肝硬化病人為何容易出現(xiàn)消化道出血？總結(jié)一句話：門脈高壓惹的禍！

肝硬化時(shí)肝臟呈彌漫性纖維化，硬度增加，門靜脈壓力增高，并隨著肝硬化程度的加重門脈壓力也越來越重，進(jìn)而出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立，胃底食管靜脈叢就是側(cè)支循環(huán)中的一支，這就是胃底食管靜脈曲張形成的原因。曲張的靜脈內(nèi)實(shí)際上是淤積的血液，隨著曲張程度的加重，血管壁越來越薄，當(dāng)超過一個(gè)界限時(shí)就會(huì)破裂出血，此時(shí)出血量一般較大，如不及時(shí)治療，死亡率很高。

不僅如此，門脈高壓時(shí)胃粘膜下血液循環(huán)不暢，容易出現(xiàn)胃粘膜的糜爛、潰瘍，醫(yī)學(xué)上稱之為門脈高壓性胃病，這也是肝硬化患者消化道易出血原因之一。

此外，肝硬化所致肝功能減退，凝血因子合成不足，進(jìn)而出現(xiàn)凝血異常，同時(shí)門脈高壓可以導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，使血小板數(shù)量降低，這兩個(gè)原因都一方面可以使全身出血傾向加重，另一方面一旦出血不易停止！

希望我的回答能夠幫助大家，謝謝！

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肝硬化病人出現(xiàn)消化道出血的主要原因有以下幾點(diǎn)：

1. 肝硬化引起門靜脈血流受阻,使門靜脈壓增高,形成食管—胃底靜脈曲張。位于食管中下段者多見,輕者不凸出食道粘膜下,不易檢查出,嚴(yán)重時(shí)呈串珠樣(如糖葫蘆樣),凸出在食管或胃底腔內(nèi)。由于曲張靜脈內(nèi)壓力很高,明顯凸起的靜脈其表面只有一層薄薄的食管粘膜,受咽下的食物、尤其是粗糙食物或大口食物的刺激和摩擦,極易破裂,引起大出血,表現(xiàn)為嘔血者多見,也可有黑便。
2. 肝硬化患者常常合并有潰瘍病,特別是肝硬化患者作過分流手術(shù)后多見有胃潰瘍。其發(fā)病原因不十分明了。有人觀察此類病人中有些胃酸分泌增高,是形成潰瘍的原因。推想胃酸增高的原因是:在正常情況下肝臟調(diào)節(jié)從門靜脈流入肝內(nèi)的胃泌素量,使其保持平衡，肝硬化時(shí),胃泌素和組織胺兩種物質(zhì)在肝內(nèi)滅活減少,當(dāng)在血中這兩種物質(zhì)含量增高時(shí),均可使胃酸分泌增多。因此在患有肝硬化時(shí),容易合并有潰瘍病。
3. 慢性肝病約有一半以上的人合并有胃炎,此時(shí)如再服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物,如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等,容易引起出血。肝臟是產(chǎn)生凝血因子的器官，肝硬化時(shí)肝臟產(chǎn)生凝血因子受到影響，即使是小小的潰瘍或皮膚，擦傷都容易出血不止。

以上三者均引起上消化道出血的原因，出血量多時(shí)均有嘔血,少量時(shí)可為黑便，食管靜脈曲張出血多表現(xiàn)為嘔血。

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食管胃靜脈曲張破裂出血。

肝硬化病人中有50%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。硬化的肝臟組織會(huì)阻止血液回流到心臟，升高門靜脈壓力（門靜脈高壓）。當(dāng)門靜脈壓力足夠高時(shí)，來自腹腔臟器的靜脈血液無法通過肝臟回流入心臟，只有改道而行，經(jīng)由食管下段和胃上部靜脈流回心臟。 由于血流量增多和壓力增大，食管下部和胃上部的血管擴(kuò)張，被稱為食管胃底靜脈曲張；門靜脈壓力越高，患者越容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲破裂出血，比例高達(dá)40%。 靜脈曲張出血通常是嚴(yán)重的，短時(shí)間內(nèi)出血量可達(dá)1000ml，如果不立即治療，可能致命。靜脈曲張出血的癥狀包括嘔血（嘔吐物可以是紅色血凝塊或\"咖啡\"樣粘液）、黑色柏油樣大便、體位性頭暈或暈厥（從臥位站立時(shí)，血壓下降引起）。

