到目前為止，對于需要進行血脂控制，特別是低密度脂蛋白不達標的心血管疾病患者，他汀類藥物仍然是最常用的藥物類型。對于血脂控制來說，都是一個長期堅持用藥的過程，而在長期用藥過程中，不但要注意藥物調控疾病的有效性，也要格外注意長期用藥的安全性。
很多朋友長期吃他汀，都聽說吃的時間長了，會影響血糖代謝，導致血糖升高，甚至是新發糖尿病問題。那么他汀類藥物到底會不會影響血糖代謝呢？又如何盡量減少他汀類藥物對于血糖代謝的影響呢？
長期吃他汀，對于血糖代謝的影響有多大？
長期吃他汀類藥物，對于血糖代謝是不是有不良影響呢？確實是存在這種可能性的，在2013年國家藥監局發布的公告中就提出要求：他汀類藥品的上市后監測中有高血糖反應、糖耐量異常、糖 化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、血糖控制惡化的報告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應的報告。
服用他汀類藥物，可能會對血糖代謝產生影響的作用機理，目前還不是特別明確，但通常說來，他汀類藥物可能會影響骨骼肌細胞的正常代謝，導致胰島素抵抗和影響肌肉細胞的葡萄糖攝取利用，細胞內膽固醇代謝失調，導致胰島β細胞功能下降，以及輔酶Q10的合成受損，導致胰島素的釋放減少等因素，都是他汀類藥物導致血糖升高的作用機理。
是不是說服用他汀類藥物，就一定會導致血糖升高呢？我們來看一組臨床研究數據：
在一項大型薈萃分析中，，納入了 1994到2009 年包括91140 病例，共13 個主要的他汀類藥試驗，結果顯示，有2226 例服用他汀 類藥組患者新發糖尿病( 占4. 89%) ， 2052例安慰劑組患者新發糖尿病( 占 4. 5%) 。這13項研究中，有兩項研究表明服用他汀類藥物新發糖尿病的發病幾率升高幅度較大，分別為26%和32%，而其他11項研究中，服用他汀類藥物發生新發糖尿病的幾率，并沒有明顯的統計學意義上的增加。
給大家分享這樣一組數據是想說明什么呢？根據這樣的一些大型臨床數據匯總研究來看，長期服用他汀類藥物對于血糖代謝確實可能會產生影響，但也完全不必過分擔心，這些數據都表明，他汀類藥物對于血糖代謝的影響雖然有，但并不是一定會發生，如果是確實需要服用他汀藥物改善血脂代謝的朋友，千萬不要因為藥物對于血糖代謝可能產生不良影響，就拒絕使用他汀，科學合理的應用藥物，并且結合自身情況，評估服用他汀期間出現血糖異常的風險高低，并且實施的做好血糖升高的監控調理，盡量減少服用他汀期間可能產生的血糖異常風險，才是最重要的。
長期吃他汀，如何盡量減少血糖升高，新發糖尿病風險？
對于這個問題，我們首先應該認識到的一點是，很多需要服用他汀類藥物的朋友，本身就是容易出現高血糖的高危人群，比如身體肥胖的朋友，本身就是產生胰島素抵抗的重點人群，再比如一些朋友，本身就容易在高血脂以外，出現高血壓、糖尿病等并發疾病，形成代謝綜合征的綜合問題，因此，在服用他汀類藥物之前，如果您的血糖還正常，也要結合自身情況，綜合評估在血脂控制過程中，出現高血糖的風險幾率，比如以下幾種情況，都應該算是出現高血糖的重點人群——
- 有糖尿病家族史的情況
- 有長期大量飲酒習慣的情況
- 身體肥胖，腰圍超標，有脂肪肝的情況
- 吸煙
- 長期高脂高糖飲食而不控制
對于上述這些情況，如果長期服用他汀類藥物控制血脂期間，出現了血糖升高的問題，一方面應該考慮是服用藥物可能對血糖代謝產生的不利影響，另一方面，也要捫心自問以下，我們有沒有在生活中，做好血糖代謝的控制，盡量的減低生活因素對于血糖代謝的不利影響呢？高血糖、糖尿病的發生，很多時候是綜合多種因素造成的，如果我們因為疾病問題，不得不服用他汀藥物，那么就應該更注意從其他方面，做好生活調理干預，盡量的減少其他因素導致血糖升高的影響。
從他汀類藥物的用藥方面來說，主要應該注意2個方面，一是盡量選擇合理劑量，他汀類藥物的用藥劑量和降脂強度，不良反應發生幾率都呈正相關性，所以如果低劑量的他汀藥，能夠控制血脂達標，就盡量選擇低劑量的藥物服用，而不要使用高劑量。從我們中國人體質來說，選擇中低強度的他汀劑量用藥，可以大大提高用藥安全性，減少他汀類藥物對血糖代謝的不良影響。
