9-14歲為最佳接種年齡，

張文宏醫生喊你打疫苗了

“人類歷史上只有2個疫苗可以預防腫瘤，一個是HBV疫苗，一個是HPV宮頸癌疫苗。HPV疫苗尤其需要打，特別你家里如果有姑娘，早點在她什么都不懂的時候把疫苗先給打了。”

張文宏談論“HPV疫苗”的視頻又上熱搜了！他也被網友們親切得稱為：“耿直男孩”、“段子手男神”。

何時才是“什么都不懂的時候”？

HPV大多通過性行為感染，所以女性完成疫苗接種效果較好是在首次發生性行為之前。

2017年5月世界衛生組織（WHO）在HPV疫苗立場文件中明確指出：未發生性行為的女孩接種疫苗，將獲得最好的保護效果，建議將 9-14 歲女孩作為首要接種對象。

北京大學人民醫院婦產科教授魏麗惠在接受央視采訪時也指出：“接種疫苗最獲益目標人群是9到14歲，9到14歲完全沒有接觸到病毒的感染，所以這時候如果給她接種HPV疫苗，她將得到一個最好的效果。”

為什么提倡在15歲之前打？

因為還沒感染病毒之前接種HPV疫苗是至關重要的，感染之后再接種，疫苗效果會大大減低。

據我國HPV流行病學研究結果顯示，15-19歲是感染HPV病毒的高峰期。在該年齡段，幾乎三名女性中就有一人會感染上這類病毒。另有研究顯示，初次性生活后，46%的女性將在3年內感染上至少1種HPV。

為什么要打HPV疫苗呢？

防止HPV感染，就能在很大程度上預防宮頸癌。

在中國，宮頸癌雖然是女性生殖道第一大惡性腫瘤，但也是唯一可以預防的癌癥。Harald zur Hausen（哈拉爾德·楚爾·豪森）指出，99.7%的宮頸癌與長期或反復的高危型人乳頭瘤病毒HPV感染有關，他也因為這個發現獲得了2008年諾貝爾生理學或醫學獎。

感染HPV病毒后，會誘發宮頸癌的發生和發展，時間可以從數年到數十年，一般認為會有幾個階段的演變過程：0期被認為是原位癌，此時癌細胞僅可在宮頸表層細胞中發現；IA期則被認為是浸潤性腫瘤，鏡下可見腫瘤已突破表層侵入下面層的簡質組織，大小約3-5mm深、7mm寬，IB期宮頸癌分兩種情況，一種是腫瘤仍然可見，但大于3-5mm深、7mm寬，另一種是肉眼可見，癌灶大于4cm；ⅡA期腫瘤已擴散出宮頸，甚至累及陰道上2/3，但未侵犯子宮周圍組織，ⅡB期腫瘤擴散至宮周組織；ⅢA期腫瘤擴散累及陰道下1/3，ⅢB期腫瘤擴散到骨盆壁，或者可能擴散到輸尿管，如果尿流流出受阻，腎臟可能會積水腫大或衰竭，ⅣA期，腫瘤侵入附近的盆腔器官，如膀胱或直腸，并可能擴散到盆腔淋巴結，ⅣB期癌癥通過盆腔淋巴結轉移至體內其他地方，如肝臟、腸等。

接種HPV疫苗，

可形成強大的群體免疫屏障

大家熟知“群體免疫”這個詞是因為新冠病毒。在英國，當60%的人感染新冠病毒，就可以獲得群體免疫，這當然會伴隨大量死亡。

HPV疫苗的接種也能會有“群體免疫屏障”的效果，而且非常安全可靠，幾乎沒有風險。

2017年，WHO指出， HPV疫苗在達到一定接種覆蓋率時，無論是在高收入國家還是中低收入國家，均可以產生很強的群體免疫效應，具有高度成本效益。

一項基于10個國家人群的研究也顯示，HPV疫苗接種將產生強大的群體免疫效果，那些不接種的人也能從中獲益，降低感染幾率。甚至接種率僅有40%時，也可出現群體免疫效應。

據以往數據，有條件的地區可以把本地適齡女性的接種覆蓋率提升到50%的水平，那么本地感染人數就能下降約70%。所以不僅自己要接種，還要積極動員身邊的人接種。1-4

有必要苦等九價疫苗嗎？

目前宮頸癌疫苗有三種：二價、四價、九價，分別適合9-45歲、20-45歲、16-26歲女性。中國市場九價疫苗一苗難求，經常要排隊等候。有必要再等下去嗎？

世界衛生組織2017年明確指出：“現有證據表明，從公共衛生角度，二價、四價和九價疫苗在免疫原性，預防16型、18型HPV相關宮頸癌的效力和效果方面無差別，三種疫苗都可預防大多數的相關癌癥。”

魏麗惠教授也認為，從對宮頸癌的預防效果上來說，二價和四價的疫苗幾乎沒有區別。對于目標接種人群，應當在有接種條件的情況下盡早接種，不要因為等待錯過了最佳接種時間。

因此在最佳的年齡階段接種宮頸癌疫苗才是最為重要的。九價的保護范圍對國人只比二價多出了5%，因為這5%的幾率而錯過最佳接種時間，很不值得。四價和二價在HPV病毒保護率上則完全一樣，更沒有排隊等候的必要。

疫苗的有效時限是？

女性受試者直接種疫苗后10年后，仍能觀察到疫苗持續預防高級別宮頸、陰道和外陰腫瘤。在目前HPV疫苗相關研究的過程中，HPV疫苗均顯示出極長的保護持續時間。

也有報道稱個體接種疫苗后最長時效可達10年，抗體濃度仍維持在能防護HPV感染的水平，所以，一次接種可以讓自己擁有長久的保護。

如果有條件，你家還有姑娘，不懂事兒的時候，就趕緊把疫苗先打了吧！

參考文獻

1. World Health Organization. Electronic address swi. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017-Recommendations. Vaccine 2017; 35(43): 5753-5.

2. Brisson M, Benard E, Drolet M, et al. Population-level impact, herd immunity, and elimination after human papillomavirus vaccination: a systematic review and meta-analysis of predictions from transmission-dynamic models. Lancet Public Health 2016; 1(1): e8-e17.

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4. Drolet M, Benard E, Perez N, Brisson M, Group HPVVIS. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2019; 394(10197): 497-509.