最近又在門診看了幾個年輕的肺腺癌患者，都是女性，比較幸運(yùn)的是都是早期腫瘤，不需要后續(xù)的治療。近十年，肺癌的病理類型發(fā)生了很大的變化，與以前不同，如今肺腺癌占據(jù)發(fā)病率第一的位置，占所有肺癌人群的40－50%，早中期肺腺癌仍然是根治性手術(shù)治療為主，而IV期肺癌病人一般沒有手術(shù)治療機(jī)會，治療手段包括放化療、靶向治療和免疫治療。IV期肺腺癌病人容易出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，比如肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移?？傮w來說，預(yù)后比較差，治愈的機(jī)會微乎其微。
IV期肺腺癌病人能活多久？
很多病人和家屬總會喜歡問“能活多久”這樣的問題，實(shí)際上，對于個體來說，很難回答具體能活多久，同樣的晚期肺腺癌病人，即便同樣的治療方法，效果會千差萬別，壽命會差異很大。晚期肺癌病人的生存期與很多因素有關(guān)，比如病人的年齡、有沒有基礎(chǔ)疾病、身體狀況怎樣、是單發(fā)轉(zhuǎn)移還是廣泛多臟器轉(zhuǎn)移、有沒有進(jìn)行規(guī)范治療、有沒有敏感基因突變、治療效果如何，這些都決定了不同的病人有不同的生存期。根據(jù)第八版肺癌分期對近萬例的患者隨訪結(jié)果，IV肺癌病人五年生存率在10%以內(nèi)，1年生存率為30%-40%，即便在傳統(tǒng)放化療的情況下大部分病人生存期在1－3年。
但肺腺癌不同于肺鱗癌的地方是有針對性的靶向藥可以選擇，所以近十年晚期肺腺癌病人的總體生存期在延長。中國有EGFR突變的肺腺癌人群在50%－55%，這類病人很幸運(yùn)的能夠進(jìn)行靶向治療。還有少數(shù)肺腺癌病人有ALK基因突變，ROS1基因突變，都可以選擇相應(yīng)的靶向藥物。目前，針對EGFR基因的靶向藥物大幅度降價，且在醫(yī)保之內(nèi)，尤其是一代靶向藥吉非替尼，國產(chǎn)仿制藥才四百多一盒，還可以報銷，這個價格幾乎人人能夠用得起。在門診隨訪的晚期肺腺癌病人中，最長的達(dá)到11年，這個病人發(fā)現(xiàn)時有骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，口服易瑞沙后數(shù)月病灶就完全消失，肺部殘留一些纖維灶，迄今為止這個病人仍不敢停藥。其他像口服五六年靶向藥的人不在少數(shù)。
8月31日，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)奧希替尼（泰瑞沙）用于EGFR基因突變型晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療，這是一個具有重大意義的好消息，研究顯示，一線使用奧希替尼治療EGFR陽性肺癌，耐藥后使用放化療等綜合治療方式，病人的中位總生存期是41.4個月，達(dá)到了一代靶向藥的2倍之多。也就是說，IV期肺腺癌病人使用奧西替尼，一半的病人壽命能達(dá)到三年半，這個在傳統(tǒng)治療中是不可想象的。
此外，還有針對其他靶點(diǎn)的靶向藥和免疫治療藥物在IV期肺腺癌病人中同樣發(fā)揮了巨大作用，比如新一代ALK抑制劑—阿來替尼(安圣莎)創(chuàng)造了34.8個月無進(jìn)展生存期的神話，同時還能有效治療和預(yù)防腦轉(zhuǎn)移。KEYNOTE-189試驗(yàn)研究了K藥聯(lián)合化療治療晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌，聯(lián)合治療組高達(dá)69.2%，而單獨(dú)化療組只有49.4%，免疫聯(lián)合化療降低了50%的死亡風(fēng)險。新藥、新技術(shù)層出不窮，只要有藥可用，IV期肺腺癌病人生存時間就可以不斷延長。
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IV期肺癌大概能活多久？幾乎每天都有患者問類似問題。換位思考，完全能理解患者心情。
IV肺癌的預(yù)后要看肺癌的病理類型、是否有基因突變、單發(fā)轉(zhuǎn)移還是多發(fā)轉(zhuǎn)移、是否積極治療、患者對藥物的反應(yīng)性等很多情況。
比如說，EGFR基因突變的IV期肺腺癌，在十年前平均十個月生存期，因?yàn)槟莻€時候沒有靶向藥物。得益于第一代靶向藥物的應(yīng)用，三年前這部分患者平均生存期達(dá)到兩年。而現(xiàn)在如果積極治療，EGFR基因突變的IV肺腺癌平均能有四十個月以上的生存期，因?yàn)橛械谌邢蛩幍膽?yīng)用。
ALK基因突變的肺腺癌，現(xiàn)在平均生存期已經(jīng)在五十個月左右。相信再過三年，又是一個新的進(jìn)步。
這幾年，針對一些少見突變的新藥也在陸陸續(xù)續(xù)被研發(fā)，例如NTRK和20插入突變；過去認(rèn)為無法用靶向藥物治療的KRAS突變，現(xiàn)在也有對應(yīng)的靶向藥物被研發(fā)出來。
