高血壓與醛固酮水平的親密程度可能超出我們想

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編者按:近日有研究人員報(bào)告,高血壓患者可能存在未被充分認(rèn)識的激素調(diào)節(jié)問題——原發(fā)性醛固酮增多癥。專家指出,研究出那些還未被充分認(rèn)識的原發(fā)性醛固酮增多癥的流行情況或?qū)⒏淖儦v史。

在一項(xiàng)針對1800多例成年人的現(xiàn)況研究中,研究人員也發(fā)現(xiàn)尿醛固酮水平與高血壓密切相關(guān)。具體而言,高血壓的嚴(yán)重階段(包括頑固性高血壓)與尿醛固酮水平呈顯著正相關(guān):
  • 正常血壓:尿醛固酮水平6.5μg/24小時(shí)(95%CI 5.2-7.7μg/24小時(shí))

  • 1級高血壓:尿醛固酮水平7.3μg/24小時(shí)(95%可信區(qū)間5.6-8.9μg/24小時(shí))

  • 2級高血壓:尿醛固酮水平9.5μg/24小時(shí)(95%可信區(qū)間8.2-10.8μg/24小時(shí))

  • 頑固性血壓:尿醛固酮水平14.6μg/24小時(shí)(95%可信區(qū)間12.9-16.2μg/24小時(shí))

研究者在Annals of Internal Medicine雜志提到:大多數(shù)高血壓患者被診斷為特發(fā)性高血壓,抗高血壓治療的方法也很少是針對某個(gè)潛在的作用機(jī)制。原發(fā)性醛固酮增多癥是由于非腎素依賴型醛固酮的生成增多引起的,在腎素和血管緊張素II的生成受到抑制的情況下,醛固酮仍能生成,同時(shí),體液中鈉離子濃度增高或者細(xì)胞外容量增多時(shí),醛固酮的生成也并未完全受到抑制。

研究者還補(bǔ)充道:雖然原發(fā)性醛固酮增多癥通常被認(rèn)為是一個(gè)導(dǎo)致高血壓的不常見原因,但當(dāng)高血壓患者接受系統(tǒng)的高醛固酮-腎素比和高醛固酮水平篩查時(shí),二者之間的聯(lián)系就容易被發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)對1846例的篩查結(jié)果顯示:被調(diào)查者中1015例的尿鈉排泄率至少為190 mmol/24小時(shí)。同時(shí),在這1015例中,289例血壓正常、未接受過治療,115例為1級高血壓、未接受過治療,203例為2級高血壓、未接受過治療,其余408例為頑固性高血壓并接受抗高血壓藥物治療。

作者也強(qiáng)調(diào):不僅僅是原發(fā)性醛固酮增多癥這一個(gè)特定疾病,無論哪種類型的高血壓,非腎素依賴型醛固酮的含量都呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。

研究人員有如下發(fā)現(xiàn):1、這些患者24小時(shí)尿醛固酮排泄率跨度很大:從檢測不到至遠(yuǎn)超原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷閾值(12μg/24小時(shí))。2、在那些確診患有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者中,醛固酮-腎素比值(ARR)的敏感性和陰性預(yù)測值很差,因此,ARR在篩查和排除原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)存在局限性。研究者還補(bǔ)充:使用這些“傳統(tǒng)方法”,即高ARR和高醛固酮水平來篩查原發(fā)性醛固酮增多癥,可能會出現(xiàn)漏診,從而忽略了它也是導(dǎo)致高血壓病的一個(gè)主要原因。同時(shí),研究小組還注意到,那些有頑固性高血壓的個(gè)體,都有很高的原發(fā)性醛固酮增多癥的預(yù)測值——只有24.5%的確診患者血清醛固酮水平低于10 ng/dl。

因此,研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)道:這些發(fā)現(xiàn)表明,非腎素依賴型醛固酮增多癥是一種很普遍的與高血壓相關(guān)的的病理表現(xiàn),它擴(kuò)展并重新定義了原發(fā)性醛固酮增多癥是高血壓的繼發(fā)因素這一經(jīng)典概念。

針對這一研究結(jié)果,有學(xué)者評論:1、這項(xiàng)研究將可能改變歷史2、臨床醫(yī)生幾十年來一直通過測量血漿醛固酮濃度來篩查原發(fā)性醛固酮增多癥,然而,這種方法貌似不僅無效,甚至可能是一種誤導(dǎo):在210例血壓正常的受試者中,有29例超過了尿醛固酮排泄閾值(12μg/24小時(shí)),但在常規(guī)的血漿醛固酮濃度篩查中,僅有6例檢測出原發(fā)性醛固酮增多癥陽性。總的來說,未來原發(fā)性醛固酮增多癥或應(yīng)該從一種罕見疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N比較常見的且比較嚴(yán)重疾病。因?yàn)椋赡苁且鸶哐獕旱囊粋€(gè)主要原因。www.medpagetoday.com

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(來源:《國際糖尿病》編輯部)

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