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日前，楊甲三誕辰100周年針灸學術(shù)思想傳承國際研討會在北京中醫(yī)藥大學召開。楊甲三先生是當代著名中醫(yī)針灸學家、針灸教育學家，致力于針灸學術(shù)發(fā)展和傳承。他通過給學生分析病證，抓住病變的主要規(guī)律，獨特的授課方法不僅可使學生易懂易學，便于理解，而且利于對中醫(yī)辨證方法和思路的掌握，從而能夠舉一反三，提高辨證水平。

楊甲三教授從醫(yī)數(shù)十年，善于發(fā)現(xiàn)規(guī)律，學術(shù)思想條理清晰、層次分明，使辨證施治、定穴配伍有章可循，方便后人學習和理解。他辨證以八綱為基礎，兼顧其他，尤為推崇仲景之六經(jīng)辨證。他認為，對病癥的認識雖然是一個復雜的過程，但其中必有規(guī)律可循。他深諳六經(jīng)辨證之真諦，臨證時將辨共性與辨?zhèn)€性相結(jié)合，探尋疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從辨病、辨兼癥、辨體質(zhì)、辨季節(jié)氣候、辨病程等方面詳加分析，辨明證屬，并在此基礎上選經(jīng)配穴、遣方用藥，完成辨證論治全過程。

楊甲三教授（右一）指導學生針刺點穴

辨共性與個性相結(jié)合

共性與個性是哲學中的兩個概念，是一對既對立又統(tǒng)一的矛盾體。將共性與個性概念運用于辨證中，辨共性與辨?zhèn)€性即辨病與辨癥的發(fā)展，充分反映了中醫(yī)理論中整體觀念的基本概念。辨共性與辨?zhèn)€性又不等同于辨病與辨癥，前者是在后者的基礎上，將認識上升到研究其規(guī)律的高度。

楊老認為，病、癥、證是不同概念，但其間有密切關(guān)系，不辨病、癥即無從辨證。每個疾病既然稱為病，則必然有其特有的癥狀和體征，并有著基本的病理機制。如感冒，則必有惡寒、發(fā)熱、頭痛、流涕。如面癱，則必有口眼歪斜。這種必然具備的規(guī)律即為病之共性。在此共性之下，具體到每一個患者，又因其可有感邪之不同、素體之差異、環(huán)境之區(qū)別、疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段，而使得同一個病又有客觀差別，這種差別則反映了病的個性。

病的共性與個性的結(jié)合即為證。所謂證是指疾病發(fā)展過程中，在致病因素以及其他有關(guān)諸因素的共同作用下，機體所產(chǎn)生的臨床綜合表現(xiàn)。證作為病在某一條件下某一階段的反映，與病、癥的關(guān)系非常密切。因此，辨證亦即辨病與辨癥相結(jié)合的結(jié)果。如失眠是臨床非常多見的疾病，其表現(xiàn)個體差異很大，病因、病機復雜，可涉及心肝脾腎及膽胃。楊老在治療失眠時遵循辨共性與辨?zhèn)€性相結(jié)合的原則，尋找共性，注意個性，對失眠進行辨治。睡眠與陰陽蹺脈及衛(wèi)氣運行有密切關(guān)系。陰陽二蹺主人體一身之動靜，晝?nèi)贞枤馐ⅲl(wèi)氣行于陽，則陽蹺盛目張而不寐；入夜陰氣盛，衛(wèi)氣行于陰，而陰蹺盛目閉而欲睡。陰陽相合則睡眠活動得以正常進行，陰陽不交則不能正常睡眠。由此得知，失眠的共有病機在于陰陽不和，陰陽不相交接使得人的睡眠活動由生理變?yōu)椴±怼?/p>

楊老在治療失眠時，以調(diào)和陰陽為大法。背為陽，陽中之陽心也，腹為陰，陰中之陰腎也，心腎陰陽不交，心神被擾，治療時選用本神、神庭為基本穴方。此二穴位于腦部，分別為督脈、膽經(jīng)腧穴，為調(diào)神之必用穴。此外，基于患者素體強弱之不同，陰陽偏盛之差異，及病變發(fā)展之程度， 尚需辨其個性而分別配以不同治療。如兼陽虛，則配以肝俞、膽俞、脾俞、腎俞及承山、三陰交；兼陰虛，則配以列缺、通里、足三里、三陰交、太溪；兼痰濕積滯，則配以內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、曲池、合谷。如此辨證，化繁為簡。

辨季節(jié)氣候

中醫(yī)的基本理論建立在“天人相應”這一樸素的唯物主義思想的基礎上，這種整體觀念是中醫(yī)學的基本特色。楊老認為，人生活在自然界這個大環(huán)境中，一年四季的氣候變化勢必對人體生理、病理造成重要影響。每個季節(jié)所易發(fā)疾病與其主氣有密切關(guān)系，春多傷風，夏多傷暑，秋多傷燥，冬多傷寒，長夏多傷濕，風寒暑濕燥火六淫之邪為致病的主要外因。尤其是外感病、疫病有著明顯的季節(jié)特點。因而，辨證時不可不辨。

