心梗作為心血管疾病的一種嚴重病和常見疾病，其死亡率高，預后心肌會受到影響，出現心衰等問題的幾率也很大，因此，了解心肌梗塞的發病原因，盡量的避免心梗的發生，是非常重要的。

為什么會發生心梗？

為什么會發生心梗，從生理機制上來說，發生心梗的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化的斑塊破裂，破裂后的應激反應會造成血小板的聚集，最終形成血栓，堵塞冠狀動脈的官腔，最終形成心血管的梗塞，造成心肌缺血、壞死等嚴重問題的發生。

因此，為什么會發生心梗，最基本的原因，還是因為動脈粥樣硬化的問題，而為什么會發生動脈粥樣硬化，斑塊等方面的問題呢，下面這些因素都不容忽視——

1. 年齡、遺傳因素

2. 高血脂、高血壓、糖尿病等疾病影響

3. 長期不良飲食習慣影響，如暴飲暴食，喜食油膩，大量吃 甜食等，

4. 長期不良生活習慣影響，不喜運動、經常熬夜、吸煙，長期大量飲酒等，

5. 向心性肥胖（腹部肥胖）而不控制體重

其實除了第一項以外，后面談到的3項很多時候都是相互影響的，很多人不能夠在健康上嚴格自律，導致了很多不良的習慣，長期堅持，年輕的時候看不出來，隨著年齡的增長，就會出現三高甚至四高等代謝綜合征方面的問題，而這些疾病又進一步影響心腦血管的健康，加速血管的粥樣硬化進程，而長期的三高如果控制不佳，出現心血管疾病的風險就會大大升高。因此，想要減少心梗的發作風險，一方面要在生活上嚴格自律，保持健康良好的生活方式，另一方面，對于已經出現高血壓高血脂等心血管疾病風險的朋友，合理用藥，控制好相關疾病，也是減少心梗等心血管疾病風險的重要方面。

什么原因會誘發心梗？

心梗發病的根本原因是動脈粥樣硬化，但對于動脈已經有硬化、斑塊等問題的朋友，注意避免引發心梗的誘因刺激，減少心梗的發作幾率，也是非常值得注意的方面，來給大家簡單介紹下誘發心梗的一些誘因——

1. 過度疲勞，過度的疲勞會引發心肌耗氧量的激增，是誘發心梗的重要因素，因此，對于有心血管疾病風險的朋友，應當多注意避免，在運動方面也是一樣，適度運動加強心肺功能，如果過度運動，則有誘發心血管疾病風險。

2. 驟然的寒冷刺激，夏天洗冷水澡，冬天的氣候變化，都是引發心梗發生的重要風險因素，驟然的寒冷刺激，引發冠狀動脈的痙攣，從而進一步誘發心梗。

3. 大的情緒波動，保持心態平和很重要，劇烈的情緒波動，會導致心跳加速，心血管斑塊的穩定性也會受到影響，誘發心梗的風險也很大。

4. 不良的飲食習慣，暴飲暴食，大量進食高脂高糖食物，這樣的習慣，一方面會誘發心梗的發生，另一方面也不利于血壓、血脂、血糖等指標的控制，增加心血管疾病風險。

5. 長期久坐，長期久坐發生血栓問題的風險，是經?；顒拥娜说?倍以上，因此，有久坐習慣的朋友，應當多注意適當的加強活動，改善血液循環，減少心梗風險。

6. 吸煙、大量飲酒，煙酒對于血管壁都會形成不良的刺激，在本身就有栓塞風險的患者身上，吸煙，大量喝酒的影響更大，以避免飲酒刺激引起急性心梗發生的幾率。

綜上所述，想要避免心梗的發生，一方面要保持良好健康的生活習慣，對于中老年人，要定期進行體檢，綜合評估動脈硬化程度和心血管疾病發病風險，如果存在相關慢病的情況，應該堅持合理用藥，控制好疾病，減少心血管疾病風險，對于已有心血管疾病風險的患者，注意避免上述談到的這些誘發心梗的誘因，就顯得更為重要。

