老孟日常接診的病人中，便秘病人能占30%，這是一個(gè)很高的比例。
他們都有一個(gè)共同點(diǎn)：起初沒(méi)當(dāng)回事湊合著→癥狀明顯了自己吃點(diǎn)瀉藥→嚴(yán)重了到處找偏方→拖了好幾年實(shí)在不行了才上醫(yī)院……這樣的經(jīng)歷難免會(huì)步入誤區(qū)甚至造成危害。
老孟首先要說(shuō)一下什么是便秘。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，便秘就是一類(lèi)可能由多種病因引起的常見(jiàn)癥狀，具體表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。
排便次數(shù)減少是指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便。
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便秘不僅僅是一種不適的癥狀，它更是一種危險(xiǎn)因素！
因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)，如誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中等；
長(zhǎng)期便秘還可導(dǎo)致痔瘡和肛裂、皮膚暗沉、口臭；
便秘還與結(jié)直腸癌的發(fā)生及不孕不育有關(guān)，甚至還對(duì)心理健康造成影響，所以便秘的危害是很大的。
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慢性便秘的病程至少為6個(gè)月，如果僅僅兩三個(gè)月的病程不能診斷為慢性便秘，而且慢性便秘不包括先天性巨結(jié)腸和器質(zhì)性（結(jié)直腸腫瘤等）便秘。
一般慢性便秘的類(lèi)型分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。
1
慢傳輸型便秘有以下表現(xiàn)：
(1)常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難。
(2)肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便，而肛門(mén)外括約肌的縮肛和力排功能正常。
(3)全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。
(4)缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗(yàn)正常，肛門(mén)直腸測(cè)壓顯示正常。
2
出口梗阻型便秘有以下表現(xiàn)：
(1)排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意。
(2)肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，力排時(shí)肛門(mén)外括約肌呈矛盾性收縮。
(3)全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)志物可潴留在直腸內(nèi)。
(4)肛門(mén)直腸測(cè)壓時(shí)顯示力排時(shí)肛門(mén)外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺(jué)閾值異常。
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混合型便秘則具備以上兩種的特點(diǎn)。
說(shuō)到這，老孟得告訴你便秘該如何正規(guī)治療?？傮w原則是個(gè)體化的綜合治療，包括：
推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)； | |
對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療； | |
外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并對(duì)手術(shù)療效做出客觀預(yù)測(cè)； | |
需長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥，這也是要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的，尤其是刺激性瀉劑，更是不能亂用。 |
那么，選擇便秘藥物時(shí)應(yīng)該注意些什么呢？
1 | 容積性瀉藥（膨松藥）通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起通便作用，主要用于輕度便秘患者，服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。過(guò)量應(yīng)用鹽類(lèi)瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。 |
2 | 如果要達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，可使用刺激性瀉藥，但一定要短期、間斷地使用。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用刺激性瀉藥可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，刺激性瀉藥往往含有蒽醌類(lèi)結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病、頑固性便秘，甚至目前認(rèn)為與結(jié)直腸癌等腫瘤的發(fā)生有關(guān)系。 重要提示 近期國(guó)家藥監(jiān)局已發(fā)布《關(guān)于注銷(xiāo)酚酞片和酚酞含片藥品注冊(cè)證書(shū)的公告》：自2021年1月8日起，全面禁止酚酞片和酚酞含片的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用。 酚酞片是什么藥？它就是果導(dǎo)片！是大家耳熟能詳?shù)闹委煴忝厮幬?，因價(jià)格便宜、效果不錯(cuò)，很多人常年服用，但是以后就不能再使用了。 |
3 | 市場(chǎng)上銷(xiāo)售的清腸、排毒養(yǎng)顏類(lèi)保健品有些含有蘆薈、大黃等含有蒽醌類(lèi)結(jié)構(gòu)的藥物，長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變病，所以千萬(wàn)不要長(zhǎng)期服用；另外，長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露通便，也會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，使排便更加困難。 |
4 | 灌腸藥和栓劑通過(guò)肛內(nèi)給藥，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。 |
5 | 便秘合并痔瘡者用痔瘡栓效果好，不但刺激排便又治療痔瘡，可以達(dá)到事半功倍的效果。 |
便秘患者可以通過(guò)哪些方式自行緩解呢？
在飲食上，注意補(bǔ)充含粗纖維量高的食物。纖維在腸道不易被吸收，水分被吸收后，余下的食物殘?jiān)闯蔀榇蟊?。因此，要形成足量的大便，?yīng)多食富含纖維的食物，如蔬菜、水果之類(lèi)。
有的人每天的進(jìn)食量也不少，但大便還是秘結(jié)，從食物原因上講，可能吃的過(guò)于精細(xì)。過(guò)于精細(xì)的食物，經(jīng)吸收水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，余下的渣滓偏少，不利于形成大便，常是導(dǎo)致便秘的原因之一。
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補(bǔ)充益生菌。平時(shí)可食用酸奶、蜂蜜等食物培養(yǎng)腸道益生菌。益生菌選對(duì)“菌”主很重要，益生菌是一類(lèi)對(duì)宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道、生殖系統(tǒng)內(nèi)，能產(chǎn)生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱(chēng)。
益生菌可以改善便秘，因?yàn)楸忝嘏c腸道菌群失調(diào)有關(guān)。所以我們使用通便藥還是要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)選擇，盡量選擇益生菌類(lèi)和多食膳食纖維。
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注意飲水技巧，多飲水及果汁有助于軟化糞便。每天注意多飲水，每天飲水1500-2000毫升，但要掌握飲水的技巧，否則即使喝了水也不一定有什么效果。
比如，每天在固定的時(shí)間里飲水，要大口大口地飲，但不是暴飲，使水盡快到達(dá)結(jié)腸，而不是很快被腸道吸收到血液。這樣，就可使糞便變得松軟，容易排出體外。另外每天清晨空腹時(shí)喝1-2杯淡鹽水，大約300-400毫升，有利于軟化糞便，可緩解便秘，幫助排便，達(dá)到很好的效果。
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增加運(yùn)動(dòng)量。久坐不動(dòng)，腸道肌肉會(huì)變得松弛，蠕動(dòng)功能減弱，再加上女性腹肌天生較弱，排便的力量小，因此很容易出現(xiàn)便秘。因此，平時(shí)要適當(dāng)活動(dòng)，刺激腸道、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，不宜久坐。
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養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便、專(zhuān)心排便的習(xí)慣，排便時(shí)一定要排凈，不要忍便、憋便。
及時(shí)治療相關(guān)疾病。積極治療相關(guān)疾病對(duì)預(yù)防便秘亦有一定的作用；對(duì)于長(zhǎng)期便秘且改善不明顯的患者，還是需要去醫(yī)院檢查，以排除其他疾病所致的便秘。
作者 | 航天中心醫(yī)院 孟慶成
編輯/排版 | 夾心、布丁、蛋撻
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