心房顫動（簡稱房顫）是臨床上最常見的持續性心律失常，其可顯著增加房顫患者心力衰竭及缺血性腦卒中的發生風險，有研究顯示房顫患者缺血性腦卒中發生風險是一般人群的5倍。目前臨床上常用CHADS2及CHA2DS2-VASc評分量表來為房顫患者進行缺血性腦卒中的危險分層。
然而，CHADS2及CHA2DS2-VASc評分量表中缺乏生物標志物，近年來大量研究表明NT-proBNP及肌鈣蛋白I可顯著增加房顫患者的缺血性腦卒中發生風險，因此包含生物標志物的ABC評分量表應運而生。
心肌細胞受到壓力或牽拉刺激后，首先分泌B型利鈉肽原前體（pre-proBNP），隨后在蛋白酶的作用下形成B型利鈉肽原（pro-BNP），后者在內切酶的作用下生成BNP及NT-proBNP。
近年來大量研究表明NT-proBNP可顯著增加房顫患者缺血性腦卒中的發生風險。
其中Hijazi等對6189例房顫患者平均隨訪2.2年，183例出現缺血性腦卒中或系統性栓塞，多元回歸顯示NT-proBNP為房顫患者發生缺血性腦卒中或系統性栓塞的獨立危險因素（HR=2.40，P=0.0014），此外CHADS2評分聯合NT-proBNP或CHA2DS2-VASc評分聯合NT-proBNP均較單獨評分量表預測價值更高[1]。
起初有研究表明肌鈣蛋白I與左心耳峰值流速下降相關，可增加左心耳血栓形成風險[2]。
近年來大量研究表明肌鈣蛋白I為房顫患者發生缺血性腦卒中的獨立危險因素。
其中Hijazi等另一項研究中對14821例房顫患者平均隨訪1.9年發現高敏肌鈣蛋白I可顯著增加房顫患者發生缺血性腦卒中或系統性栓塞的風險（HR=1.98，P=0.0007），將高敏肌鈣蛋白I加入CHA2DS2-VASc評分系統中可使C統計量由0.629提升至0.653[3]。
鑒于大量研究表明NT-proBNP、肌鈣蛋白I均為房顫患者發生缺血性腦卒中的獨立危險因素，Hijazi等在2016年提出包含NT-proBNP及肌鈣蛋白I在內的新的針對房顫患者的卒中評分量表——ABC評分量表[4]。
該研究使用多元回歸評估年齡、性別、吸煙、房顫類型、心力衰竭、高血壓、糖尿病、腦卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）史、血管疾病、心肌梗死、外周動脈疾病、高敏肌鈣蛋白I、高敏肌鈣蛋白T、NT-proBNP及腎功能對房顫患者缺血性腦卒中的影響，研究發現年齡、NT-proBNP、肌鈣蛋白I及缺血性腦卒中/TIA史預測能力最強。
因此ABC評分量表包含了這四個因素，其中：
A指年齡（Age）；
B指生物標志物（Biomarkers），包括NT-proBNP及肌鈣蛋白I；
C指病史（Clinicalhistory），缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）史。
Hijazi等在內部驗證（對14701例房顫患者平均隨訪1.9年）及外部驗證（1400例房顫患者平均隨訪3.4年）中均表明ABC卒中評分量表在各個亞組中均較CHA2DS2-VASc評分量表更具預測效應[4]。
ENGAGEAF-TIMI48研究對8705例房顫患者平均隨訪12月也發現ABC卒中評分量表較CHA2DS2-VASc評分量表預測缺血性腦卒中或系統性栓塞具有更高的準確性（C統計量0.67 vs0.59，P0.001）[5]。
以上均肯定了ABC評分量表在房顫患者中對缺血性腦卒中發生中的預測價值。
根據房顫患者的年齡、NT-proBNP、肌鈣蛋白I及是否有缺血性腦卒中或TIA史，在量表中找到每一個預測因子對應的分值，將4個分值相加得到總和，即為“總分”的分值，分別與1、3年缺血性腦卒中/系統性栓塞風險進行對照，得到相應的風險值。
研究者將1年腦卒中或血栓栓塞風險1%定義為低危，1%-2%為中危，2%為高危。例如一位75歲的男性房顫患者，既往缺血性腦卒中病史，肌鈣蛋白I為2ng/L，NT-proBNP為400ng/L，則這個患者的總分為：5.5+2+0.75+5=13.25，對應1年腦卒中或系統性栓塞風險為1%-2%，為中危。
ABC卒中評分量表
參考文獻[1]Hijazi Z,Oldgren J, Andersson U, et al. Cardiac biomarkers are associated withan increased risk of stroke and death in patients with atrialfibrillation: a Randomized Evaluation of Long-term AnticoagulationTherapy (RE-LY) substudy [J]. Circulation, 2012, 125(13):1605-16.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.038729.[2]Tanaka S, HiraiT, Inao K, et al. High Cardiac Troponin I Is Associated WithTransesophageal Echocardiographic Risk of Thromboembolism andIschemic Stroke Events in Non-Valvular Atrial Fibrillation Patients[J]. Circ J, 2018, 82(6): 1699-704.DOI:10.1253/circj.CJ-17-1238.[3]Hijazi Z,Siegbahn A, Andersson U, et al. High-sensitivity troponin I for riskassessment in patients with atrial fibrillation: insights from theApixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events inAtrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial [J]. Circulation, 2014, 129(6):625-34.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006286.[4]Hijazi Z,Lindback J, Alexander J H, et al. The ABC (age, biomarkers, clinicalhistory) stroke risk score: a biomarker-based risk score forpredicting stroke in atrial fibrillation [J]. European heart journal,2016, 37(20): 1582-90.DOI:10.1093/eurheartj/ehw054.[5]Berg D D, RuffC T, Jarolim P, et al. Performance of the ABC Scores for Assessingthe Risk of Stroke or Systemic Embolism and Bleeding in Patients WithAtrial Fibrillation in ENGAGE AF-TIMI 48 [J]. Circulation, 2019,139(6): 760-71.DOI:10.1161/circulationaha.118.038312.
●主題1：CTO介入治療術語精析
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