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造成心肌缺血的原因很多，但是總結下來無外乎供血不足和耗氧增加。當供應心臟血管的動脈系統，也就是冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾的時候，就產生了心肌缺血。這時候可以表現為心絞痛。

心肌耗氧的多少主要由心肌張力、心肌收縮強度和心率決定，所以常用“心率×收縮壓”（就是二重乘積）作為估計心肌耗氧的指標。心肌細胞能量的產生需要大量的氧。心肌細胞攝取液氧含量的65%-75%，而其他組織只需要10%-25%。因此可以說，心肌細胞對于血液中氧的需求量很大。

當運動、寒冷等極端情況出現時，心肌細胞已經很難再通過血液的攜氧量獲取，只能增加血流量來解決。比如說劇烈體力活動情況下，冠狀動脈可以擴張到正常的6-7倍，一般運動情況下，冠脈也可以擴張至原來的4-5倍，足以保持正常心臟的血液和氧供應。但是冠狀動脈一旦發生粥樣斑塊，出現比較嚴重的狹窄，這就不能保證原有的擴張性，血流量也會較少。一旦極端情況出現，冠脈供應不了心肌細胞對于血液的需求，心肌缺血也就隨之發生。如果心肌缺血持續不緩解，就形成了心肌梗死。

今天張大夫講的比較專業，不好理解，說白了就是你養了一群小動物，它們很能吃，平時食物供應好沒問題。一旦各種原因導致食物供應不上，這些能吃的小動物就會鬧饑荒甚至餓死，從而產生嚴重后果，您理解了嗎？

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心梗形成其實非常好理解：冠脈血管出現問題，影響到了血液營養的運輸，心肌長期得不到充足的營養，工作任務還比較多，就會出現心梗。

動脈硬化

以前心梗被稱為老年病，這并非亂說，假設其他條件相同，年紀越大的人患有心梗的幾率就越大，這并不是詛咒，而是動脈硬化造成的。

任何動物剛出生的時候，身體內的一切都是新的（排除天生畸形病變的），而體內的血管更是即光滑又有彈性的，血液在血管中暢通無阻，各器官都能得到充足的營養，所以年輕人的各項機能都比較好，但隨著我們年齡的增長，我們會經歷很多，長期攝入不健康的食物，高血脂、高血糖，還不愛運動，本身血管就已經慢慢失去彈性了，低密度脂蛋白的大量攝入會在血管壁內膜下堆積形成過氧化脂質，隨著時間的推移，越積越多形成斑塊，血管壁會開始變得凹凸不平，隨著血液的流動，各種雜質會在其中沉積，血管壁越來越厚，血管越來越窄，血壓越來越高。

一旦有一天，患者心情大幅度波動，血壓急劇升高，血管壁的內膜出現破損，會使凝血因子聚集，形成血栓，加重血管的堵塞，一旦血液完全被阻礙，無法通過，心肌會因為缺少血液營養而壞死，發生心梗。

血管痙攣

血管發生痙攣收縮，血管處于褶皺狀態中，斑塊血栓更加容易形成，所以我們常說血管痙攣是心腦血管疾病的誘發原因，之所以不是病因是因為以前來看，血管痙攣的時間往往并不長，多是由于情緒因素導致的短暫現象。但如果血管長期處于痙攣收縮狀態中，斑塊血栓的形成幾率將大幅度提升，血液將更加難以通過，血液的流通障礙最直接的后果就是心肌缺血。

而血管長期痙攣的罪魁禍首在于脊柱病變，脊柱（頸、胸、腰等）發生異常改變，會直接影響到周圍的神經組織，神經比較敏感，隨后會異常紊亂持續方便，命令傳導出現問題，相對應血管自然也受到影響，會持續痙攣收縮，導致心梗的發生。

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心梗發病的最主要原因是冠狀動脈的粥樣硬化！什么是冠狀動脈粥樣硬化？我們分兩步來理解。那什么人容易發生冠狀動脈粥樣硬化呢？有了冠狀動脈粥樣硬化，就一定會有心肌梗死嗎？不！還要有心肌梗死的誘因！如何預防心肌梗死？

