甲氧氯普胺使用 12 h 后致死亡，說明書給醫生挖的坑！

日期：2020-12-10 欄目：養生之道作者：丁香園瀏覽：次

案例回放：患兒，女，4 歲。因飲食不當引起上腹部不適，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物。在當地衛生室肌注甲氧氯普胺 10 mg，共 2 次；并給予甲氧氯普胺 5 mg 口服，共 2 次。
2 h 后患兒出現全身抽搐，雙眼上翻，呈陣發性發作，每次持續約 6 min，抽搐間隔時間不定，以后每次抽搐時間逐漸延長，間隔時間逐漸縮短，并出現昏迷。
考慮為甲氧氯普胺中毒所致。給予吸氧、肌注 654-2（山莨菪堿）2 mg，20% 甘露醇和 50% 葡萄糖交替靜脈注射，并給鎮靜劑等治療。最終搶救無效而死亡。
臨床中，遇到惡心、嘔吐、以及各種腹部不適等癥狀時，甲氧氯普胺肯定是你首先想到的藥物之一。在實際使用時，查過了說明書，患者卻出現了嚴重不良反應，讓我們來仔細看看「坑」在哪里...

死因分析
1、甲氧氯普胺劑量過大 2010 年《中國藥典-臨床用藥須知》關于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內注射、靜脈注射，一日 0.2～0.3 mg/kg，分 2～3 次給予。
該案例報道中缺少患兒體重。根據 2～12 歲兒童體重估算公式（體重 = 年齡 × 2＋8 kg）計算，4 歲患兒的體重約 16 kg，每日總劑量不宜超過 4.8 mg。
該患兒應用甲氧氯普胺明顯過量，2 h 內連續給藥達 30 mg，是中國藥典規定劑量的 6.25 倍。
2、搶救藥品選擇不當
該患兒死亡的原因，既與甲氧氯普胺的用藥劑量過大有關，也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當有關。
甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長期應用，因阻斷多巴胺受體，導致乙酰膽堿受體相對亢進，而導致錐體外系癥狀（尤其是兒童和年輕人），嚴重者可致死亡。
甲氧氯普胺用藥過量時，應使用抗膽堿藥（如鹽酸苯海索）或抗組胺藥（如苯海拉明）治療。654-2（山莨菪堿）不易通過血-腦脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用藥過量的搶救。

說明書挖坑

藥品說明書中有關兒童的用法用量：甲氧氯普胺口服：5～14 歲，每次用 2.5～5 mg，每日 3 次。即每日總劑量 7.5～15 mg，最小日劑量為 7.5 mg，最大日劑量為 15 mg。
按《中國藥典-臨床用藥須知》規定的兒童最大日劑量（0.3 mg/kg）計算，甲氧氯普胺藥品說明書所推薦的最小日劑量 7.5 mg，僅適用于體重超過 25 kg 以上的 5～14 歲的兒童。
藥品可以救人，也可以「害」人。情況越緊急，安全用藥越重要。WHO 曾宣布：全球有 1/3 的人不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥。
相信在醫生身邊，因不合理用藥而惹上糾紛的案例也不在少數。
還有什么辦法可以保障「合理用藥」呢？

合理用藥 = 藥品說明書？NO！
藥品說明書是具有法律效力的重要文件，是醫師開具處方和患者安全、有效用藥的最基本直接的信息源。
但是只有說明書，就夠嗎？遠遠不夠。超說明書用藥，有風險嗎？
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