最后，目前沒有任何基因突變的肺癌，也可以接受免疫治療和化療。9月10即將公布在世界肺癌大會的數(shù)據(jù)顯示：免疫治療聯(lián)合多靶點(diǎn)治療可以讓77％的患者病灶至少縮小30％。
所以，堅(jiān)持，會有新希望
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晚期肺腺癌的生存差異非常大，很難給出一個大概的范圍。
一、有EGFR基因突變的患者
這部分患者因?yàn)橛邪邢蛑委煹臋C(jī)會，所以，一代靶向藥物就能把疾病控制1年左右，在出現(xiàn)腫瘤耐藥的時候，如果屬于耐藥基因突變的類型，三代靶向藥物能夠把病情再控制1年左右，再次出現(xiàn)耐藥的情況下，化療或化療聯(lián)合靶向抗血管仍然可以把病情控制半年到1年。
二、有ALK基因突變的患者
這類患者雖然占比較少，但是一旦檢測有ALK基因突變，靶向抗ALK的藥物能夠把晚期患者的生存期大大延長，目前二代靶向抗ALK的藥物，最長的觀察數(shù)據(jù)已經(jīng)達(dá)到了7年，仍有部分患者生存。
三、沒有敏感基因突變，但PD-L1表達(dá)超過50%的患者
這類患者大多沒有合適的靶向藥物可用，但卻是免疫治療（免疫檢查點(diǎn)抑制劑）的適應(yīng)癥，目前一線應(yīng)用免疫治療的患者，隨訪數(shù)據(jù)剛過5年，但仍有約30%的患者生存。
四、單純化療的患者
如果沒有靶向抗腫瘤的機(jī)會，免疫治療也療效欠佳，單純化療的患者，生存期基本上在半年到1年。
總之，雖然都是晚期肺腺癌，但生存差異巨大，很難給出一個生存區(qū)間預(yù)判，需要根據(jù)具體患者的具體情況，才能有一個大概的預(yù)測。
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上周國家食藥監(jiān)局剛剛批準(zhǔn)奧西替尼泰瑞沙也就是9291為一線用藥，在國內(nèi)特別不抽煙女性肺腺癌患者egfr突變概率很高，根據(jù)9291的臨床數(shù)據(jù)顯示，其生存期是18個月。也就是說，肺腺癌晚期患者服用第三代靶向藥正常情況下的平均生存期是18個月。具體到個人頭上肯定是有差距的，我們的病友群里一位上海的病人吃一代超過十年，一位南京的病人吃了六年，剛剛換了9291，個體差異很大的。
至于alk突變，更有鉆石突變之說，所謂鉆石突變，就是說這種突變概率相對來說很稀有，也說明這種突變生存期超長，臨床數(shù)據(jù)顯示一代用克唑替尼是10個月，二代阿來替尼19個月，布加替尼更是達(dá)到了26個月，而且三代勞拉替尼也已經(jīng)上市了。
其次突變概率也較高的ros1靶點(diǎn)用藥方案和alk非常接近。
至于其它突變概率更小的靶點(diǎn)比如去年炒的非?；馃岬膎trk所用的拉羅替尼生存期更長，有效率更高，her2.cmet.ret等也有相應(yīng)藥物，但效果副作用都有差距了。
至于沒有突變不能靶向治療的，如果pd1表達(dá)高于五十，經(jīng)濟(jì)條件允許，可以嘗試免疫療法，免疫療法的主要問題是有效率相對低，只有20%左右，如何提高有效率是目前最大的問題，一旦有效，其生存期會比其它治療方案更樂觀，經(jīng)濟(jì)條件不允許則只能化療放療，化療大家都知道，副作用大有效率低，這種情況的生存期生存質(zhì)量也沒法和靶向治療相比了。
總之，肺腺癌的治療關(guān)鍵在于基因檢測，效果如何或者生存期多久看基因突變類型和用藥方案，但是就算靶點(diǎn)一樣藥一樣，也同樣還存在個體差異。只能說，科學(xué)治療疾病，理性對待病情吧！
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肺癌iv期還能活多久？看下真實(shí)的臨床數(shù)據(jù)
肺癌四期還能活一年到三年的情況，生存的時間在于肺癌疾病的類型及治療效果決定的。
如果患者相關(guān)檢查為中央型肺癌可以采取纖維支氣管鏡活檢病理確診，如果為周圍型肺癌在CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢病理確診，結(jié)合病理類型采取化療、放療治療，其次非小細(xì)胞肺癌可以采取靶向藥物治療，如果患者治療效果好的情況下可以活三五年的。
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患者都是被一幫無知的飯桶治死的?。。o知至極！?。?！給患者健康必須只有做到:一排除患者體內(nèi)毒素垃圾，二增強(qiáng)患者自身免疫力。做不到這兩點(diǎn)談治療無異于謀財(cái)害命。?，F(xiàn)在的醫(yī)療手段步入了誤區(qū)，無知的治療只會雪上加霜，腫瘤是病的源嗎？肯定不是?；煼暖煔┘?xì)胞，不殺好細(xì)胞嗎？？手術(shù)化療只會再一次增加患者體內(nèi)毒素垃圾，再一次降低免疫力。國家養(yǎng)了一幫無知至極的廢物，飯桶?。?！