導(dǎo)讀
《一盤(pán)散沙》系列小說(shuō)已正式上線，定于每周日按時(shí)更新。本書(shū)有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也有風(fēng)趣的醫(yī)生故事，希望大家在百忙之中，休閑閱讀，放松身心，若能對(duì)您的專(zhuān)業(yè)技能和日常生活有所啟發(fā)，更是善莫大焉。
來(lái)源：醫(yī)脈通作者：望岳本文為作者授權(quán)醫(yī)脈通發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。第六章：意料之外的支持
1裝病
張阿姨得了一個(gè)很奇怪的病，表現(xiàn)為瞬目增多和睜眼困難，所謂瞬目就是眨眼，而在多次眨眼之后，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)秒——數(shù)十秒的睜眼困難。
起初張阿姨佩戴墨鏡，目的是遮丑，但意外地發(fā)現(xiàn)佩戴墨鏡可以減輕癥狀。
而且她在躺下休息的時(shí)候不發(fā)病。
“躺下就不發(fā)病，這不是在裝病嗎？”高樓笑道。
“小高，話不能這樣講，她是我們的住院病人，癔癥也是病，不是裝病。”向前說(shuō)教道。
高樓和向前給患者進(jìn)行了暗示治療，毫無(wú)效果。
黔驢技窮，他們準(zhǔn)備催張阿姨出院，催了兩天，張阿姨發(fā)火了。
“開(kāi)始說(shuō)我是裝病，后來(lái)說(shuō)有特效藥，特效藥不起作用了就催我出院，你們這是什么破醫(yī)院。”張阿姨怒火中燒。
高樓和向前也覺(jué)得理虧，在一旁默不作聲。
張阿姨越生氣，眼睛眨得越厲害，最后雙眼完全睜不開(kāi)了，像個(gè)瞎子一樣亂抓，一個(gè)踉蹌，摔倒在地。
張阿姨索性哭天搶地，坐在地上不起來(lái)了。
“阿姨，您不能在醫(yī)院耍無(wú)賴(lài)啊！”高樓有點(diǎn)氣憤，開(kāi)始口不擇言。
“無(wú)賴(lài)，你罵我是無(wú)賴(lài)，你才是無(wú)賴(lài)呢，你們把我的病越治越重了。啊......我怎么這么命苦啊，遇到一群庸醫(yī)！”張阿姨哭喊著。
2討論
哭喊聲引來(lái)很多患者圍觀。
主任馬步僚聞?dòng)嵹s來(lái)，親自躬身做起安撫工作。
“大娘，我叫馬步僚，是這里的主任，您有什么問(wèn)題直接跟我說(shuō)，我先扶您起來(lái)。”馬步僚放下姿態(tài)，和顏悅色，頗有一番領(lǐng)導(dǎo)干部慰問(wèn)視察的感覺(jué)。
中國(guó)千年的封建社會(huì)，讓“官僚”二字根深蒂固，老百姓一聽(tīng)是領(lǐng)導(dǎo)，往往會(huì)因本能的敬畏，而有所收斂。
張阿姨就坡下驢，停止了哭喊，被攙扶著起身坐在床邊。
她拉著馬步僚的手將前因后果詳述了一番。
馬步僚看著張阿姨那雙眨個(gè)不停的眼睛，感覺(jué)像眼瞼痙攣，但又不是太確定。
“大娘，要不您先休息，我給您錄個(gè)視頻，我們?nèi)剖乙黄鹩懻撘幌履牟∏椋从袥](méi)有好的治療辦法。”馬步僚說(shuō)。
“好吧，我信領(lǐng)導(dǎo)的。”張阿姨答道。
次日早交班，馬步僚將視頻發(fā)科室的微信群里，讓大家群策群力。
“這不就是個(gè)眼瞼痙攣，有什么值得討論的？”岑剛一語(yǔ)驚天，眾人面面相覷。
“我覺(jué)得還是癔癥，她大哭大喊的情景，主任您也看到了，很情緒化啊！而且安慰之后癥狀也減輕了。”向前提出反對(duì)意見(jiàn)。
“我也覺(jué)得是癔癥，患者躺下癥狀就消失，戴墨鏡時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)，而且眨眼數(shù)次后就會(huì)出現(xiàn)睜眼困難，這些都很難解釋啊！”高樓附和向前的意見(jiàn)。
向前和高樓畢竟是一個(gè)醫(yī)療組，休戚相關(guān)，自然相互維系。
“雖然肌張力障礙性疾病是少見(jiàn)病，但眼瞼痙攣是一種相對(duì)多見(jiàn)的肌張力障礙性疾病，這種病其實(shí)就是眼輪匝肌的不自主的痙攣收縮，患者數(shù)次眨眼后出現(xiàn)睜眼困難是一種‘頂峰持續(xù)’現(xiàn)象；躺下后消失叫做‘零點(diǎn)’，即‘null點(diǎn)’在這種狀態(tài)下癥狀是可以明顯緩解甚至消失的；佩戴墨鏡癥狀減輕，是肌張力障礙特有的‘感覺(jué)詭計(jì)’現(xiàn)象。”岑剛有理有據(jù)，侃侃而談。
頂峰持續(xù)、感覺(jué)詭計(jì)、零點(diǎn)這些名詞都是肌張力障礙性疾病所特有的表現(xiàn)，如眼瞼痙攣、痙攣性斜頸等，但因?yàn)檫@類(lèi)疾病相對(duì)少見(jiàn)，大多數(shù)神經(jīng)科醫(yī)生見(jiàn)的不多，所以比較陌生，尤其是市級(jí)醫(yī)院，病房70%都是腦血管病，另外30%就是癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病等。
“眼瞼痙攣我見(jiàn)過(guò)，就是表現(xiàn)為瞬目增多和睜眼困難，主要治療方法就是在局部眼輪匝肌進(jìn)行肉毒毒素的注射，這個(gè)患者很典型。”楊柳發(fā)言，支持岑剛。
“涂主任，您覺(jué)得是什么？”見(jiàn)涂平默不作聲，馬步僚開(kāi)始點(diǎn)名。
“還是馬主任一錘定音吧，這個(gè)病我見(jiàn)的比較少，就不再多嘴了。”涂平很謙虛。
馬步僚微笑地清了一下嗓子，言道：“這個(gè)病就是眼瞼痙攣，岑剛已經(jīng)把肌張力障礙性疾病的臨床特點(diǎn)簡(jiǎn)單介紹過(guò)了，楊柳博士也說(shuō)了關(guān)于眼瞼痙攣?zhàn)罴训闹委煼桨福俏覀冡t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科還沒(méi)有開(kāi)展肉毒毒素的治療方法，患者暫時(shí)先轉(zhuǎn)到可以開(kāi)展此技術(shù)的醫(yī)療單位去，下一步我也打算派送一個(gè)人專(zhuān)門(mén)去進(jìn)修學(xué)習(xí)一下肉毒毒素的注射。”
馬步僚總結(jié)性的發(fā)言讓岑剛很不適應(yīng)，以前自己都是被排擠的，今天居然有兩個(gè)人支持他，楊柳初來(lái)乍到可以理解，馬步僚的支持確是意料之外。
不管怎能說(shuō)，醫(yī)院畢竟不是官場(chǎng)，疾病的診斷還是要實(shí)事求是、有一說(shuō)一，馬步僚還不至于昏聵到顛倒黑白，指鹿為馬。
欲知后事如何，請(qǐng)聽(tīng)下周日分解！
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責(zé)編 | 蘇沐 小脈
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