導(dǎo)讀

最難能可貴的是，在此案中法官主動(dòng)質(zhì)詢，對(duì)案件進(jìn)行分析、判決，判決時(shí)對(duì)整個(gè)案件分析。來(lái)源：醫(yī)脈通作者：劉嚴(yán)本文為作者授權(quán)醫(yī)脈通發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本案件篇幅較長(zhǎng)，鑒定結(jié)論出具后患方、醫(yī)方不認(rèn)可，鑒定專家出庭接受質(zhì)詢，法官發(fā)函質(zhì)詢鑒定專家，醫(yī)方申請(qǐng)專家輔助人出庭作證。最難能可貴的是，在此案中法官主動(dòng)質(zhì)詢，對(duì)案件進(jìn)行分析、判決，判決時(shí)對(duì)整個(gè)案件分析。最終，法官霸氣推翻50%責(zé)任比例的鑒定結(jié)論，以5%責(zé)任比例判決。雖然庭審過(guò)程涉及內(nèi)容特別多，但希望各位脈友能耐著性子看完，必定有些收獲。案件回顧老年患者齊某，男性，于2017年9月13日因主訴“嘔血2小時(shí)”至某知名三甲綜合醫(yī)院急診科就診，行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部球后多發(fā)潰瘍，其中球前壁一個(gè)深大潰瘍，中央見(jiàn)白苔，血凝塊覆蓋。球后較深潰瘍，可見(jiàn)血管斷端。鈦夾夾閉。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。入院診斷：消化道出血；失血性休克；腹痛：慢性胰腺炎？肺部感染？后患者在急診科進(jìn)行留觀。9月15日，患者血色素有繼續(xù)下降趨勢(shì)，但胃管中無(wú)鮮血引流和黑便。外科會(huì)診認(rèn)為無(wú)急診手術(shù)指征，前期重癥胰腺炎，局部粘連重，手術(shù)不作首選止血方案。介入科會(huì)診認(rèn)為增強(qiáng)CT掃描未見(jiàn)造影劑外滲，暫無(wú)介入手術(shù)指征。9月28日，患者一般情況可，未訴特殊不適，1/3飯量。同患者及家屬溝通病情，告知其逗留風(fēng)險(xiǎn)，建議入專科進(jìn)一步治療。下午患者坐輪椅就診普內(nèi)科門診時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，頭后仰，雙眼向左凝視，伴尿失禁，無(wú)肢體抽搐、流涎等，測(cè)血壓70/？mmHg，急送回留觀，途中神志轉(zhuǎn)清，呼之可應(yīng)，癥狀持續(xù)1-2min。9月29日，下午患者突發(fā)意識(shí)喪失，患者家屬訴有短暫頸部及四肢僵直，1分鐘后僵直消失，伴尿失禁。考慮再次大出血可能，快速轉(zhuǎn)急診搶救室進(jìn)一步補(bǔ)液，抑酸，積極抗休克治療。BP 59/41mmHg，HR 104bpm……

?查體：E4V1M2，頸強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔4.5mm，對(duì)光反射遲鈍……

?請(qǐng)消化科、內(nèi)鏡室會(huì)診協(xié)助診治。?向患者家屬交待病情：患者病重，病情不穩(wěn)定，有大出血止血困難、危及生命危險(xiǎn)。?外科會(huì)診：1.患者生命體征不穩(wěn)定，一般情況尚差，急診風(fēng)險(xiǎn)較高，死亡率高，術(shù)后預(yù)后極差，與家屬充分交代預(yù)后。2.請(qǐng)消化內(nèi)鏡中心評(píng)估急診胃鏡指征，介入科會(huì)診評(píng)估DSA指征。3.禁食水。4.外科隨診。?消化內(nèi)科會(huì)診：請(qǐng)示消化內(nèi)鏡醫(yī)師：1.目前上消化道出血，休克，意識(shí)障礙，血壓進(jìn)行性下降，為內(nèi)鏡檢查禁忌。2.需氣管插管保護(hù)氣道，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定后，再考慮胃鏡檢查。3.內(nèi)鏡檢查有出現(xiàn)心血管事件，不穩(wěn)定再發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，向家屬充分交代風(fēng)險(xiǎn)……?介入科口頭會(huì)診：患者目前病情危重，生命體征不穩(wěn)定，暫無(wú)介入指征。患者病情危重，血壓不穩(wěn)定，病情十分危重，予以機(jī)械通氣，保證氧供，補(bǔ)液，血管活性藥物使用，止血，輸血等處理。期間反復(fù)與家屬溝通，并告知病情危重，隨時(shí)有心跳停止可能，家屬表示理解。家屬簽字拒絕心外按壓。積極穩(wěn)定循環(huán)，止血，糾正貧血等處理。9月30日，患者心率、血壓不能維持，患者臨床死亡。