曬太陽、奶制品、常運動 | 健康飲食習慣和生活

日期：2020-05-22 欄目：健康養生作者：瀏覽：次

提倡曬曬太陽

鼓勵服用奶制品

堅持運動保持骨骼健康

健康的飲食習慣

和生活方式

對預防和治療骨質疏松

至關重要！

原發性骨質疏松癥的治療和預防

一天下午，我正在診室內忙碌著，這時一陣大聲呻吟由遠而近，探頭一看，幾個家屬正推著一個坐在輪椅上的老婦人向診室走來。一進診室家屬就著急地告訴我這位七旬老人因胸痛兩天已經在醫院急診室就診，經過心電圖和胸片檢查明確排除了心肺疾病，在進行胸部CT檢查時發現胸椎和腰椎多個椎體發生壓縮性改變，急診室的醫生建議患者到我們骨質疏松科進一步就診。

通過詢問病史和體格檢查，了解到這位老人在45歲時因為子宮肌瘤和卵巢囊腫，進行了子宮和雙側卵巢切除手術。十余年前因為跌倒曾經發生過腰椎骨折，但是在休養了一段時間后癥狀明顯改善，沒有來醫院進一步檢查治療。近年來老人駝背越來越明顯，平時極少出門鍛煉身體，因為喝牛奶以后有腹瀉和腹脹等不適而拒絕奶制品，也沒有服用鈣片。

這次發病當天在家中用力晾曬被子以后，突然出現胸背部疼痛，無法活動，起床、躺下和翻身都非常困難。

根據患者病史和癥狀，我首先考慮老人患有嚴重的骨質疏松癥，病因可能是她過早地切除了卵巢，失去了雌激素對骨骼的保護，導致骨量的快速流失。同時患者由于長期呆在室內，可能還存在維生素D缺乏，從而影響胃腸道對鈣的吸收。患者長期不補鈣又不食用奶制品，因此可能還存在鈣攝入不足。本次發病的主要誘發因素是用力后導致胸椎壓縮性骨折。

進一步的骨密度和骨代謝指標的檢查(包括血鈣、血磷、骨形成指標和骨吸收指標、甲狀旁腺激素和25羥維生素D)證實了這位患者的確患有嚴重骨質疏松癥，并且存在嚴重維生素D缺乏。

在診斷明確以后，就要制定合理的治療方案。對于這個老年女性患者來講，目前最主要的治療目的是緩解疼痛、抑制骨量丟失和降低再一次發生骨折的風險。因此首先選用具有明顯止痛效果又能減少骨量丟失的降鈣素類藥物肌肉注射治療，同時給予充足的鈣和維生素D。

經過三個月的治療，患者疼痛癥狀明顯改善，已經能夠在小區內慢走半小時以上。來醫院復診后，在繼續鈣和維生素D治療的基礎上，將肌肉注射降鈣素改為每周空腹服用一次雙膦酸鹽類藥物。

原發性骨質疏松癥的治療分為兩個部分：基礎治療和抗骨質疏松治療。基礎治療包括鈣和維生素D的補充。

我國營養學會建議絕經后婦女和老年人每日鈣攝入量為1000 mg(元素鈣)。由于維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收，而且有證據顯示補充維生素D能夠增加老年人的肌肉力量和平衡能力，從而降低由于跌倒導致骨折的風險，因此建議老年人每天服用800-1200IU。鈣和維生素D作為骨質疏松癥治療的基礎，在臨床應用時需要定期監測血鈣和尿鈣，避免過量服用導致高鈣血癥等不良反應的發生。

但是單純補鈣和維生素D并不能替代抗骨質疏松藥物治療。

中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會發布的《原發性骨質疏松癥診療指南》中指出抗骨質疏松藥物分為抑制骨吸收和促進骨形成兩大類。目前臨床上應用最多的是抑制骨吸收的藥物，主要有以下幾種：雙膦酸鹽、選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素和雌激素。

1.雙膦酸鹽類藥物能夠有效的抑制破骨細胞活性，降低骨轉換，顯著提高骨密度并降低骨折風險。此類藥物服用方法比較特殊，需要早晨空腹以200-300ml清水送服，服藥后30分鐘內不能平臥。如果平時有反酸和燒心等反流性食管炎癥狀，或者有活動性胃和十二指腸潰瘍的患者最好避免服用。

2.降鈣素類藥物也是通過抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量，預防骨量丟失并增加骨量。此類藥物的另一突出特點是能夠明顯緩解骨痛，因而更適合骨質疏松性骨折患者和有疼痛癥狀的骨質疏松患者。這個藥物的主要不良反應為面部潮紅和惡心等。

3.選擇性雌激素受體調節劑通過有效地抑制破骨細胞的活性，降低骨轉換至婦女絕經前的水平，是預防和治療絕經后骨質疏松癥的有效藥物。該藥只能用于女性患者，由于此藥選擇性地作用于雌激素的靶器官，因此對子宮內膜和乳房無不良作用，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳腺癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。主要不良反應是潮熱和下肢痙攣(俗稱腳抽筋)。有靜脈栓塞病史及長期臥床和久坐不動者不能服用該藥。

4.雌激素類藥物只能用于女性患者，能夠通過抑制骨轉換，阻止骨丟失，是防治絕經后骨質疏松的有效措施。但是由于雌激素補充治療建議在絕經早期開始使用(小于60歲或絕經10年之內)，而且在治療前需要進行嚴格的利弊評估，治療期間需要對子宮和乳腺進行定期檢查，因此建議在婦產科專家的指導下合理用藥。

在藥物治療的同時，健康的飲食習慣和生活方式對預防和治療骨質疏松癥也是至關重要的。奶制品富含鈣，是非常好的鈣源，因此要鼓勵老人服用各種奶制品，包括牛奶，酸奶和奶酪等。一些老人由于乳糖酶缺乏導致乳糖不耐受，在飲牛奶后會出現腹脹和腹瀉等不適，這種情況下可以選擇經過特殊加工的無乳糖牛奶或者飲用酸奶。