第二就是也要認識到，不同的他汀類藥物，對于血糖代謝的影響也不盡相同，相關研究數據顯示，使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀對于血糖代謝產生不良影響的幾率較大，而是用普伐他汀、匹伐他汀等藥物對于血糖代謝的影響，基本被認為是中性的，因此，對于出現血糖代謝異常風險較大的情況，可以考慮合理的選擇他汀藥類型，盡量減少長期用藥的不良反應風險。
更多相關建議：
昨天在給一個患者開完他汀藥后，他問我：醫生，這藥是降血脂的，我知道，但最近網上好多專家都說這藥會導致糖尿病。你說到時候血脂沒降下來了，可是血糖高了。這豈不是賠了夫人又折兵？
確實，他汀有引起血糖升高的風險，可是為什么心血管醫生還在給患者開他汀呢？
一、他汀是什么？
他汀是一大類藥物，目前常用的包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。
他汀藥物是降脂藥，也就是他汀能夠降低總膽固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯等等壞血脂。同時能夠升高高密度脂蛋白這個好血脂。他汀通過降脂壞血脂和升高好血脂來調節血脂，從而減少血管垃圾，預防心腦血管狹窄，預防斑塊，預防心腦血管疾病。
如果大家以為他汀只是降脂藥，那就太小看他汀了。他汀除了能夠調節血脂，還具有抗炎穩定斑塊的作用。什么意思呢？動脈粥樣硬化加重的一個原因除了脂質物質堆積在血管內，另一個原因就是炎癥反應。而他汀具有抗炎癥的作用，從另一個方面也能預防動脈粥樣硬化加重，預防心腦血管疾病。他汀還能穩定斑塊，當斑塊破裂后，就會就會形成血栓，就會發生心肌梗死、腦梗死，而他汀能夠穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓，從而預防心肌梗死，預防腦梗死。
所以，他汀就是調整血脂，降低壞血脂，升高好血脂，預防和控制心腦血管疾病加重，預防血栓，預防心肌梗死，預防腦梗死的重要用藥。
二、他汀會引起糖尿病嗎？
y研究顯示顯示：長期服用他汀的確會影響血糖。但只是會在少部分患者身上發生，尤其是那些本身有潛在糖尿病的患者。服用大劑量他汀，與常規他汀相比，糖尿病發病率增加12%。
之前9萬多例病人的研究發現，服用他汀藥物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以預防5.4個心血管病事件。也就是說長期服用他汀，雖然會發生個別糖尿病，但能預防更多的心腦血管疾病，預防更多的心肌梗死腦梗死發生。
三、他汀還能用嗎？
1、把握嚴格的適應癥
我們選擇服用任何藥物，都必須有嚴格的適應癥，因為任何藥物都有副作用。對于單純降血脂，我們可以選擇相對來說副作用小的血脂康；對于有明確心腦血管疾病必須服用他汀的人，這個沒有商量，必須長期服用，除非發生了別的不能耐受的副作用。對于服用他汀只是為了預防心腦血管疾病，那么一定要在醫生指導下正規服用。
2、已經有糖尿病的患者
很多高血脂或心腦血管疾病合并糖尿病，如果已經有明確的糖尿病，不牽扯引發新的糖尿病問題，只需要監測血糖，如果血糖波動，注意調整藥物就行。更不牽扯停藥問題。
3、沒有糖尿病，新發血糖升高怎么辦
r如果非常有必要服用他汀，即使發生了糖尿病，也不能停用他汀。因為他汀能帶來更多的好處，他汀降低低密度脂蛋白膽固醇，抗炎穩定斑塊，預防缺血性心腦血管病。這時候雖然血糖升高也會增加心腦血管疾病風險，但上面我們說了，相比較而言，糖尿病的人少，獲益的人多。而且糖尿病及時發現，也是可控制的。反倒他汀沒有藥物可以完全替代。
4、哪種他汀對血糖影響最小
m目前沒有絕對安全的他汀，也就是所有他汀都可能會導致血糖升高。但相關研究顯示：第三代他汀中匹伐他汀對血糖影響相對較小。
總之，他汀確實會影響血糖升高，但并不能因為他汀會導致血糖升高，就拒絕他汀。只要我們能嚴格把握適應癥，監測血糖，那么就能更好的利用他汀，而不是讓他汀牽著我們走。
更多相關建議：
他汀會增加新發糖尿病的風險建議
對于具有糖尿病高危因素的患者，避免應用大劑量、高強度的他汀治療。在治療過程中定期監測血糖水平，如果發現血糖升高，必要時進行藥物干預。
