【醫(yī)師報(bào) · 早報(bào)】剛剛！高福、馮子健柳葉刀發(fā)

日期：2020-06-11 欄目：健康養(yǎng)生作者：瀏覽：次

6月4日，《柳葉刀》發(fā)表來自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心高福院士和馮子健教授團(tuán)隊(duì)的衛(wèi)生政策文章，對(duì)前述問題做出回答。作者認(rèn)為，積極發(fā)現(xiàn)與管理病例、追蹤并隔離密切接觸者是極其重要的圍堵措施，也是中國(guó)當(dāng)前和未來抗疫之路的必要組成部分。

本文介紹了基于證據(jù)和中國(guó)實(shí)踐的防控策略與措施，希望在圍堵和壓制策略下推動(dòng)積極的病例發(fā)現(xiàn)和病例管理措施，我們認(rèn)為這有利于降低疫情帶來的健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，促使社會(huì)更早和安全地回歸常態(tài)生活。本文還闡述了如何基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)整防控措施，并描述了長(zhǎng)期防控目標(biāo)和路徑。

（截圖來源：《柳葉刀》（The Lancet）官網(wǎng)）

文章中指出，當(dāng)前，中國(guó)的圍堵策略取得了成功，基本阻斷本地傳播。研究者通過模型估計(jì)，如果沒有實(shí)施發(fā)現(xiàn)隔離病例、追蹤密切接觸者、限制局部地區(qū)人員流動(dòng)等圍堵措施，中國(guó)COVID-19患者數(shù)將增加67倍。

文章認(rèn)為，鑒于目前中國(guó)絕大多數(shù)人員仍然普遍易感COVID-19病毒，中國(guó)或面臨再次發(fā)生COVID-19流行的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)仍需持續(xù)實(shí)施強(qiáng)有力的壓制策略，以防止輸入病例再次引發(fā)本地傳播。

值得一提的是，文章首度披露，目前中國(guó)抗擊COVID-19的戰(zhàn)略目標(biāo)是保持不發(fā)生本地傳播或者使傳播維持在較低水平，直至研發(fā)出安全有效的疫苗，并廣泛接種以形成人群免疫屏障。疫苗前景可期，但仍有失敗的可能，萬一安全而有效的疫苗未能研制成功或者需要更多的時(shí)間，中國(guó)將與國(guó)際科學(xué)界合作，確定有效藥物和治療策略。

文章首先分析了COVID-19的嚴(yán)重性和威脅。

研究顯示，COVID-19比季節(jié)性流感更嚴(yán)重、傳染性更強(qiáng)，它的基本再生數(shù)（R0）是后者的2倍。季節(jié)性流感通常是自限性的，僅1.8%的病例需要住院。但是，在中國(guó)超過一半的COVID-19報(bào)告病例出現(xiàn)肺炎并需要住院。流感的病死率約為0.1%，而據(jù)估計(jì)COVID-19的病死率在中國(guó)湖北省為5.9%、湖北以外為0.98%。

中國(guó)COVID-19的發(fā)病數(shù)（截至2020年5月31日）

文章從COVID-19的嚴(yán)重性和威脅、中國(guó)的應(yīng)對(duì)策略、圍堵策略、壓制策略、圍堵和壓制策略的實(shí)現(xiàn)及可行性、圍堵成功后的疫情應(yīng)對(duì)策略等幾個(gè)方面重點(diǎn)介紹了相關(guān)情況。文中在“社區(qū)如何精準(zhǔn)防控？”、“社區(qū)傳播消除后如何促進(jìn)常規(guī)服務(wù)恢復(fù)？”方面提到：高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或存在持續(xù)病毒傳播的社區(qū)必要時(shí)將在一定范圍內(nèi)（例如城市、街道、社區(qū)，甚至更小單元）采取封鎖措施，直至最后一名病例確診后14天被封鎖區(qū)域內(nèi)無本地新增確診病例。

討論

文章在結(jié)尾討論部分中提出，壓制與圍堵之外的另一種策略選項(xiàng)是緩疫。緩疫策略旨在保護(hù)脆弱人群，避免醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)過載或崩潰，降低對(duì)健康的影響并壓低流行高峰——從而減緩傳播和減少死亡。緩疫策略的核心干預(yù)措施并不是強(qiáng)化對(duì)每一個(gè)病例和密切接觸者的發(fā)現(xiàn)和管理，而是側(cè)重于重癥病例的治療和實(shí)施一定程度的非藥物干預(yù)措施。在緩疫策略之下，輕癥病例可能未被發(fā)現(xiàn)，成為感染源，導(dǎo)致社區(qū)傳播。緩疫也許可以實(shí)現(xiàn)在很長(zhǎng)一段時(shí)間后達(dá)成群體免疫，但卻要付出高發(fā)病和高死亡的巨大代價(jià)。甲型H1N1流感防控經(jīng)驗(yàn)表明，非藥物干預(yù)措施（除外病例發(fā)現(xiàn)、隔離和密切接觸者追蹤）可以減少50%的傳播——這樣的措施可能不足以緩解由COVID-19流行引起的重癥患者醫(yī)需求。隨著病毒的持續(xù)傳播，COVID-19流行可能會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)流行，直到獲得有效的疫苗并通過廣泛接種、建立免疫屏障才可能緩解。

總之，我們面對(duì)的是一種全新的、異常復(fù)雜的、破壞性極強(qiáng)的病毒。各國(guó)正處于不同的流行階段：早期階段、高位平臺(tái)期，或剛剛?cè)〉玫谝浑A段的勝利但面臨來自境外輸入病例的第二波沖擊。各國(guó)需要根據(jù)本國(guó)流行現(xiàn)狀和系統(tǒng)能力制定適宜措施。包括中國(guó)、新加坡和韓國(guó)在內(nèi)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)表明，在個(gè)體層面開展工作，識(shí)別和管理病例，并追蹤和隔離其密切接觸者是行之有效的防控措施。

WHO一直以來致力于提供技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)，支持會(huì)員國(guó)實(shí)施《國(guó)際衛(wèi)生條例》和創(chuàng)新，以完善基于證據(jù)的COVID-19預(yù)防和控制戰(zhàn)略。我們堅(jiān)信，通過國(guó)際合作、分享和創(chuàng)新，并在聯(lián)合國(guó)的組織協(xié)調(diào)下，可以更好地改變COVID-19全球大流行的軌跡。