在高血壓發(fā)病率不斷攀升且發(fā)病人群趨于中青年化的今天，如何進(jìn)一步有效控制及治療高血壓是臨床上亟待解決的問題。眾多循證依據(jù)證實(shí)，β受體阻滯劑在降低血壓的同時，具有明確的心血管保護(hù)作用，是高血壓患者降壓治療初始及維持用藥的優(yōu)先選擇，及早并科學(xué)規(guī)范地應(yīng)用β受體阻滯劑對臨床具有重要意義。在美托洛爾研發(fā)50周年暨琥珀酸美托洛爾上市15周年之際，《門診》特邀江蘇省人民醫(yī)院盧新政教授針對當(dāng)前形勢下中青年人群心血管疾病的防治問題進(jìn)行了探討。
《門診》：1991年到2007-2008年間，我國20~45歲人群高血壓患病率增高2.4倍，中青年占高血壓總?cè)巳?/4，您能否簡要分析導(dǎo)致該現(xiàn)狀的原因有哪些？
盧新政教授：中青年人群是當(dāng)代社會的中流砥柱，也是每個家庭中的頂梁柱，這類人群普遍承受著較大的工作壓力，生活方式極不規(guī)律，主要表現(xiàn)為：“出門就打的，進(jìn)樓找電梯；白天不運(yùn)動，晚上不睡覺；白天吃不好，晚上酒肉飽；經(jīng)常看手機(jī)，有空打游戲；還貸有壓力，生活多不易。”正是在多重因素的綜合作用下，高血壓才逐漸在中青年人群中生根蔓延。目前我國高血壓發(fā)病呈現(xiàn)人數(shù)多、基數(shù)大、發(fā)展快、后備足、危害高的特點(diǎn)，因此，針對中青年高血壓患者的管理是目前高血壓防治的重中之重，這不僅僅關(guān)乎整個社會支柱人群的健康，也與全社會的整體健康指數(shù)相連，堪稱意義重大。
《門診》：多國指南一致推薦β受體阻滯劑作為高血壓患者優(yōu)選用藥，請問β受體阻滯劑在哪些人群中降壓治療作用更突出？美托洛爾又是如何在血壓、心率雙重管理方面發(fā)揮重要作用的？
盧新政教授：從世界范圍來看，β受體阻滯劑在臨床一線降壓藥物中的地位存在一些爭議。中國、歐洲指南均肯定了β受體阻滯劑的一線降壓治療地位，但英國、美國指南卻將之從一線降壓藥物隊(duì)列中除名。各國指南在β受體阻滯劑一線治療推薦級別上存在分歧，實(shí)際上與以往對于β受體阻滯劑一致性的認(rèn)識相關(guān)，不同的β受體阻滯劑確有不同的特點(diǎn)，故在運(yùn)用β受體阻滯劑時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)選擇合適的藥物和恰當(dāng)?shù)娜巳骸Ｗ鳛橐豢顦O為出色的β受體阻滯劑類藥物，美托洛爾按照片劑類型可分為水脂雙溶的酒石酸美托洛爾（平片）和脂溶性較高的琥珀酸美托洛爾（緩釋片）。其中，脂溶性較高的琥珀酸美托洛爾做成緩釋片后的半衰期約24 h，這一時長對于患者而言更為溫和適中，也使其在降壓的同時能更有效地保護(hù)患者的靶器官。對于高血壓合并高心率、年輕高血壓、高血壓伴有頭痛、應(yīng)激高血壓、妊娠高血壓以及備孕期高血壓等患者而言，琥珀酸美托洛爾都是一個相對不錯的選擇。在二級預(yù)防中，合并冠心病、心絞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、心力衰竭以及主動脈夾層的患者均適合行β受體阻滯劑治療。總體而言，在β受體阻滯劑的應(yīng)用過程中應(yīng)遵循“選擇合適的人群和恰當(dāng)?shù)乃幬铩钡脑瓌t，即“β受體阻滯劑降壓有爭議，降壓降心率其他不能替，年輕高交感首選β受體阻滯劑，二級預(yù)防中不存在爭議。”
《門診》：我國每年發(fā)生心源性猝死人口高達(dá)54.4萬，超過7成心源性猝死者為中青年，心源性猝死為猝死的主要類型。請您談?wù)劷?0年來β受體阻滯劑在預(yù)防心源性猝死方面具有哪些獨(dú)特意義？
盧新政教授：在臨床上猝死是一個突發(fā)事件，但任何猝死都不是毫無緣由的，甚至可以說是有“預(yù)謀”的。猝死有著明確的機(jī)制，從生活狀態(tài)上看，工作壓力較大、精神高度緊張、情緒突發(fā)性激動或是慢性的亞健康狀態(tài)都極易引發(fā)猝死；而在臨床上，這種高負(fù)荷、高壓力、高交感的狀態(tài)，可能會造成兩種交感機(jī)制變化，一種是急性交感神經(jīng)過度激活，可造成突發(fā)性猝死，另一種則是慢性交感過度激活，與急性交感神經(jīng)過度激活重疊時將加劇患者病情，也可導(dǎo)致突發(fā)性猝死。在猝死的預(yù)防上，改善生活方式、根除誘因以及行規(guī)范化治療都是必不可少的，而作為預(yù)防和治療猝死的有效藥物，β受體阻滯劑的應(yīng)用也不可或缺。
《門診》：新版高血壓指南建議起始治療即可聯(lián)合應(yīng)用兩種降壓藥物，請您談?wù)劍率荏w阻滯劑（美托洛爾）在聯(lián)合降壓治療中的價值及未來對美托洛爾應(yīng)用有著怎樣的展望？
盧新政教授：從藥理學(xué)方面來看，β受體阻滯劑最為恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥方式應(yīng)為“B+C” 模式，即β受體阻滯劑+CCB的聯(lián)合用藥，這種聯(lián)合可在藥物機(jī)制方面形成一種互補(bǔ)增效作用，這一方案對于心率偏快的高血壓患者而言較為合適，但并不適用于所有的高血壓患者。在二級預(yù)防中，若使用β受體阻滯劑治療合并冠心病、心力衰竭等類型的患者，β受體阻滯劑可與RAS抑制劑聯(lián)合使用；對于高容量性高血壓、心率偏快者，β受體阻滯劑可以和利尿劑聯(lián)合使用；對于難治性和頑固性高血壓患者，β受體阻滯劑也可以與其他藥物聯(lián)合使用。總體而言，選用何種聯(lián)合用藥方案根本上應(yīng)取決于患者群體的類型。
本文內(nèi)容為《門診》雜志原創(chuàng)內(nèi)容 轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)并請注明出處。
門診新視野｜微信號：ClinicMZ《門診》雜志官方微信
長按，識別二維碼，加關(guān)注