如周圍性面癱是針灸科常見疾病，其病可發(fā)于四季。楊老認為，面癱主要病機為外邪侵襲少陽、陽明， 治療此病時尤其應注重發(fā)病時間，因為不同季節(jié)發(fā)病表明感受不同邪氣。如于秋冬發(fā)病，以風寒外邪為主，春季發(fā)病則以外感風熱為主，夏季及長夏發(fā)病必兼夾暑濕之邪，選穴及刺法上必有所區(qū)別。四季節(jié)氣雖有一定的規(guī)律性，但由于自然界的變化萬千，季節(jié)氣候又受運氣影響，而有“太過”或“不及”，或相夾致病。楊老強調(diào)，在辨證時不可墨守成規(guī)、執(zhí)古不化，唯有因時、因地制宜，才能進行準確辨證。尤其對流行性傳染病，更應根據(jù)發(fā)病時的季節(jié)特點，邪氣之偏盛，癥候之差別，詳加辨審。

辨病程

疾病的發(fā)生和發(fā)展具有一定的階段性，每個階段的主要矛盾都有所變化，表現(xiàn)在病變部位深淺上下的不同，正邪消長趨勢的不同，癥狀和體征也各有特點，所以每個階段所屬之證也不同。因此，在中醫(yī)辨證中辨明病程所處階段是很重要的方面。不僅外感病如此，內(nèi)傷雜病也有新病與宿病之辨。《金匱要略》中就有新咳與久咳證治各有所施的論述。在其他辨證方法中，三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證很強調(diào)辨別疾病不同階段，病變層次也有表里、上下及氣分與血分的變化。楊老在辨證方法中非常清晰地顯示了這些辨證思想，根據(jù)每一階段疾病的主要矛盾進行分析，辨明其歸屬、病位，而后立法施治。如楊老治療中風病，其根本大法有清上、補下與補下、清上之不同。所謂清上為清在上的邪實，補下乃補肝腎之不足。中風乃老年常見病，肝腎不足為其病變之本，風痰瘀血阻絡、蒙蔽頭竅為其病變之標。病變初起邪實為盛，治則當以清上祛邪為主，輔以補下。當邪漸平，進入恢復期時，治又以補下扶正為主，兼清余邪。這種辨治思想符合疾病發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律，由此也對楊老重辨病程的辨證思想可見一斑。

筆者從辨共性與辨?zhèn)€性相結(jié)合、辨季節(jié)氣候、辨病程三方面論述了楊老的辨證思想，也充分反映了他深厚的辨證功底。當然，中醫(yī)辨證的內(nèi)容絕不只限于上述三方面，辨證具有非常豐富的內(nèi)涵，凡與病相關(guān)的因素都屬可辨之范疇。如南北區(qū)域之不同，人體素質(zhì)之強弱，男女之別，老幼之分，生活環(huán)境之優(yōu)劣，工作性質(zhì)之差異，飲食煙酒之偏嗜等。這些客觀因素都會對疾病造成一定影響，因而也就需要在辨證時予以辨別參考。

文/北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院針灸科主任 胡慧

短評

該怎樣向大師致敬

本報記者 王寧

中醫(yī)前輩是年輕學子成長的引路人，中醫(yī)后輩有幸站在“巨人”的肩膀上，才得以少走很多彎路。緬懷楊甲三等老先生們，就是為了更好學習他們留給后輩的寶貴精神財富，從中汲取力量，指引我們繼續(xù)前行。

說到中醫(yī)，很多人首先會想到一個詞——博大精深，所以學中醫(yī)注定不是一場輕松的旅程。懷揣著對中醫(yī)的憧憬，一批批中醫(yī)學子邁入中醫(yī)門，在求醫(yī)這條曲折的道路上前行。這期間有困惑也有疑問，老一輩大師于中醫(yī)界的意義何在，該怎樣向他們致敬？

作為一名畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學的學生，現(xiàn)任校黨委書記谷曉紅曾在課堂上聆聽過很多老先生的教誨。在她看來，最好的致敬首先要學習大師們的醫(yī)德醫(yī)風。每位中醫(yī)學子都曾誦讀過《大醫(yī)精誠》，“不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之”，始終保持“醫(yī)者仁心”，永遠把病人放在第一位，以救死扶傷的精神去面對所有病人，盡最大努力去解除他們的病痛。

其次，要學習大師們的治學態(tài)度。如楊甲三先生一生從未停止過學習，即便年事已高，還常常教育學生、弟子要勤奮不懈，不斷學習。他曾對學生說：“你們要腦勤、手勤，多進圖書館，多做閱讀摘要，不僅要收集古代資料，也要注意現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)的資料和研究動態(tài)。”醫(yī)學是有關(guān)人體的科學，來不得半點隨意和偏差。在臨床和學術(shù)中，每一個小問題都不容有半點兒馬虎，對每個穴位、每個處方都要精益求精，不能有分毫偏差。

第三，要學大師們的創(chuàng)新精神。創(chuàng)新是推動中醫(yī)藥發(fā)展的源動力，中醫(yī)曾靠“一把草三根指頭”走天下，如今隨著生活方式以及疾病譜的變化，疾病特征也發(fā)生了改變，必須學習大師“創(chuàng)新不離宗”的精神，才能更好地傳承中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，推動中醫(yī)不斷進步、立于不敗之地。

療效是中醫(yī)賴以生存的根本，如果沒有療效，其存在也就失去了應有的價值。向大師致敬，學習他們的醫(yī)德醫(yī)風、治學態(tài)度、創(chuàng)新精神，最終都要落實到學習他們的精湛醫(yī)術(shù)。通過反復琢磨，學深悟透，積累經(jīng)驗，提升自己的臨床診療水平，用療效贏得患者的信任，從而更好地推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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編輯制作/ 胡彬

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