早上剛交完班，N醫院急診科就忙開了鍋！
二線診室接診了門診患者孫xx，男，68歲，急性心梗，正在開車途中，突發胸痛胸悶以“心前區突發劇烈疼痛胸悶”急入急診科，胸口劇烈疼痛，不能忍受，急查床邊心電圖，示急性心梗。
急救用藥：杜冷丁100mg，胃復安10mg肌內注射，阿司匹林、氯比格雷、硝酸甘油各3?？诜＝㈧o脈通道，吸氧，轉入心內科。
與此同時，一個“泌尿系結石”的患者捂著肚子，急著要打止痛針?；颊吣昧他}酸奈福泮2支，護士看到的只有患者手里的門診發票，這奈福泮兩支也不知打多少？問是哪個醫生開的藥，急救醫生小宋把醫囑下在電腦上了，沒寫“注射單”，后來，見護士問，遂口頭交待護士：“打一支半”，哦，也就是抽3ml，這藥的常用量一般是一次20mg，或遵醫囑。
這兩個病人，一個是搶救病人，一個是急診病人，都執行的是口頭醫囑，且你不趕快執行，醫生和患者都不愿意。幸虧，這個時候，120沒有急救出車，不然，急救隊員就更加的忙亂。
上述這個急性心梗的病人，屬于急危重搶救，可以執行口頭醫囑，可后來的那個門診病人的醫囑，他可不是搶救病人，但是，護士也執行了口頭醫囑，由此可見，在門急診，護士執行口頭醫囑有多普遍！
科里一個搶救病人的時候還好，若是急診留觀室再有病人，門急診的搶救病人、急診病人、120急救出車、急診留觀室，幾下里都忙亂不堪，這其中的口頭醫囑再如此泛濫，沒出事，是僥幸。一出事，是必然！
其實，關于護士執行口頭醫囑的臨床案例，經驗教訓很多：
案例1某癌癥患者夜間突發腰部疼痛，護士去喊醫生，醫生隔著門說讓先為患者肌內注射一支強痛定，他馬上去患者病房。護士很是麻利，為患者立即打上一針強痛定，用上藥不到10分鐘，患者突發心肌梗塞，醫生趕到后，搶救無效死亡。該護士卷入一場醫療糾紛。
分析及思考：《給藥制度》中明確指出：護士必須嚴格根據醫囑給藥?！恫閷χ贫取分幸裁鞔_指出：一般情況下不執行口頭醫囑，搶救時醫生可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保存用過的安瓿。搶救結束后6小時內及時補開醫囑。
經驗及教訓：不是搶救患者時，不該執行口頭醫囑。
案例2患者某某因為缺鉀補鉀，醫生開出醫囑為：10%kcl5ml，靜脈推注。護士A沒有向醫生提出疑問，并再次核對一下“靜脈推注”，抽了5ml為患者靜脈推注，不久，患者出現焦慮、心慌、進而意識模糊，護士立即停止用藥，經過搶救，患者脫離生命危險，護士受到了嚴重的處理。
每1g氯化鉀的含鉀量為13.4mmol，補鉀的用法是：一般用法為將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事項中明確指出：本品不得直接靜脈注射，未經稀釋不得進行靜脈滴注。應用過量、滴注速度較快或原有腎功能損害時易發生。表現為軟弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、傳導阻滯、甚至心臟驟停。護士明明知道此藥物的用法及要求，卻沒有及時提出異議，想著5ml,醫生這樣用，應該有他的道理，遂盲目遵照醫囑執行，造成了不良的后果?！督o藥制度》中明確指出：對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。
經驗和教訓：醫生醫囑有錯誤，千萬不能執行，一定要問清，確認無誤后，方可執行。
改進措施
《河南省優質護理服務“十化”評價標準》中，關于醫務人員的醫囑執行，有明確要求，要求醫務人員做到正確執行醫囑，提高臨床用藥的安全性。
健全緊急搶救急危重癥患者的口頭醫囑執行制度，除緊急搶救急危重癥患者外，不得使用口頭醫囑。護士長發現科室存在護士執行口頭醫囑問題，要在科室晨會上強調落實執行制度。
一般情況下，非搶救病人，護士一定不要執行口頭醫囑，搶救時，才能執行口頭醫囑。護士在搶救患者時執行口頭醫囑，應向醫師復述，雙方確認無誤后方可執行。這些，是需要向護士洗腦的工作原則。
記錄搶救患者時執行口頭醫囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內容和時間，保留搶救用品，事后由醫護雙方進行確認核查，按照規定，據實在6小時內做好補記。搶救用藥記錄本，是原始記錄，護士要保留證據。
非搶救病人，門急診病人的醫囑執行，要有臨時醫囑單或注射（處置單），并形成醫院內的工作常規。護士執行門急診醫囑，以醫囑單或處置單為準，不讓醫生養成口頭醫囑或電話醫囑的不良習慣，彌補患者用藥安全管理上的漏洞。非搶救病人，護士不見醫囑單和處置單，堅決不執行口頭醫囑。
來源：中國護理管理
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