更多相關建議：
隨著大眾對于醫學知識的越來越了解，很多人都會有這樣的疑問，聽說他汀影響血糖，這是不是真的？我們這些天天吃他汀的人，應該怎么辦？今天張大夫就來給解答一下這個問題。
談到他汀類藥物影響血糖的提法起源于2008年的JUPITER研究，在這之前盡管有相關話題，但是都沒有引起太大反響。而2008年的JUPITER研究的確讓很多業內人士認識到了這個問題。都來相關研究增多，很多研究又提示不是所有他汀都會增加新發糖尿病發生率，不同他汀之間對于血糖的影響不一樣。現階段很多研究顯示普伐他汀和匹伐他汀不增加新發糖尿病發生率，而人們熟知的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀會提升新發糖尿病發病的風險。
事情發展到2014年，美國率先更新血脂管理指南，隨后2016年歐洲也更新血脂管理指南。兩份指南都提及未診斷糖尿病的患者，要在初始使用他汀類藥物時要審視其發生糖尿病的風險和應對措施：①高危患者，使用他汀前要查血糖和糖化血紅蛋白；②對于糖尿病高危人群，強調飲食、鍛煉、控制體重的重要性。③使用他汀過程中如果診斷了糖尿病，可以通過藥物、飲食、鍛煉、控制體重來綜合治療，注意監測血糖和糖化血紅蛋白。同時對于糖尿病高危人群來說，可以考慮使用對于血糖影響較小的他汀或者依折麥布等藥物。
總之，在吃不吃他汀這個問題上，即使它有可能增加糖尿病風險，但是只要收益更大，就可以考慮使用。實在不行可以使用普伐他汀、匹伐他汀等對血糖影響較小他汀或者依折麥布等藥物。
更多相關建議：
他汀類藥物對血糖有影響，可能使空腹血糖升高，糖化血紅蛋白升高，糖尿病患者血糖惡化，新發糖尿病。主要原因如下：
1、他汀類藥物影響胰島細胞上的鈣離子通道，影響胰島細胞分泌胰島素。使得胰島細胞分泌胰島素下降。導致血糖升高，誘發糖尿病。
2、他汀類藥物對胰島素受體影響，影響受體介導的胰島素信號傳導，從而影響糖的吸收，產生高血糖。
3、長期使用他汀類藥物對肌肉和組織對葡萄糖轉運體產生影響，使得其表面細胞葡萄糖轉運體表達減少，抑制肌肉和組織對于糖的攝取，導致血糖升高。
相對他汀類藥物對心腦血管事件的獲益遠大于他汀類藥物新發糖尿病的風險。需要指出的是，他汀類藥物只對少數人血糖有影響，而且還有個體差異。我們還可以選擇新型他汀類藥物。研究發現，匹伐他汀幾乎未發現對血糖有影響。
更多相關建議：
他汀類藥物是心血管疾病中使用頻率非常高的藥物，近年來不斷的研究發現，該類藥物除了能降低膽固醇外，還對血管粥樣硬化斑塊具有穩定和逆轉的作用，因此在心血管領域的江湖地位也越來越高。
由于他汀類藥物的廣泛使用，它的安全性也開始受到大家的關注，該類藥物最為人熟知的不良反應是橫紋肌溶解和肝功能損害，而近年來發現該類藥物對血糖存在影響以后，使得許多患者特別是糖尿病患者都非常擔心使用會帶來新發糖尿病或者加重原有糖尿病的病情。那么他汀類藥物還能使用嗎？如何安全地使用呢？
他汀類藥物對血糖的影響
他汀類藥物會增加新發糖尿病發病風險已被證實了，但其發生率在臨床試驗的報道不一。
國外一項對13項共納入91140例無糖尿病參與者的隨機對照臨床研究分析發現，使用他汀類藥物組新發糖尿病風險增加9%。另一項薈萃分析結果顯示，與中等劑量組相比，強化他汀組糖尿病風險增加12%，說明他汀類致新發糖尿病風險與他汀服用劑量相關。除此之外，有報道服用他汀類患者的年齡、性別、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖和合并高血壓也與新發糖尿病密切相關。
為此，國家藥監局也在2013年發布過有關他汀類藥物致血糖異常不良反應的信息通報，提醒醫務人員和患者提高警惕。
他汀類的心血管益處大于其導致高血糖的風險
雖然他汀類藥物會增加新發糖尿病風險，但它并未因此而限制使用。
多項研究表明，他汀類能降低老年冠心病患者的全因死亡率、冠心病病死率及卒中發生率。在冠心病二級預防中，服用他汀類藥物使總死亡率降低35%，冠心病病死率降低34%。在糖尿病患者中，他汀類藥物可明顯降低心肌梗死、冠心病死亡、冠脈血運重建及卒中的發生率，一項針對終末期糖尿病腎病患者的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照大規模臨床試驗結果顯示，瑞舒伐他汀可減少減少患者心臟事件風險32%。