患方認(rèn)為，患者在9月29日突然病情加重，家屬馬上呼叫醫(yī)生但醫(yī)生置之不理，沒(méi)有及時(shí)去看病人，且來(lái)的值班醫(yī)生不會(huì)救治，耽誤了患者寶貴的救治機(jī)會(huì)，造成患者死亡。要求醫(yī)方賠償醫(yī)療費(fèi)63 278.83元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1800元，誤工費(fèi)6355.2元，護(hù)理費(fèi)6355.2元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1800元，交通費(fèi)2000元，住宿費(fèi)2700元，死亡賠償金883 870元，喪葬費(fèi)63 552元，親屬因奔喪產(chǎn)生的誤工費(fèi)9000元，親屬因奔喪產(chǎn)生的交通費(fèi)1000元，鑒定費(fèi)17 000元，精神損害撫慰金257 556元（共計(jì)約1316 266元）。

圖源：攝圖網(wǎng)案件審理過(guò)程中，法院委托司法鑒定中心對(duì)本案進(jìn)行了鑒定。鑒定中心出具鑒定意見(jiàn)，認(rèn)為：（一）醫(yī)方診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)1.關(guān)于診斷及治療（1）患者因“嘔血2小時(shí)”于2017年9月13日入醫(yī)方急診科治療，醫(yī)方根據(jù)患者現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查以及內(nèi)鏡檢查、治療情況，入院診斷“消化道出血、失血休克”成立，給予監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食水等對(duì)癥治療，告知風(fēng)險(xiǎn)后，急診給予內(nèi)鏡止血治療，符合消化道出血的急診處理原則，醫(yī)方不存在過(guò)錯(cuò)。（2）根據(jù)消化道出血的急診處理原則，病情穩(wěn)定后應(yīng)針對(duì)病因治療，防止再出血。本例系十二指腸球后巨大潰瘍侵及血管導(dǎo)致的大出血。十二指腸球后潰瘍，常為慢性，穿孔時(shí)易穿透至漿膜腔進(jìn)入胰腺及周圍臟器，常并發(fā)大出血，年齡在50歲以上者，出血很難自止，內(nèi)科治療效果差，外科手術(shù)切除潰瘍?cè)顬榉乐乖俪鲅淖羁煽看胧；颊?月13日經(jīng)內(nèi)鏡止血及對(duì)癥治療后，病情穩(wěn)定，應(yīng)給予外科手術(shù)治療。醫(yī)方未針對(duì)病因治療，防止再出血，存在過(guò)錯(cuò)。（3）患者2017年9月29日再次出血并很快失血性休克，會(huì)診認(rèn)為內(nèi)鏡、介入治療存在禁忌，但外科會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)為急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)與家屬充分交待預(yù)后，醫(yī)方未與家屬溝通行急診外科手術(shù)治療，存在過(guò)錯(cuò)。（4）審閱現(xiàn)有送鑒材料及聽(tīng)證會(huì)了解情況，醫(yī)方存在病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范之過(guò)錯(cuò)。2.關(guān)于死亡原因患者死亡后未進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，故未取得確切的死亡原因，根據(jù)其就醫(yī)相關(guān)病歷材料病情的記載，分析（推斷）認(rèn)為：患者死亡原因符合十二指腸球部巨大潰瘍?cè)俅未蟪鲅率а孕菘硕劳觥＃ǘ┽t(yī)方過(guò)錯(cuò)與患者損害后果之間的因果關(guān)系及原因力大小患者損害后果為死亡。本例患者數(shù)月前發(fā)生過(guò)“重型胰腺炎”，CT見(jiàn)局部組織結(jié)構(gòu)不清晰，手術(shù)難度較高，早期手術(shù)也存在術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、胰瘺等危及生命的并發(fā)癥并最終死亡的風(fēng)險(xiǎn)，自身基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性以及相應(yīng)的診療風(fēng)險(xiǎn)也是影響患者最終結(jié)局的因素之一。但醫(yī)方在患者病情穩(wěn)定后，未針對(duì)病因治療，防止再出血，使患者喪失了避免再次出血的機(jī)會(huì)；二次發(fā)生大出血以后未按照普外科意見(jiàn)進(jìn)行處置，也使患者喪失了得到救治的機(jī)會(huì)。