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急性心梗一定會有胸痛嗎？當然不是一定。既不一定有胸痛，還有可能無疼痛。因為有一種心肌缺血就叫做“無痛性心肌缺血”，有一種心肌梗死叫做“無痛性心肌梗死”。

其實，心絞痛、心肌梗死時的“胸痛”，都很難說是一種割皮割肉樣的“銳痛”，這和心臟的神經反射有關。

心臟是內臟，心臟的神經是內臟神經。內臟神經不會像體表的感覺神經那樣感覺到疼痛的。

那心肌缺血的心絞痛、心肌梗死的胸痛又是怎樣發生的呢？

那是因為，在心臟內臟神經傳入脊髓的部位，還分布著和身體體表相連的感覺神經，內臟神經和感覺神經是有交織、有連系的（串著線呢）。

當心肌缺血損傷時，心臟的內臟神經就把信息傳到相應的脊髓段里了。心臟神經傳入的信號，會通過脊髓里的感覺神經，傳到管體表感覺的神經元，并且把這種信息上報大腦皮層，大腦分析時就會把這種來自內臟的缺血壞死信息誤判為是身體某個部位體表的疼痛。因為心臟神經所處的脊髓段和胸部的感覺神經元處于同一節段，所以胸痛最多見。

可是，脊髓同一節段也有分管其他不同部位的體表神經，神經之間也會有交織和連系，這樣，也會在接收到心臟缺血壞死的信號刺激時，誤認為是相應部位的體表反應。所以，心絞痛、急性心梗時就不一定是胸痛，而可以是牙痛、嗓子（咽喉）痛、下頜痛，左上肢痛比較常見，但也有報告腿痛的，還有腹痛、多是劍突下（心口窩）的疼痛。

很多時候也不是疼痛，而是不適（不舒服、難受）的感覺，還可以伴有呼吸困難、大汗、惡心甚至暈厥。就算是有疼痛感的，具體檢查時，也是找不到具體的固定的痛點的。

急性心梗還可以無疼痛。

前面說了，心肌缺血的感覺是要神經傳導的。如果神經受到損害、不那么敏感，那心肌缺血壞死時就可能感覺不到疼痛或者體表的不適。像糖尿病患者、長期吸煙的人，老年人尤其老老年人，或者得過腦血管、癡呆的患者，或者身體特別虛弱、原本心功能不好的患者，都可能由于神經受損，感覺遲鈍而在心肌梗死時不感覺到疼痛。

那怎么判斷？這些病人雖然疼痛感覺不明顯，但心梗帶來的心肌功能改變和對全身的影響是確實存在的。因此患者可以表現出心功能減低、心律失常、循環衰竭的癥狀，可以表現為虛弱、乏力、憋悶、呼吸困難，或者腹脹腹痛、惡心嘔吐，還可以神志不清、煩躁不安、大汗、暈厥、心律失常、血壓下降等。這些時候，都要想到心肌梗死的可能（我們甚至還遇到過以消化道出血為首發癥狀的急性心梗）。

因此，表現典型的疾病很快可以得出診斷，而表現不典型時需要鑒別。懷疑急性心梗時，查心電圖很重要。還有，在這個過程中，心肌梗死的典型心電圖表現也不是一下子就出現的，是有時間段的，每個人還有個體差異，所以有時候要間隔時間多次復查。

（圖片來源于網絡）

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大家好，我是心血管徐醫生，傳播正確的科普知識，為您的心血管健康保駕護航！急性心梗一定會有胸痛嗎？對于大部分急性心梗來說，多表現為心前區或胸骨后出現劇烈疼痛，同時常伴有胸悶、 憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心悸、恐懼和瀕死感等。然而，流行病學研究顯示，16.67%~33.33%的急性心梗患者癥狀表現不典型，同樣是心梗，但是表現的形式卻大不相同。1. 左肩、左腋下疼痛：2.上腹、后背痛：3. 頸部痛、咽喉痛：4. 下頜痛、牙痛：5. 左下肢、左腹股溝疼痛：6. 偏頭痛、鼻痛：7.無痛性:?徐醫生溫馨提醒: 了解更多健康科普，就在“今日頭條”關注心血管徐醫生!