最重要的是病因預防，也就是預防動脈粥樣硬化！

1. 控制體重！體重指數BMI要控制在20-24之間是最好的。BMI= 體重（Kg）/身高（cm2）

2. 控制血脂水平。特別是中老年人，一定要少吃脂肪含量膽固醇含量高的食物。 下圖是食物的膽固醇含量表，請酌情參考。

3. 進行適當的體育鍛煉。適當的體育鍛煉對心血管系統非常有益，還可以調節血脂水平。但老年人注意不能劇烈運動，要適合而止。

4. 養成良好的生活習慣。為什么現在新聞報道年輕人心肌梗死的發生越來越多？我想這個年輕人壓力大，生活習慣不好密切相關。因此，不抽煙少喝酒，作息規律很重要！

5. 積極治療高血壓，糖尿病等與動脈硬化形成有關的疾病。

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冠心病這個五十年前在我國罕為人知的疾病現在已成了最常見的心臟疾病。盡量腦卒中我們仍然遙遙領先無美國，但心肌梗塞的發病率我國已接近美國呈直線上升的趨勢，原因無非是兩條：高熱量的飲食、抽煙、嗜酒、熬夜、缺乏運動等不良的生活模式和A型性格（爭強好勝）、社會環境的競爭、壓力導致的。

冠狀動脈粥樣硬化因素：

1.不良的生活模式尤其是全世界獨一無二的食文化產生了代謝綜合癥：肥胖+高血壓+高脂血癥+糖尿病=動脈粥樣硬化。粥樣斑塊尤其是那種以低密度脂蛋白膽固醇為核心，餡大皮薄不穩定的軟斑塊極易破裂，雖然它在冠狀動脈內也隨心臟搏動和心臟收縮舒張期血流壓力的變化自身也在動而并未破裂，一旦因為情緒因素包括工作緊張、壓力大、抽煙過多等，這時人體會分泌過多的腎上腺素、去甲腎上腺素會直接引起冠狀動脈痙攣，這是斑塊破裂最主要的因素。

斑塊一旦破裂激活了流經的血小板并暴露出纖維蛋白受體，后者將激活后的血小板聚集成血檢當血栓完全堵塞冠狀動脈某支的某段，那么那段冠脈供血的心肌在廿分鐘左右就會死亡。這是心肌梗塞最常見的原因，阿斯匹林、波立維就是在斑塊破裂的瞬間才發揮抑制血小板激活的作用。等于說天天在吃是養兵千日，只有那瞬間才是用兵一時。不知道天天吃阿斯匹林的讀者們都知道嗎？

2.高血壓、高脂血癥、糖尿病未經發現或治療像鴕鳥政策，藥在吃確管他達標不達標，煙照抽，酒照喝，體重越來越胖于是斑塊越長越大，冠狀動脈管腔越來越狹窄，最后把某段血管腔完全堵塞了，同樣會發生心肌梗塞。

3.沒有斑塊和狹窄的冠狀動脈因為各種因素直接持續性的痙攣，同樣可以產生心絞痛，持續廿分鐘后同樣會發生心肌梗塞。上世紀八十年代初美國對卒死的人都做屍體解剖（死亡原因）在15個州22個醫療點發現是心肌梗塞的224例中，梗塞灶前面血管沒有血栓的占15%左右，唯一的死因是持續性冠狀動脈痙攣。

4.比較少見的容易發生在青少年的心肌梗塞：自體免疫性大動脈炎累及冠狀動脈、風濕性心臟病累及冠狀動脈閉塞、嗜酸細胞絕對值增高的冠狀動脈炎引起閉塞、高敏C反應蛋白性冠狀動脈炎、川崎病合并冠狀動脈炎、梅毒性冠狀動脈炎等。