同時他汀類藥物還能降低老年患者慢性心衰的死亡率和卒中的發病率。在心血管疾病的治療藥物中，不良事件發病風險降低10%都已經很不錯了，而他汀類藥物能把這種風險降低30%以上，可見是多么的了不起。
使用他汀類藥物時，預防其導致糖尿病的注意事項
為了盡量減少他汀類藥物對血糖的影響，患者使用他汀類藥物應注意以下事項：
1.對符合他汀類藥物使用指征，并經過專科醫生評估使用獲益大于其風險時，方可使用。使用前仔細閱讀該藥的藥品說明書，了解他汀類的不良反應。使用過程中不隨意加大劑量，并且定期復診。
2.對于使用他汀類藥物前未確診糖尿病的患者，使用前應進行空腹血糖或糖化血紅蛋白篩查，使用過程中注意減少新發糖尿病密切相關的因素，如控制體重、飲食調整、適當運動、控制血壓和血脂等。
3.對于糖尿病患者，使用他汀類藥物過程中應密切監測血糖變化，并及時調整降糖藥物。
結語
研究表明，他汀類藥物對心血管疾病的總體獲益與糖尿病風險比是9：1，可見該類藥物對心血管疾病的保護作用遠大于新增糖尿病風險，因此有使用指征的患者仍可放心使用。
參考文獻：
《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》
《他汀類藥物安全性評價專家共識》（2014年）
更多相關建議：
大家好！我是福爸，執業醫師。專注體重管理和疾病營養治療二十年。希望我的回答對您有用。
隨著大眾對高血脂，尤其是對膽固醇和低密度脂蛋白升高的危害認識越來越深，接受他汀類藥物降血脂治療的人也越來越多。全球估計有超過2億人正在服用他汀類藥物。大量數據證實，他汀類藥物對于減少動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風險有明確的作用，在預防心腦血管病方面有著里程碑式的地位。
然而是藥三分毒，盡管他汀類藥物安全性比較高，但還是有不少的副作用，增加糖尿病風險就是其中之一。最早公布的研究是2008年的JUPITER研究，明確提出了他汀類藥物有升高血糖的風險。其后有更多的研究證實了長期口服他汀類藥物會增加患者得二型糖尿病的風險。不同的他汀，風險程度也不一樣。辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的風險高一點，而服用匹伐他汀、普伐他汀得糖尿病的風險就要小很多。
因此，在使用他汀類藥物之前，需要評估患者得糖尿病的風險程度，對于有較高風險的糖尿病的人，吃他汀類藥物的同時，需要進行飲食和生活方式的干預，超重或者肥胖的需要減肥，同時嚴密監控血糖和糖化血紅蛋白。在藥物選擇上，可以考慮用普伐他汀和匹伐他汀，或者依折麥布。
大家也不要因為他汀類藥物會增加得糖尿病的風險，就拒絕他汀類藥物。和使用他汀類藥物的健康獲益相比，得糖尿病的風險要小很多。而且大部分他汀引起的糖尿病程度較輕，一般可以通過藥物調整、飲食和生活方式干預等綜合手段有效控制。
最后叨叨一句，即便是糖尿病人，使用他汀類藥物絕大多數也能獲益。
我剛建了一個高血脂主題的圈子，科普血脂管理知識，我在圈子里分享二十多年的血脂管理經驗。歡迎加入交流。加入方法：點我頭像進主頁，先關注，再點“圈子”，《福爸的高血脂朋友圈》就是。
我是福爸，執業醫師，覺得我說得有道理，就點個贊唄? 關注我的，這里有更多實用有趣營養健康資訊。
更多相關建議：
“是藥三分毒”凡是藥物都會有副作用，他汀自然也不會例外。他汀能夠引起血糖升高主要有一下兩個原因：
1、控制血脂是一個長期緩慢的過程，一般患者都需要長期服用他汀類藥物，一旦長期服用他汀，就會導致患者細胞內出現膽固醇異常，膽固醇調節出現異常就會導致胰島素的敏感性出現問題，造成患者胰島素出現抗性，從而影響到胰島素出現分泌阻礙，就會引發血糖升高，嚴重時就會引發糖尿病。
2、長期服用他汀類，也會對身體線粒體具有不好的影響，從而引發人體肌肉疼痛，會引發肌體對葡萄糖的吸收和利用，這些糖分得不到正常的作用就會停留在身體內，從而引發血糖升高。
更多相關建議：