最終作出鑒定意見(jiàn)認(rèn)為：醫(yī)方在對(duì)患者的診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)。該過(guò)錯(cuò)使患者未能得到及時(shí)的必要的治療，與患者最終的死亡之間存在一定因果關(guān)系，綜合醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)、資質(zhì)和該疾病特點(diǎn)以及自身因素等分析認(rèn)為，因果關(guān)系原因力大小為同等。醫(yī)方對(duì)鑒定意見(jiàn)不予認(rèn)可，鑒定人出庭接受質(zhì)詢，并進(jìn)行如下答復(fù)：1.一般潰瘍保守治療是可以治好的，但有一部分涉及多發(fā)大潰瘍的，保守治療效果不好，后期會(huì)選擇切除，相關(guān)理論依據(jù)詳見(jiàn)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》（以下簡(jiǎn)稱《南昌指南》）和《協(xié)和急診搶救手冊(cè)》，故醫(yī)方應(yīng)在緩解期對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。2.急診科規(guī)定的留觀期是1-7天，如果當(dāng)時(shí)醫(yī)方告知患者沒(méi)有床位，住不進(jìn)去院，患者堅(jiān)持則由患者承擔(dān)后果；醫(yī)院稱和患者溝通過(guò)擇期手術(shù)但患者拒絕，病歷中未見(jiàn)記錄；鑒定中考慮了醫(yī)院的級(jí)別因素。法官就質(zhì)詢中所提到的相關(guān)問(wèn)題，向鑒定中心發(fā)函，要求進(jìn)一步對(duì)如下問(wèn)題進(jìn)行解釋：1.患者在第一次大出血后進(jìn)入病情穩(wěn)定期，醫(yī)方對(duì)患者進(jìn)行抗?jié)兯幬镏委熓欠駥儆凇搬槍?duì)病因治療”？2.對(duì)消化道出血穩(wěn)定期患者予以手術(shù)切除病灶，在臨床實(shí)踐中是否普遍？在三級(jí)甲等醫(yī)院中應(yīng)用概率多大？3.9月29日患者出現(xiàn)第二次大出血時(shí)，根據(jù)病歷記載的患者體征，此時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是高是低？鑒定中心向法院回函，答復(fù)稱：1.抗?jié)兯幬镏委熓轻槍?duì)十二指腸潰瘍等治療。本例十二指腸球部潰瘍已侵襲血管，大出血的病因是被侵襲破壞的血管，預(yù)防被侵襲破壞的血管再次大出血才是本案的關(guān)鍵。疾病發(fā)展的不同階段，主要病因也會(huì)發(fā)生變化。2.十二指腸球部潰瘍大出血穩(wěn)定期，預(yù)防再次出血等治療可行介入或外科治療，根據(jù)送鑒病歷記載，介入科會(huì)診認(rèn)為沒(méi)有介入指征，故該患者外科手術(shù)治療是唯一可選方案，不是普遍不普遍和應(yīng)用概率的問(wèn)題。同時(shí)患者當(dāng)時(shí)“穩(wěn)定期”是有外科手術(shù)指征的。3.根據(jù)病歷記載，外科會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，死亡率高，預(yù)后極差。所以十二指腸球部潰瘍大出血穩(wěn)定期及時(shí)行針對(duì)病因治療是關(guān)鍵。質(zhì)詢后，醫(yī)方提交證據(jù)：1.《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2013年3月第8版），其中“消化道出血”一章記載：“非曲張靜脈出血……止血措施主要有……（4）手術(shù)治療：藥物、內(nèi)鏡及介入治療仍不能止血、持續(xù)出血將危及患者生命時(shí)，須不失時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。”2.《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2013年3月第8版），其中“胃十二指腸疾病”一章記載：“胃十二指腸潰瘍大出血……5.手術(shù)治療 約10% 胃十二指腸潰瘍出血病人非手術(shù)治療無(wú)效需行手術(shù)。手術(shù)治療的指征：①經(jīng)積極非手術(shù)治療無(wú)效者。②出血速度快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀者。③高齡病人伴有動(dòng)脈硬化，出血自行停止可能性小。④地處偏遠(yuǎn)，無(wú)血庫(kù)或血源者。