QA

專家天團，孩子濕疹過敏便血，到底怎么辦？

9個月男孩，體重是7kg，生后一月齡出現(xiàn)吐奶、大便帶血絲、濕疹。

多次就醫(yī)，治療比較復(fù)雜，開始按照胃腸炎癥給與抗生素治療，沒有改善；

之后按照牛奶蛋白過敏治療，醫(yī)生讓用氨基酸奶粉，家長怕營養(yǎng)不好，自行改用羊奶粉，同時母乳喂養(yǎng)時，媽媽不吃牛奶制品。

這樣處理后，確實好了大約2周左右，但之后又反復(fù)出現(xiàn)便血、濕疹，繼續(xù)這樣處理，媽媽更加嚴(yán)格忌口，8大過敏食物都不吃。

濕疹治療上，激素不敢用，保濕霜是勤抹，網(wǎng)上推薦的都用過，也是時好時壞，濕疹就沒法根除，孩子夜里癢，使勁抓自己，會醒幾次。

目前孩子已經(jīng)9個月，什么輔食都添加不了，體重這么輕，濕疹還很重，孩子脾氣還大，動不動就喊叫。

專家天團，求支招！

大家好，我是兒科醫(yī)生孔令凱。

目前來看診的過敏、濕疹的孩子越來越多，這些小寶寶們都挺可憐的。

都是經(jīng)過長期的治療，都是好多東西都不能吃，都是反復(fù)出現(xiàn)癥狀，好多都瘦瘦的，好多癢到夜間抓撓自己，看著他們還都挺精神和你互動，感覺挺心疼。

不過，這位家長先別慌。我們先明確這個孩子的病因是什么。

這個寶寶，從1月齡就出現(xiàn)便血，一直沒有發(fā)熱，大便就是稀糊帶血絲，經(jīng)過抗生素治療無效，那首先排除了感染導(dǎo)致的便血。

那對于小嬰兒而言，肛裂也是便血的一個非常常見的原因，但是這個寶寶，我們扒開孩子的肛門，整個肛周雖然有些紅，但是粘膜皺襞完整，排除肛裂問題。

那在繼續(xù)向下分析，就到過敏因素了。

這個寶寶有吐奶、便血，這是消化道過敏的一個表現(xiàn)。

孩子有濕疹，而濕疹里面大約30%左右的孩子和食物過敏相關(guān)。

孩子媽媽忌口奶制品、改用羊奶后，有短暫的好轉(zhuǎn)，到目前為止，孩子什么輔食都添加不了，加了便血就會加重。

以上這些，都指示牛奶蛋白過敏的可能性很大。

那怎么能明確呢？

對于這個寶寶，我們可以通過避食的方法確定，就是讓孩子避開進(jìn)食所有含牛奶蛋白的制品。

避開后 2～4 周，一般孩子的情況就會有改善，就可以證明孩子是牛奶蛋白過敏了。那有家長就會問了，孩子現(xiàn)在用的就是羊奶粉，不是牛奶制備的奶粉啊。

但是羊奶和牛奶里面的蛋白成分，有80～90%的相似性，并且92%的對牛奶蛋白過敏的孩子，對羊奶都過敏。

所以，孩子現(xiàn)在不能使用羊奶了，需要使用不含蛋白成分的氨基酸奶粉來保證避開過敏原。

讓孩子先用2～4周的氨基酸奶粉，讓腸道不接觸到過敏原，自行恢復(fù)。

那家長又會問，不是說還要激發(fā)試驗，就是再讓孩子吃上普通奶粉后，如果又出現(xiàn)過敏癥狀，才能明確是過敏嗎？

其實雖然理論上這樣診斷更加嚴(yán)密，但是現(xiàn)實中，可以不再次刺激孩子了。

如果孩子吃上氨基酸奶粉有好轉(zhuǎn)，就可以在2～4周后，逐漸轉(zhuǎn)為深度水解奶粉（里面蛋白不是完全水解的，有可能導(dǎo)致過敏的多肽），使用6個月左右，逐漸轉(zhuǎn)為適度水解奶粉（低致敏的小分子蛋白），最后再轉(zhuǎn)為普通奶粉就可以了。

這期間，媽媽已經(jīng)避食8大過敏食物了，可以繼續(xù)喂母乳的，等吃上深度水解奶粉孩子也沒反應(yīng)后，媽媽就可以逐漸添加食物了。

★

有問題

不是說食物過敏后，以毒攻毒，能鍛煉到孩子不過敏了嗎？

回答

孩子又不是段譽！吃了蜈蚣后用千年雪蛤可以百毒不侵。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)條件下，對某個食物過敏，只能通過避開它一段時間的方式治療，別的方法都不行。

那關(guān)于氨基酸是否有營養(yǎng)？

怎么能讓孩子接受不好喝的氨基酸奶粉和深度水解奶粉？

怎么保證孩子營養(yǎng)問題，媽媽避食期間怎么保證營養(yǎng)等問題？

接下來就請我的朋友營養(yǎng)師小菜媽媽給大家講講。

大家好，我是國家首批注冊營養(yǎng)師小菜媽媽李靚莉。

當(dāng)然導(dǎo)致這種不良結(jié)局的罪魁禍?zhǔn)拙褪羌议L的不遵醫(yī)囑。

作為一名營養(yǎng)師，這里從營養(yǎng)的角度來給大家糾正這個案例里的錯誤點。

?氨基酸配方粉絕對可以滿足寶寶的營養(yǎng)需求

氨基酸配方粉之所以較配方粉，而不叫配方奶粉，是因為這種配方里完全不存在牛奶原料。

仔細(xì)翻看氨基酸配方粉的原料構(gòu)成，你會發(fā)現(xiàn)除了糖漿（碳水化合物來源）、植物油（脂肪來源）外還有很多種氨基酸出現(xiàn)在原料表里，這些氨基酸充當(dāng)?shù)淖饔镁褪堑鞍踪|(zhì)的來源。

