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北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心 孫正怡

性激素化驗(yàn)單的分析步驟和方法

分析性激素化驗(yàn)單的時(shí)候，我們可以按照這樣的分析順序來(lái)進(jìn)行：

1. 詳細(xì)地詢問(wèn)病史，包括和月經(jīng)、妊娠相關(guān)的病史

2. 了解這個(gè)患者的月經(jīng)情況，取血的時(shí)間、距離上次月經(jīng)的時(shí)間

3. 如果有可能，最好在抽血的當(dāng)天進(jìn)行一下超聲檢查，我們能夠了解她卵巢中卵泡的情況或者黃體的情況。

4. 先搞清楚這張化驗(yàn)單各個(gè)項(xiàng)目的單位。因?yàn)槊考裔t(yī)院的單位可能會(huì)不同，可能要進(jìn)行相應(yīng)的換算。

5. 然后再去看化驗(yàn)單的數(shù)值，先看雌激素和孕激素的值。

6. 根據(jù)雌激素和孕激素的值來(lái)思考此時(shí)卵巢處于什么狀態(tài)，是黃體期還是卵泡期？

7. 再根據(jù)卵巢的狀態(tài)來(lái)推斷垂體應(yīng)該處于什么狀態(tài)？在這個(gè)雌激素和孕激素的水平下，卵泡刺激素和黃體生成素是應(yīng)該高，正常，還是應(yīng)該低？

8. 再根據(jù)這些判斷的結(jié)果來(lái)對(duì)照化驗(yàn)單中的卵泡刺激素和黃體生成素。是不是符合我們的推測(cè)？如果不符合，是哪一個(gè)器官出現(xiàn)了問(wèn)題？

9. 最后看泌乳素和睪酮是否升高。

附 6 種性激素的參考值：

1 pg/ mlE₂＝ 3.67 pmol/LE₂

1 ng/ml P＝ 3.18 nmol/L P

1 ng/ml T＝ 3.47 nmol/L T

1 ng/ml PRL＝ 21 uIU/mL PRL

臨床病例分析

臨床病例1

• 29歲，因不育2年就診

• 14 歲初潮，2~4個(gè)月一次，量正常

• 160 cm，72 kg

• 頸部黑棘皮征

• 面部痤瘡明顯

首先我們了解到患者的病史中有比較明確的不育，月經(jīng)稀發(fā)，高雄激素的表現(xiàn)。另外這個(gè)患者抽血的時(shí)間距離上一次月經(jīng)接近三個(gè)月。

我們先關(guān)注一下這張化驗(yàn)單的各個(gè)單位。然后我們?cè)倏创萍に睾驮屑に氐闹担梢园l(fā)現(xiàn)她的雌激素（49 pg/ml）不是太高，孕激素（0.5 ng/ml）也比較低，說(shuō)明她處于一個(gè)卵泡期的基礎(chǔ)狀態(tài)。

在這個(gè)基礎(chǔ)狀態(tài)下，卵泡刺激素和黃體生成素也應(yīng)該是基礎(chǔ)值，通常是在 5~10 IU/L 之間。實(shí)際上，我們看她的黃體生成素偏高。這是多囊卵巢綜合征患者的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)。

最后再看泌乳素和雄激素：泌乳素的值是正常的，而雄激素高于正常值。

所以這個(gè)化驗(yàn)單提示她可能是一個(gè)多囊卵巢綜合癥的患者。

臨床病例 2

• 19 歲，停經(jīng) 40 天

• 既往月經(jīng)規(guī)律

• 高考結(jié)束后 1 個(gè)月

• 超聲：右卵巢無(wú)回聲 2 cm，內(nèi)膜 0.9 cm

同樣我們先看病史，患者年輕女性，停經(jīng) 40 天抽血。然后我們看她的超聲結(jié)果，右卵巢有一個(gè)無(wú)回聲，這個(gè)無(wú)回聲可能是卵泡或者黃體，內(nèi)膜 0.9 厘米，說(shuō)明體內(nèi)存在一定的雌激素水平。

看化驗(yàn)單，我們關(guān)注了單位之后，再看它的雌激素和孕激素：雌激素 187 pg/ml，孕激素 11.3 ng/ml，都明顯超過(guò)了卵泡期的正常值，達(dá)到了黃體期水平，說(shuō)明她此時(shí)可能是一個(gè)黃體期。

黃體分泌的雌激素和孕激素是比較高的。在黃體期的時(shí)候，卵泡刺激素和黃體生成素受到雌激素的負(fù)反饋抑制，會(huì)偏低。那么我們看她實(shí)際的化驗(yàn)單也確實(shí)符合這一個(gè)結(jié)果。

最后看泌乳素和雄激素，正常。

所以這個(gè)化驗(yàn)單提示，此患者目前處在一個(gè)黃體期的狀態(tài)，再過(guò)幾天就會(huì)自然來(lái)月經(jīng)。

臨床病例 3

• 31歲，停經(jīng)42天

• 既往月經(jīng)不規(guī)律

• 超聲：左卵巢無(wú)回聲 2.3 cm，內(nèi)膜 1.1 cm

這個(gè)患者的病史看是停經(jīng)，做了超聲發(fā)現(xiàn)卵巢無(wú)回聲，2.3 厘米，內(nèi)膜 1.1 厘米。

化驗(yàn)單我們先關(guān)注了單位。我們?cè)倏此拇萍に睾驮屑に亍４萍に?567 pg/ml，非常高，孕激素 28.5 ng/ml，也非常高，那么可能性是什么呢？說(shuō)明她體內(nèi)有一個(gè)功能非常好的黃體，在這種情況下最有可能的是妊娠黃體。

在這么高的雌激素和孕激素的負(fù)反饋?zhàn)饔孟拢雅荽碳に睾忘S體生成素會(huì)很低，實(shí)際情況，F(xiàn)SH 和 LH 確實(shí)很低。那么這個(gè)患者就有可能是處于一個(gè)早孕的狀態(tài)，我們需要進(jìn)一步做妊娠相應(yīng)的檢查。

最后看泌乳素和雄激素，她的泌乳素偏高，這是妊娠期的一種生理表現(xiàn)。

臨床病例 4

• 34 歲，月經(jīng)稀發(fā) 2 年，停經(jīng) 2 月

• 超聲：內(nèi)膜 0.3 cm

這名患者月經(jīng)稀發(fā)已經(jīng)兩年了，現(xiàn)在停經(jīng)兩個(gè)月，所以我們理解為現(xiàn)在是基礎(chǔ)狀態(tài)，超聲檢查內(nèi)膜 0.3 厘米，比較薄，說(shuō)明她可能體內(nèi)雌激素的水平偏低。

這張化驗(yàn)單我們先看一下單位，再看數(shù)值，雌激素是 21 pg/ml，孕激素是 0.5 ng/ml，都是比較低的一個(gè)水平，說(shuō)明目前卵巢內(nèi)沒(méi)有大的卵泡發(fā)育。

在基礎(chǔ)狀態(tài)下卵泡刺激素和黃體生成素應(yīng)該是一個(gè)正常范圍，也就是通常 10IU/L之內(nèi)。可是她的卵泡生成素和黃體生成素都明顯升高了。這種現(xiàn)象說(shuō)明她一直處于雌激素缺乏，而且卵巢長(zhǎng)期無(wú)卵泡發(fā)育的狀態(tài)，也就是說(shuō)這名患者有可能卵巢功能衰竭，卵巢性閉經(jīng)。

文中表格來(lái)自孫正怡老師