⑤經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療出血已停止，但短期內(nèi)可能再次出血者。3.《急診科診療常規(guī)》（人民衛(wèi)生出版社2017年3月第2版），其中“消化系統(tǒng)急診”一章記載：消化道大出血急診手術(shù)治療適用于：①內(nèi)鏡不能控制的動(dòng)脈出血；②24小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò)1600ml，經(jīng)其他內(nèi)科治療不能控制的出血；③患者年齡超過(guò)50歲，有動(dòng)脈硬化的動(dòng)脈出血者；④惡性腫瘤大出血者。住院指征：1.經(jīng)積極治療仍有活動(dòng)性出血者。2.病因不明者。3.多次反復(fù)出血，需進(jìn)一步治療者。4.《協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)（第二版）》（中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版，2014年5月第二版），其中“靜脈曲張性上消化道出血”部分記載“有創(chuàng)治療：首選內(nèi)鏡，其他包括三腔兩囊管、急診TIPS、手術(shù)”。醫(yī)方提交非靜脈曲張性上消化道出血的診斷和管理：2015年歐洲胃腸道內(nèi)鏡協(xié)會(huì)指南介紹（以下簡(jiǎn)稱歐洲指南），其中記載：“1.ESGE推薦對(duì)已行內(nèi)鏡下止血治療和黏附血凝塊未行內(nèi)鏡下止血治療的患者給予大劑量PPI治療……（強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別）……3.ESCG推薦對(duì)初次內(nèi)鏡止血成功者，若臨床有證據(jù)表明再次出血可重復(fù)內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血治療。第二次內(nèi)鏡下止血失敗者，應(yīng)考慮TAE或手術(shù)治療。（強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)級(jí)別）”。5.《急診非靜脈曲張性上消化道出血診治——老問(wèn)題，新觀念，新指南，新解讀》，其中記載：“根據(jù)我國(guó)具體情況，指南建議對(duì)于低危潰瘍患者，可采用常規(guī)劑量PPI治療……而對(duì)內(nèi)鏡止血后的高危患者……建議靜脈給予大劑量PPI72h，并可適當(dāng)延長(zhǎng)療程……”。6.《南昌指南》（中華內(nèi)科雜志2016年2月第55卷第2期），其中記載“活動(dòng)性出血的判斷：判斷出血有無(wú)停止對(duì)決定治療措施極有幫助，若患者癥狀好轉(zhuǎn)、心率及血壓穩(wěn)定、尿量足，提示出血停止”“手術(shù)治療：對(duì)經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血不止，病情特別兇險(xiǎn)者；或藥物、內(nèi)鏡和放射介入治療失敗者，病情緊急時(shí)可考慮剖腹探查，可在術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡檢查，明確出血部位后進(jìn)行治療”。同時(shí)醫(yī)方申請(qǐng)專家輔助人出庭作證。兩位專家輔助人庭審證言如下：1.針對(duì)消化道出血患者，首先應(yīng)以內(nèi)鏡處理為主，在內(nèi)鏡處理效果不明顯后再考慮介入治療和手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療已經(jīng)止血的情況下，二次出血是概率事件，沒(méi)有指南規(guī)定此時(shí)是否需要實(shí)施外科手術(shù)及實(shí)施外科手術(shù)的時(shí)間，醫(yī)院不能實(shí)施預(yù)防性手術(shù)。2.對(duì)患者實(shí)施手術(shù)需要同時(shí)考慮患者是否需要手術(shù)以及患者是否能夠耐受手術(shù)兩個(gè)方面的因素。在患者自身患有較重自身性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等的情況下，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)鏡治療。3.醫(yī)生對(duì)患者的病情及治療方案應(yīng)當(dāng)告知患者及家屬，但沒(méi)有規(guī)定必須書(shū)面告知，只有在患者及家屬同意手術(shù)的情況下才會(huì)簽署手術(shù)知情同意書(shū)。最終法院在判決書(shū)中指出：1. 