因此氨基酸配方粉里沒有任何的食物過敏原，是一種用以確診和治療食物過敏的配方粉。

并且這種配方粉的營養(yǎng)素構(gòu)成上和普通配方奶是一樣的，即使作為單一食物來源，也同樣可以滿足寶寶生長發(fā)育的需求。

?羊奶粉不應(yīng)作為牛奶蛋白過敏的替代選擇

羊奶粉雖然原料不是牛奶，羊奶的蛋白質(zhì)成分和牛奶依然高度相似。

因此絕大多數(shù)對牛奶蛋白過敏的寶寶依然會對羊奶過敏。

當(dāng)寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重牛奶蛋白過敏時，羊奶粉是不能起到緩解和治療作用的，如果錯誤的選擇羊奶粉只會導(dǎo)致寶寶過敏癥狀持續(xù)發(fā)展，影響生長發(fā)育。

?母乳喂養(yǎng)不是嚴(yán)重食物過敏的堅持選擇

雖然我們提倡母乳喂養(yǎng)，但是當(dāng)寶寶發(fā)生嚴(yán)重食物過敏時，應(yīng)該遵醫(yī)囑換用特殊醫(yī)學(xué)用途配方粉（氨基酸配方粉或深度水解配方奶粉）。

一味的堅持母乳喂養(yǎng)，除了給媽媽自己帶來生活和飲食上的不便，也不利于寶寶病情恢復(fù)。

對于案例里的這位患兒，目前應(yīng)該如何正確喂養(yǎng)呢？

?繼續(xù)氨基酸配方粉喂養(yǎng)

至少持續(xù)到1歲。1歲后再復(fù)查，根據(jù)檢查和個體情況，遵醫(yī)囑更換配方粉。

?待過敏癥狀緩解添加輔食

改用氨基酸配方粉后，癥狀如果緩解，應(yīng)該開始添加輔食。

由于患兒屬于較嚴(yán)重的食物過敏，因此輔食添加時，先避免8大常見食物過敏原（牛奶、雞蛋、魚、蝦、花生、大豆、堅果、小麥）。

其他新食材的添加嚴(yán)格遵循每次只加一種，添加后注意觀察是否出現(xiàn)過敏癥狀。

比如可以先從免敏的鐵強化米粉開始，適應(yīng)2～3天后可以逐一嘗試薯類、紅肉等食材。

?保證奶量

嚴(yán)重食物過敏的寶寶一般輔食添加并不順利，因此保證奶量對于正常的生長發(fā)育尤其重要。

最后，通過這個案例，希望每位過敏寶寶的家長都應(yīng)該科學(xué)對待食物過敏的治療手段，切勿聽信網(wǎng)絡(luò)上的宣傳、個人主觀認(rèn)為來給寶寶選擇不正確的處理措施，避免因此導(dǎo)致的不可逆后果。

★

有問題

孩子對某種食物過敏，是不是永遠(yuǎn)不能吃過敏的食物了？

回答

不一定呀，但即使不能吃我們可以換其他吃嘛。不能吃雞可以吃鴨，不能吃豬可以吃牛，不能吃魚可以吃蝦。好比你喜歡吃豆腐，也不能天天吃對吧。

而關(guān)于孩子濕疹怎么治療，用什么藥物，怎么正確保濕，怎么讓孩子不癢等問題呢？

接下來有請我的專家朋友，皮膚科醫(yī)生袁超給大家講講。

大家好，我是專業(yè)的皮膚科醫(yī)生袁超。

很多爸媽非常重視，一看寶貝濕疹了，馬上各大醫(yī)院找皮膚科專家看病，有時跑遍整個上海，恨不得找遍所有的皮膚科專家。

藥膏涂了2天，好轉(zhuǎn)很多。知識型父母馬上覺得：外用激素，好了就不用了，口服藥吃多了孩子有影響，停了吧。

但事實上，隨意停藥，不單打破了醫(yī)生治療計劃，也會讓孩子濕疹變得更加容易反復(fù)。

因此，我們一直需要關(guān)照的是：不要聽激素色變，急性期改善后需要科學(xué)減量和換藥，并且注重清潔護(hù)理、保濕潤膚和皮膚外用藥物的科學(xué)使用。

對于激素的規(guī)定這里補充一下，以消除家長的顧慮。

強效激素沒有對年齡的特別限制。很多弱效激素，比如我們醫(yī)院的一些自制制劑，其實就可以根據(jù)寶貝濕疹的狀況進(jìn)行調(diào)整。

好轉(zhuǎn)后輔助屏障修復(fù)劑，減少激素使用的量，但絕對不是馬上停用。

★

有問題

袁醫(yī)生，有沒有可以斷根的藥膏？從此濕疹不煩，多貴我都愿意啊

回答

嬰兒濕疹是體質(zhì)問題和外界環(huán)境因素綜合引發(fā)，沒有一鍵解決方案，需要慢慢來。