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當然不一定，雖說胸痛是心梗的典型癥狀，但并不是唯一癥狀。他是一名急性心梗患者”，危險性極高。一、，痛閥較高1，年齡：年級越高痛閥越高，這是因為隨著各臟器的衰老，器官對于疼痛的適應力得到了提高所致，而且年紀大的人很可能存在多種疾病，這時候疼痛感較弱的癥狀很可能被身體選擇性忽略。2，先天：“龍生九子，各不相同”人也不例外，世上沒有完全相同的兩個人，每個人從誕生開始就存在了差異，痛閥就是這些差異之一，有些人天生對疼痛的忍耐性就高，有些人則較低，所以當二人同時遭受一種疼痛時，痛閥較高的人很可能會感覺不到痛，而較低的人則相反。二、神經受損三、側支循環建立較好

心梗之所以會有痛感，是因為冠脈血管發生了閉塞，血氧無法正常流通，一旦患者消耗的血氧高于供給時，就會出現胸痛，而反過來看，一旦消耗和供給達到平衡，就不會出現任何疼痛，而身體的主血管周圍有很多分支，平時處于靜止狀態，但隨著主干出現閉塞時，它們就會開始活躍，而部分患者的側支循環建立較好，就算主干閉塞程度極高，但隨著側支血管的血液輸送較好，可以暫時維持平衡，使患者不至于立刻出現疼痛感。

這也是我常常告誡大家不要迷信癥狀的原因，癥狀永遠是癥狀，它只是疾病的附帶品，我們不可能通過癥狀來確診疾病，更不應該通過癥狀來判斷危險，像這種“無癥狀”心梗患者，雖然看似比較幸福，實際在臨床上，危險遠遠高于“有癥狀”心梗患者，因為過于隱蔽，很難及時發現確診，這也就給了疾病充分的發展時間，甚至直到死亡那一刻才能發現。

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心肌梗死一定會有胸痛嗎，這個問題問得好，如果這個問題搞清楚了，可以讓很多人爭分奪秒而獲救，所以張大夫來說一說這個問題。

首先應該明確的是，心肌梗死不一定必須有胸痛癥狀。胸痛癥狀只能說是急性心肌梗死最常見的癥狀之一，而不是唯一的癥狀。涉及到心肌梗死的癥狀，可能還會有的是胸悶、心悸、出汗、惡心、嘔吐、頸部不適、頭痛、牙痛、肚子痛、胃部不適等等很多。更有甚至，可以毫無癥狀，尤其是那些長期糖尿病的患者，可能沒有典型胸痛的癥狀。

清晰的記得十年前有一個患者，他就是長期糖尿病患者，體檢發現存在陳舊下壁心肌梗死，但是如何追問病史，患者就是想不起來什么時候有過胸痛不適。自己一直覺得身體很好，沒有過任何胸部不適的癥狀。這個例子因為幾位特殊，所以我一直記得。

總之，心肌梗死最常見的癥狀是胸痛，這沒什么可說的。但是，心肌梗死還有很多其他不典型癥狀，大家一定要提高警惕。

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急性心肌梗死不一定有胸痛癥狀。而沒有胸痛的非典型心肌梗死患者也非常多見。 急性心肌梗死典型癥狀是持續性胸骨后壓榨樣疼痛，多為悶痛感，像一塊石頭壓在胸口，可有瀕死感，病人一般會有明顯胸悶、憋氣，有時會出冷汗，有的病人還會有頭暈等癥狀。 有些急性心肌梗死的病人并沒有上述典型的胸痛癥狀，而表現為牙痛、手指痛、咽痛、腹痛等等其他不典型的癥狀，甚至有些糖尿病病人發生的是無痛性心肌梗塞。 其中，胸悶、氣短、憋氣感是大部分心梗患者共有的癥狀。 心電圖雖然是診斷急性心肌梗死的主要手段，但其陽性率大約50%左右，即有些急性心肌梗死患者的心電圖并不會出現典型心肌梗死表現，這往往是誤診的原因之一。 給大家說兩個沒有胸痛的急性心肌梗死病例：其一，是一名80多歲老太太，因嚴重咽痛就診，醫生檢查咽部沒有明顯問題，老人家說全身上下不舒服，醫生發現患者坐臥不安，檢查心電圖也無明顯異常，醫生隨即為她查心肌酶，提示急性心肌梗死。 其二，男性，43歲，平時有高血壓，未予重視，有煙酒嗜好。幾天來，間斷后背痛，伴氣短，就診后，醫生建議其做心電圖，他自認為疼痛是頸椎病所致，因此，拒絕做心電圖。 從診室出來后，即刻倒地，醫生馬上急救，并查心電圖，結果顯示為急性心肌梗死，幸虧搶救及時，他才與死神擦肩而過。 急性心肌梗死是個極為兇險的疾病，平時控制好血壓、血脂、血糖及尿酸，堅持健康的生活方式，戒煙限酒，保持心理平衡，預防才是關鍵。 出現胸痛等癥狀，盡早撥打120，由專業醫生來相助，才是不二的選擇。