患方主張的醫(yī)方開(kāi)始搶救時(shí)間較晚，未及時(shí)進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救措施導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)、不到位的過(guò)錯(cuò)均系患方自身分析、感悟，無(wú)事實(shí)及醫(yī)學(xué)專業(yè)依據(jù)，故而患方相關(guān)的主張法院不予采信。其次病歷書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)與患者死亡之間無(wú)因果關(guān)系，非侵權(quán)責(zé)任法意義上的過(guò)錯(cuò)。對(duì)患方的該項(xiàng)主張法院不予支持。2. 依據(jù)病歷顯示，患者9月13日進(jìn)行內(nèi)鏡止血手術(shù)及其它的對(duì)癥治療至9月28日，患者未存在嘔血、黑便，心率、血壓等較為平穩(wěn)，血色素有所升高。上述癥狀均可確認(rèn)患者“病情穩(wěn)定”，而不存活動(dòng)性出血。這里注意到9月28日病程記錄顯示，患者當(dāng)天1/3飯量，未訴特殊不適，并與患者家屬溝通建議轉(zhuǎn)入專科進(jìn)一步治療。但上午在就診內(nèi)科時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，在送回留觀過(guò)程中神智轉(zhuǎn)清，呼之可應(yīng)，狀態(tài)持續(xù)1-2分鐘。9月29日病歷記載，患者于17:23分突發(fā)意識(shí)喪失。兩次意識(shí)喪失間隔24小時(shí)有余，如果28日的意識(shí)喪失即因?yàn)樵俅未蟪鲅拢豢赡茉谑潞蟮?4小時(shí)的時(shí)間至再次意識(shí)喪失中間無(wú)任何大出血的體征狀態(tài)。故在29日17:23分患者意識(shí)喪失之前患者的病情確處于穩(wěn)定狀態(tài)，不存在“活動(dòng)性出血”的情形。同時(shí)“活動(dòng)性出血”與“急性出血”非同一醫(yī)學(xué)概念，鑒定意見(jiàn)認(rèn)為此時(shí)需要針對(duì)病應(yīng)進(jìn)行治療即針對(duì)病灶進(jìn)行外科手術(shù)治療的判斷依據(jù)是《南昌指南》中的針對(duì)“急性”出血的處置方法，系專業(yè)理論適用錯(cuò)誤，故法院對(duì)鑒定報(bào)告中過(guò)錯(cuò)（2）的結(jié)論不予采信。3. 2017年9月29日晚發(fā)生第二次大出血時(shí)具有手術(shù)指征，不存在手術(shù)禁忌癥。雖然患者在大出血后迅速休克，查體 “頸強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔4.5mm，對(duì)光反射遲鈍”，此時(shí)行外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，死亡率高，預(yù)后極差。但上述情況下是否實(shí)施手術(shù)，選擇權(quán)在患者家屬。醫(yī)方未提供證據(jù)證明其就手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題與患者家屬進(jìn)行了溝通并履行了告知義務(wù)，責(zé)任在醫(yī)方。在此強(qiáng)調(diào)指出，手術(shù)及其危險(xiǎn)、死亡率極高等等，不等同于不存在生存的機(jī)會(huì)，作為醫(yī)者不能放棄哪怕是一絲一毫的生命存活的救助機(jī)會(huì)。唯一的特例是患者方堅(jiān)持自行放棄。就醫(yī)療的“人文關(guān)懷”的實(shí)現(xiàn)，不僅僅是對(duì)患者本人，對(duì)生存機(jī)率很小的患者的家屬亦存在“人文關(guān)懷”，這亦是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)人文理念之一。為此從強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合社會(huì)責(zé)任的角度，法院判定就醫(yī)方存在的告知義務(wù)瑕疵的過(guò)錯(cuò)承擔(dān)一定責(zé)任。故鑒定機(jī)構(gòu)關(guān)于過(guò)錯(cuò)（3）的結(jié)論法院予以采信。4. 根據(jù)鑒定意見(jiàn)，綜合考慮患者的病情發(fā)展過(guò)程、手術(shù)難度、生存率等因素，法院認(rèn)為患者的死亡結(jié)果主要原因應(yīng)為其自身疾病轉(zhuǎn)歸所致，醫(yī)方亦認(rèn)可承擔(dān)5%輕微責(zé)任，法院認(rèn)為并無(wú)不妥。