像一把大的金屬蛋糕夾，兩葉中間有孔且與嬰兒頭型相合，把手用一個螺絲從中部連接。用產(chǎn)鉗來牽拉胎兒頭顱，協(xié)助分娩，這大大降低了婦女和胎兒在難產(chǎn)情況下的死亡率。憑借這一利器，錢伯倫家族在助產(chǎn)領(lǐng)域名氣水漲船高，財源也滾滾來。錢伯倫家族一直保守著這個秘密，并沒有公布于世。旁人只知他們處理難產(chǎn)的手段很高，卻不知道他們究竟用了什么辦法。傳說他們處理難產(chǎn)，會帶著一個巨大的箱子，產(chǎn)婦被蒙上眼睛，所有人都得回避。直到1813年，彼得·錢伯倫曾經(jīng)居住的房屋閣樓地板被掀開，裝在盒子里的5副設(shè)計優(yōu)良的產(chǎn)鉗被發(fā)現(xiàn)，至此，錢伯倫家族的秘密才徹底被揭開。
不過，錢伯倫家族發(fā)明的產(chǎn)鉗，只有胎頭彎，并沒有骨盆彎，所以當(dāng)時錢伯倫家族的產(chǎn)鉗適用于正常尺寸的母體骨盆，對佝僂癥女性的變形的骨盆就有些無能為力。1750 年前后，英國產(chǎn)科醫(yī)生威廉·斯梅利和法國產(chǎn)科醫(yī)生Levret A分 別對產(chǎn)鉗進(jìn)行了改造，將產(chǎn)鉗長度加長，并增加骨盆彎，讓產(chǎn)鉗可以更好地貼合母體骨盆的彎曲方向。1752年，著名的產(chǎn)科醫(yī)生威廉·斯梅利寫作了第一篇關(guān)于如何安全使用產(chǎn)鉗的系統(tǒng)性論述。產(chǎn)鉗逐漸成為了兩個多世紀(jì)以來，最常用的產(chǎn)科工具，并不斷改進(jìn)。20世紀(jì)，根據(jù)胎兒頭顱在骨盆內(nèi)位置的高低，出現(xiàn)了高、中、低三種形式的產(chǎn)鉗。而產(chǎn)鉗的普遍應(yīng)用，使得產(chǎn)科執(zhí)業(yè)資格的要求更加嚴(yán)格，也帶來了助產(chǎn)士領(lǐng)域的巨大變革。
這一鋼鐵工具的利用，使助產(chǎn)士領(lǐng)域不再是由婦女的天下，男助產(chǎn)士開始發(fā)揮了更重要的作用。18世紀(jì)開始，在倫敦、巴黎這些大城市里，請男性助產(chǎn)士來協(xié)助分娩，成為富有女性中的一股時尚風(fēng)潮，甚至被看做身份象征。產(chǎn)鉗拯救了無數(shù)的生命，但它并非只有益處，同樣也伴隨有風(fēng)險。如果產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，就有可能給母嬰帶來傷害。
什么情況下可以使用產(chǎn)鉗呢？
產(chǎn)鉗的使用，主要是用來縮短第二產(chǎn)程。比如在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程發(fā)生的胎兒窘迫，產(chǎn)婦因?yàn)榘毯圩訉m、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病等，不宜過度用力；以及第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎盤早剝，需要縮短第二產(chǎn)程，或者是在繼發(fā)宮縮乏力、持續(xù)性枕后位或枕橫位、巨大兒等情況下，出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長的時候。使用產(chǎn)鉗的時候，每個鉗子分支的葉片是需要抓住胎兒頭部的彎曲部分，應(yīng)牢固地圍繞胎兒頭部，但不能過緊。產(chǎn)鉗葉片具有兩條曲線，頭部曲線的形狀與胎兒頭部相符，骨盆曲線的形狀與產(chǎn)道相符，有助于引導(dǎo)恥骨下的牽引力，來幫助胎兒娩出體外。
這種操作方式，必須要求胎先露已經(jīng)足夠下降，而骨盆狹窄、頭盆不稱、均不能使用產(chǎn)鉗。其中高位、中位產(chǎn)鉗術(shù)，由于風(fēng)險高，在很多國家已經(jīng)被禁用。使用產(chǎn)鉗常見的可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有母體會陰裂傷、陰道壁血腫、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血以及尿潴留等。而新生兒并發(fā)癥常見的有臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、鉗痕、面部表皮破潰以及新生兒窒息等。如今，隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，尤其是剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，產(chǎn)鉗助產(chǎn)已經(jīng)逐漸減少。不過低位、出口產(chǎn)鉗由于操作簡單，并發(fā)癥相對較少，在臨床上難產(chǎn)的處理手段中，仍占據(jù)十分重要的地位。有的人曾經(jīng)對颯姐說，如果錢伯倫家族不那么財迷心竅，早點(diǎn)公布出產(chǎn)鉗的秘密，也許產(chǎn)鉗早就可以大規(guī)模在世界流行，能夠拯救更多的產(chǎn)婦和胎兒生命。但是我們確實(shí)也無法否認(rèn)，錢伯倫家族研制產(chǎn)鉗的初衷，哪怕是為了金錢，也依然推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。平心而論，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無論何時都是堆積在累累白骨之上。而能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的，除了人們的探索和求知欲，還有不可忽視的金錢力量。
所有的醫(yī)療手段，都可能成為一把雙刃劍，救人亦可殺人。就好像對于金錢的渴望，能夠成就一個人，也能夠毀掉一個人。產(chǎn)鉗雖好，但最終的使用，還是要看把它握在手中的那個人。這世間所有的欲望，又何嘗不像人們手中的鉗子呢？用好了用對了，那么結(jié)局就是救人性命，不當(dāng)使用，甚至反過來被它主宰，下場也許就是血流成河。參考文獻(xiàn)：[1]王重陽.漫話產(chǎn)鉗發(fā)展史[J].中國醫(yī)學(xué)人文，2018，4(06):33-36.[2]醫(yī)史漫談 | 產(chǎn)鉗的故事：秘密與希望，王璐，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2019.8.6[3]夏鳳芹，紀(jì)彬彬.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)154例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(80):151-152.重要通知！重要通知！重要通知！微信公眾號最近要改版!為了方便大家能夠每天看到颯姐的文章，希望大家動動手指，把颯姐的公眾號加個星標(biāo)!方法如下：
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