老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）是指病程超過3個(gè)月、以肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛為主要表現(xiàn)的慢性疼痛綜合征，不包括惡性腫瘤引起的疼痛。為加強(qiáng)對(duì)老年人CMPE的臨床干預(yù)和管理，緩解老年人CMPE，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)組織相關(guān)專家制定了《老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中國(guó)專家共識(shí)（2019）》，以期進(jìn)一步規(guī)范和推廣國(guó)內(nèi)CMPE的診療措施。
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CMPE藥物治療的一般性原則?優(yōu)先使用不良反應(yīng)最小的藥物（從外用開始），遵循按階梯給藥止痛原則；
?低劑量開始，根據(jù)情況逐漸加量，合理用藥；
?考慮共病和藥物相互作用以保證用藥安全性；
?選擇給藥時(shí)機(jī)和劑型。重度反復(fù)發(fā)作的疼痛選用快速起效和作用短效藥物，持續(xù)性疼痛需要規(guī)律給予緩釋或控釋藥物；
?作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同效應(yīng)，與高劑量單藥治療相比可減少不良反應(yīng)；
?藥物療法可與非藥物治療方法如認(rèn)知行為療法、康復(fù)鍛煉等相結(jié)合；
?對(duì)治療效果進(jìn)行反復(fù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，全程規(guī)律監(jiān)控，隨時(shí)調(diào)整方案以提高療效并減少不良反應(yīng)。
CMPE的常用藥物1.外用NSAIDs藥
?推薦用于輕、中度疼痛尤其是疼痛部位局限時(shí)的首選藥物。
?安全性：一般安全性和耐受性好，注意皮膚過敏和誘發(fā)哮喘等。
?代表藥物和用法用量：氟比洛芬凝膠貼膏：,貼于患處，2次/d。
2.對(duì)乙酰氨基酚
?推薦用于輕、中度疼痛。
?安全性：高劑量時(shí)有肝毒性，定期監(jiān)測(cè)肝功能。
?用法用量：不宜超過2 g/d，營(yíng)養(yǎng)不良患者長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)減量。
3.口服NSAIDs藥
?推薦用于其他方法無效時(shí)選用最低、有效劑量并短期使用。
?安全性：非甾體抗炎藥與胃腸道、腎和心血管不良反應(yīng)相關(guān)；阿司匹林與之合用時(shí)建議加用質(zhì)子泵抑制劑。
?代表藥物和用法用量：洛索洛芬鈉：60～120 mg，3次/d，高齡者從最低劑量開始給藥；塞來昔布：骨關(guān)節(jié)炎200 mg，1次/d，或100 mg，3次/d；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎100～200 mg，3次/d。
4.阿片類藥
?推薦用于其他方法無效時(shí)的中、重度疼痛或功能、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。
?安全性：不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用(便秘、嗜睡、惡心)。
?代表藥物和用法用量：羥考酮緩釋片：初始劑量5 mg，3次/d，逐漸調(diào)整至理想劑量，老年人用法與成年人無差異。
5.曲馬多
?推薦用于對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs藥均無效時(shí)使用。
?安全性：與抗抑郁藥合用可增加癲癇或5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
?用法用量：小劑量開始，逐漸加量。一般起始劑量為50～100 mg，3次/d，不超過400 mg/d。
6.抗抑郁藥
?推薦用于慢性肌肉骨骼疼痛合并焦慮、抑郁狀態(tài)。
?安全性：便秘、口干等不良反應(yīng)呈劑量依賴性，推薦低劑量起始。
?代表藥物和用法用量：度洛西汀：起始30 m/d連續(xù)應(yīng)用1周，隨后增加至60 mg，1次/d。
7.抗驚厥藥
?推薦用于治療神經(jīng)病理性疼痛、纖維肌痛。
?安全性：不良反應(yīng)限制了臨床應(yīng)用(如鎮(zhèn)靜、外周水腫)，腎功能不良患者要調(diào)整劑量。
?代表藥物和用法用量：普瑞巴林：75 mg，3次/d或50 mg，3次/d，可在1周內(nèi)根據(jù)療效增加至300 mg/d，最高可至600 mg/d。老年人腎功能減退，應(yīng)計(jì)算肌酐清除率，酌情減量。
8.肌肉松弛劑
?推薦用于緩解慢性腰背痛。
?安全性：存在肝腎功能損害可能，注意四肢無力、困倦、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。
?代表藥物和用法用量：乙哌立松，50 mg，3次/d，老年患者視癥狀、年齡酌情減量。
9.抗骨質(zhì)疏松藥
?推薦用于骨質(zhì)疏松性骨痛。
?安全性：過量補(bǔ)鈣會(huì)增加腎結(jié)石和心血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)；食管狹窄或遲緩不能患者禁用雙膦酸鹽，反流性食管炎患者慎用；鮭降鈣素鼻噴劑連續(xù)使用不超過3個(gè)月。
?代表藥物和用法用量：鈣劑和維生素D作為基本補(bǔ)充劑，老年人推薦鈣劑1 000～1 200 mg/d，維生素D 800～1 200 U/d；阿侖膦酸鈉：70 mg，1次/周，服用后30 min內(nèi)避免平臥。
以上內(nèi)容摘自：紀(jì)泉,易端,王建業(yè),等.老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中國(guó)專家共識(shí)(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(5):500-507.