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所以，急性心肌梗死并不一定都會表現為胸痛。但胸痛持續不緩解一定第一時間撥打120，寧可信其有，不可信其無！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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急性心梗大多數情況下是會有胸痛，呈心前區壓榨疼痛，有的時候表現為悶痛，如同一頭大象踩在胸前，多伴出大汗。胸痛也不都是心肌梗死，因為導致胸痛的疾病非常之多，其中最嚴重的是急性心肌梗塞、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸。但是并不一定都會有胸痛，還會有一些非典型癥狀：疼痛的部位有時會發生偏離，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸，特別是對一些老年人，這些非典型癥狀更要引起重視，常規要做個心電圖檢查。。心肌梗死是否出現胸痛決定于患者的心肌梗死嚴重程度、病人的痛覺敏感性。 對于一些發生于慢性心絞痛的病人的急性心肌梗塞一般急性期胸痛癥狀不明顯，因為心臟肌肉已經逐漸適應了缺血的狀態，就如同溫水煮青蛙，這一類病人一般遠期預后不好，可能會有心功能不全。 對于臨床上沒有冠心病相關病史的病人出現的急性心肌梗死一般都胸痛非常明顯。 另外提醒糖尿病友，對于糖尿病人發生的心肌梗死患者，要特別小心，需警惕“無痛性心肌梗死”，因為糖尿病人多會導致心臟冠狀動脈彌漫性病變，同時也導致部分痛覺神經功能異常，所以這部分病人發生心肌梗死對疼痛不是非常敏感。 急性心肌梗塞是冠心病的一種類型， 冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。如何早期預防冠心病？請關注“健康守護神阿波羅”，請轉發為科普健康知識出份力吧！

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很多冠心病病人可能都清楚，持續的胸痛不緩解，時間超過30分鐘，就要懷疑急性心肌梗死的可能。那么，胸痛是不是心梗唯一癥狀呢？有沒有心梗患者沒有癥狀的?答案是肯定的

研究發現，我國94%的心肌梗死患者表現為胸痛或者胸部不適。其他常見癥狀包括大汗大概占67.2%，乏力占31%，惡心，呼吸急促，肩頸部放射痛或者胃部不適，還有0.2%的患者是沒有癥狀的。

糖尿病患者以及老年女性患者更容易出現不典型或者無癥狀，比如表現為肚子痛、牙痛等。長期的糖尿病，可能導致神經病變，因此對疼痛不敏感。

對于心梗患者來說，及時識別心梗癥狀，及時的開通堵塞的血管很重要，有一句話很形象的說明了這個問題，\"時間就是心肌\"。說明了發生心肌梗死后越早開通堵塞血管，就能挽救更多的心肌細胞，減少梗死面積。

而不典型或者無癥狀的患者可能延誤入院的時間，導致錯過最佳的治療時間而病情嚴重，導致死亡率升高。

因為癥狀不典型或者沒癥狀，會讓患者不會往心梗上想，對于中國人來說，不要很嚴重的話，總是想著忍一忍可能就好了。對于心肌梗死患者來說，及時的識別心肌梗死的癥狀是很重要的。

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1. 下頜痛、牙痛：2. 頸部痛、咽喉痛：3. 左肩、左腋下疼痛：4.上腹、后背痛：5. 左下肢、左腹股溝疼痛：6. 偏頭痛、鼻痛：7.無痛性:

相當一部分病友，會出現無痛性心肌梗死，即心梗發病時既 可無疼痛，也可無任何癥狀。因為其缺乏必要的警示癥狀，容易讓人忽視，危險性也更大。

如果您有冠心病史，或有動脈硬化易患因素，如高齡，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、 肥胖、早發心腦血管疾病家族史，一定要定期去醫院體檢，出現上述非典型癥狀時，就要警惕急性心梗的可能，要盡快去醫院檢查處理。