他汀類藥物是臨床上常用的調血脂藥，代表藥物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，這類藥物主要通過抑制膽固醇合成限速酶—羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，減少膽固醇在肝臟合成，能夠顯著降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B水平，也能降低血清甘油三酯水平，輕度升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平，在臨床上主要用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。除調血脂作用外，他汀類藥物還具有多種非調脂作用，如改善血管內皮功能，減輕動脈粥樣硬化過程的炎性反應，抑制血小板聚集，穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊等，是預防心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件的基石。
大多數情況下，他汀類藥物屬于預防用藥，一些高危心腦血管疾病患者需要長期服用，他汀類藥物的安全性一直是大家關注的焦點，比如他汀類藥物常見惡心、腹瀉、腹痛、失眠、頭痛、抑郁等不良反應。大劑量使用他汀類藥物時可引起轉氨酶升高，如果轉氨酶升高達正常值上限3倍以上，應減量或停藥，如果轉氨酶升高在正常值上限3倍以內，可在原劑量或減量的基礎上密切觀察，部分患者轉氨酶可自行恢復正常。大劑量使用他汀還可引起肌痛、肌炎，甚至橫紋肌溶解等不良反應，表現為肌肉不適或肌無力，如果連續檢測肌酸激酶呈進行性增高，應減少他汀劑量或停藥。他汀類藥物還可引起認知功能異常，但發生率不高，多為一過性。
他汀類藥物可引起血糖波動，并可增加新發糖尿病的危險，發生率可達到10%～12%，老年人高于年輕人，高劑量使用高于低劑量，這可能與他汀類藥物引發肌細胞、脂肪細胞和胰島B細胞功能障礙，增加外周胰島素抵抗，減少胰島素分泌，誘發肌肉疲勞和降低肌肉能量，導致運動減少，能量消耗減少有關，但是他汀類藥物對心血管疾病的總體益處遠大于新發糖尿病的危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，只要有使用他汀類藥物的適應癥，都應該堅持服藥。
使用高劑量或強效他汀類藥物（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）治療時，應注意監測血糖變化，一旦出現血糖升高，需要減少劑量或換用其他非強效他汀類藥物。對于使用他汀類藥物時未確診糖尿病的患者，首先，應評估糖尿病和心血管危險因素，高危者應檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白，在使用他汀類藥物期間應加強飲食調整和適當的運動，保持適宜的體重，避免腹型肥胖，如果在使用他汀類藥物期間確診糖尿病，應強調減肥，在醫生的指導下使用降糖藥和胰島素，控制血糖和糖化血紅蛋白，當然，飲食和運動治療仍然必不可少。
更多相關建議：
是的，所有的他汀類藥物都會對血糖水平造成影響，尤其是長期服藥的情況下，患者的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白都會有所提高，服藥者患上糖尿病的風險也相應增加！
他汀類藥物導致血糖升高的原因較為復雜，有研究推論，可能是由于這類藥物會導致胰島B細胞膜結構的破壞，造成了胰島素分泌功能障礙，進而誘發血糖的增高;
其實，我們不用如此透徹的分析其原因，僅僅從他汀類藥物的調脂作用機制上就可以得到我們想要的答案;
他汀類藥物調脂的作用在于它可以抑制肝臟對內源性膽固醇的合成，而這種合成作用是以葡萄糖為原料的，當膽固醇合成受限時意味著肝臟對葡萄糖的利用減少，相對的人體內葡萄糖含量自然會有所增加，這也是久服他汀類藥物導致血糖升高的一個重要原因！
多說一句，雖然他汀類藥物有著上述弊端，但是對于心腦血管疾病患者而言，服藥的獲益遠大于其危害，所以我們不能因噎廢食，只要有適應癥的存在就應該服藥！
以上內容純屬個人觀點，僅供參考！