判決醫(yī)方賠償患方各項(xiàng)損失5萬(wàn)余元（精神損害撫慰金1萬(wàn)元），并承擔(dān)鑒定費(fèi)及專家出庭費(fèi)用18000元。老劉評(píng)案這一病例在臨床上并不罕見(jiàn)，病情進(jìn)展、結(jié)局基本上大同小異，其中的風(fēng)險(xiǎn)巨大。對(duì)于此案，老劉想說(shuō)兩個(gè)問(wèn)題。1. 急診科處理專科患者，相關(guān)專科都不要該怎么辦？消化道大出血患者的治療可采取保守治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、外科手術(shù)治療幾種方式，涉及科室包括消化內(nèi)科、介入科、普外科等多個(gè)專科。但對(duì)于一個(gè)老年、基礎(chǔ)疾病較多、一般狀態(tài)差、病情危重或復(fù)雜的消化道大出血患者，不論用哪種治療方式，風(fēng)險(xiǎn)都是高的，預(yù)后都是差的，因此各科室都是非常“謹(jǐn)慎”的。于是，最終患者會(huì)一直滯留在急診科，急診科醫(yī)生是無(wú)奈的，因?yàn)橹挥屑痹\科不能拒收、推諉患者。還有一種患者也在急診常見(jiàn)，就是多發(fā)傷的患者，涉及多個(gè)專科，處理起來(lái)異常麻煩。有專家舉例說(shuō)，患者多發(fā)傷從每個(gè)專科看來(lái)可能都不見(jiàn)得需要緊急處理，觀察來(lái)觀察去，最終患者死亡了。急診的MDT也倡導(dǎo)很多年了，但是在實(shí)際工作中到底執(zhí)行得怎么樣？患者是否都得到了快速、有效的救治？是不是能讓患者最大獲益？急診醫(yī)生遇到的難題是否得到了解決？各個(gè)醫(yī)院見(jiàn)仁見(jiàn)智，老劉只能默默地心疼著各個(gè)醫(yī)院的急診科醫(yī)生，真是太不容易了。該如何做？急診科醫(yī)生不能進(jìn)行專科操作，專科不收的患者如果不能轉(zhuǎn)出去只能“砸”在手里，除了及時(shí)“反復(fù)”請(qǐng)會(huì)診、藥物治療、生命支持、積極搶救、上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)、好好寫(xiě)病歷、頻繁告知病情并簽字為證以外，也想不出還有什么可以做的了。2. 醫(yī)療訴訟中要據(jù)理力爭(zhēng)，不要放棄希望。醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，法官多數(shù)會(huì)按照鑒定機(jī)構(gòu)給出的鑒定意見(jiàn)判決。因?yàn)椋蟛糠址ü俨欢t(yī)學(xué)，可能對(duì)于鑒定機(jī)構(gòu)給出的鑒定意見(jiàn)不能充分領(lǐng)會(huì)。并且，鑒定機(jī)構(gòu)一旦給出鑒定結(jié)論，無(wú)論如何質(zhì)詢、提出異議，鑒定機(jī)構(gòu)都不會(huì)推翻自己的鑒定結(jié)論。本案中，醫(yī)方不愧為全國(guó)知名的三甲醫(yī)院，在案件審理中充分發(fā)揚(yáng)了“不拋棄、不放棄”的精神。當(dāng)鑒定中心給出了同等責(zé)任（責(zé)任程度40%~60%，通常法院按照50%判決）的結(jié)論后，醫(yī)方積極準(zhǔn)備鑒定專家質(zhì)詢，向法庭提交各種支持自己論點(diǎn)的證據(jù)文獻(xiàn)，請(qǐng)專家輔助人（一般為專業(yè)領(lǐng)域權(quán)威專家）出庭作證，為法官之后的判決提供了充足的證據(jù)。當(dāng)然，負(fù)責(zé)審判這起案件的法官是某民事庭的庭長(zhǎng)，對(duì)于審判醫(yī)療案件經(jīng)驗(yàn)非常豐富。想必類似的案件算是判了很多了，如何衡量是非對(duì)錯(cuò)、公平正義，都有著自己的尺度。當(dāng)面對(duì)醫(yī)療糾紛，希望每位醫(yī)生都能積極地去看待，一方面全面分析診療過(guò)程，差缺補(bǔ)漏、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；另一方面，收集有利于醫(yī)方的證據(jù)，努力說(shuō)服鑒定專家、法官。憤怒、抱怨、沮喪、推卸責(zé)任不能解決任何問(wèn)題。如何解決各個(gè)醫(yī)院急診科面臨的復(fù)雜問(wèn)題？如何糾正急診科處于的劣勢(shì)地位？任重而道遠(yuǎn)……案件來(lái)自于北京法院審判信息網(wǎng)http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100908836249n=7

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