因此對心肌梗塞必須盡早預防為主：戒煙酒、少吃多運動、從兒童開始抓體重超標、這樣高血壓、高甘油三酯血癥和糖尿病發病率必定大大下降。查血脂，發現膽固醇高者先從小少吃或不吃富含高膽固醇的食物如：動物內臟，雞蛋每天一個、多吃魚少吃肉和脂肪，黃油和奶制品。對家族性純合子或雜合子的高固膽固醇血癥的人根據家族心腦血管疾病發生率和年齡決定是否用調脂藥和達標值。最重要的是要有一個良好的心態，必須心胸開闊、良好的心理抗挫折能力即社會化能力，只有適應環境的人才能溶入環境，只有溶入了環境才能發揮自我的優勢并找到自我，只有找到自我才能創造自我的目標，有了目標才會愉快。這就高情商的人不容易自我摧殘自己，永遠不要引起冠狀動脈痙攣，保持健康的身體健康和心理高于一切！

2019.3.11

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醫學健康守門員為您分享，?點贊、關注、評論、轉發了解更多醫學相關知識，這里每天更新！眾所周知，心肌梗死一旦發作，不及時治療會嚴重威脅到我們的生命。那么什么是心肌梗死呢？心肌梗死是指由于各種原因導致的心臟心肌細胞長時間缺血、缺氧，最終發展為細胞凝固性壞死或收縮性壞死，繼而心臟功能缺失，導致全身缺血缺氧，最終走向死亡。心肌梗死是怎么形成的呢？國際上將心梗分為以下幾類：在生活中，如何自我發現心梗，即使就醫（立即撥打120）如出現氣短、惡心、嘔吐、乏力、心悸、暈厥、胸部疼痛，疼痛放射至頸部、下頜、左臂，且服用硝酸甘油后胸痛不緩解，高度懷疑心肌梗死，需立即就醫！

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首先這個問題應該患過冠心病的患者都應該聽說過，
其實心梗就是心肌梗死，也就是冠心病當中最嚴重的一種！那么什么是心梗呢？心梗也就是急性心臟血管受阻或者斑塊脫落阻塞血管造成急性的心肌嚴重缺血缺氧導致心肌壞死的綜合征。一般多表現為胸痛，多為壓榨性持續性疼痛、有不同程度的胸悶、嚴重者可導致呼吸困難，一般檢查行心臟造影時顯示心臟血管不同程度的狹窄，如下圖：
一般心臟血管狹窄或者堵塞后對心肌的缺血缺氧性不同的損傷如下圖：
一般心梗的治療多以支架治療為主，支架治療的目的多是把心臟血管給撐開及恢復心臟血流供應，一般心梗支架治療示意圖如下：

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心肌梗死，是由于心臟供血和耗氧的平衡失衡，導致心肌細胞長時間缺血缺氧而發生的壞死。

我們的心臟是由冠狀動脈單一的供血系統供血，如果有種種原因（如冠狀動脈痙攣、急性血栓等）導致冠狀動脈急性閉塞，就會使心肌細胞發生壞死，這就是心肌梗死。

臨床上診斷心肌梗死，必須要有心肌損傷及心肌缺血的臨床表現兩個必要條件。心肌損傷的判定主要是依據肌鈣蛋白（cTn）升高，另外可利用心臟磁共振（CMR）明確心肌損傷的病因。心肌缺血的臨床表現常表現為持續性心前區壓榨樣痛，可向上肢及后背部放射、出冷汗、低血壓等表現，心電圖可出現ST段動態改變，異常Q波等表現。

我國每年約有近20萬人發生心肌梗死，是非常兇險的一種疾病，是猝死的最常見疾病。心梗的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，預防心梗最主要的措施就是他汀類藥物穩定斑塊，控制血脂血糖血壓，阿司匹林等藥物抑制血小板聚集，戒煙限酒等。如果發生原因不明的持續胸痛（疑似心梗），應立即撥打120急救電話，以最快時間到達當地有胸痛中心的醫院，如果在時間窗內能進行溶栓/急診PCI治療，可明顯改善預后。

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