此外，肝硬化還有可能引起自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是一種常見的嚴(yán)重肝硬化并發(fā)癥，多發(fā)生于腹水的基礎(chǔ)上，亦有報(bào)道可發(fā)生于無腹水的肝硬化患者。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎指無腹腔臟器穿孔而發(fā)生的腹膜急性細(xì)菌性感染，典型癥狀為發(fā)熱、腹痛和腹部壓痛。可進(jìn)一步加劇肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征，甚至出現(xiàn)休克。

失代償期肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)最高，腹水蛋白水平低（＜1 g/dL）的患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)比腹水蛋白水平＞1 g/dL的患者高10倍。

臨床表現(xiàn)變化多樣，多達(dá)30%的病例報(bào)告患者完全無癥狀，容易誤診，且其預(yù)后極差，因此在臨床上應(yīng)給與足夠的重視，以獲得早期診斷并給予積極治療和預(yù)防。約80%的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒和畏寒，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛或不適。對(duì)于發(fā)熱的肝硬化患者，應(yīng)攝胸片、痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)及腹水穿刺化驗(yàn)，盡早明確病因。

總之

肝硬化不僅僅代表著肝臟自身合成能力與解毒能力下降，導(dǎo)致機(jī)體沒有充足的蛋白來源同時(shí)伴隨著大量毒性代謝產(chǎn)物的蓄積，還會(huì)引發(fā)其他許多可怕的并發(fā)癥，甚至能短時(shí)間內(nèi)危及生命。所以出現(xiàn)癥狀，一定要提起重視哦！

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段醫(yī)生講科普?帶你一起漲知識(shí)！簡(jiǎn)單點(diǎn)說，消化道靜脈血的流動(dòng)方向：消化道→→（肝門靜脈）肝臟（肝靜脈）→→心臟，肝硬化時(shí)肝臟血流不通，久而久之，消化道管壁的靜脈曲張，容易破裂出血。一、肝臟的血流：肝臟（肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)破壞，血流受阻）→→肝靜脈→→下腔靜脈→→心臟。肝硬化患者為了預(yù)防消化道出血，應(yīng)該做到：消化道出血是肝硬化常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。?關(guān)注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生！

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上消化道出血，是肝硬化常見并發(fā)癥，而且常會(huì)發(fā)生致命性大出血，這是肝硬化患者死亡的常見原因之一。肝硬化患者之所以會(huì)出現(xiàn)消化道出血，其實(shí)原因很容易理解。

正常情況下，來自脾臟、胃腸系統(tǒng)的血液要匯集到肝門靜脈，然后通過肝臟這個(gè)人體最大的“工廠”進(jìn)行代謝，而肝硬化患者，肝臟結(jié)構(gòu)改變，肝臟內(nèi)部血管、肝血竇受纖維結(jié)締組織、假小葉等壓迫，血流不通暢，所以來自脾臟及胃腸系統(tǒng)的血流受阻，肝門靜脈壓力升高。

正常的血流通路受阻，就會(huì)有異常的分流通路出現(xiàn)，而其中一個(gè)通路，就是門靜脈血經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈叢、奇靜脈入上腔靜脈，常致胃底與食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，這種情況常發(fā)生在腹壓升高或受粗糙食物磨損時(shí)。

所以肝硬化門脈高壓的患者，在進(jìn)食時(shí)一定要注意細(xì)嚼慢咽，同時(shí)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，用力咳嗽、用力排便都不可以。已經(jīng)存在門脈高壓的肝硬化患者，除了生活中注意盡量避免導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高的一切行為，禁食粗糙食物以外，還可以通過門體分流術(shù)，改善癥狀。

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肝硬化上消化道出血的原因主要有以下幾點(diǎn)：

1、食道胃底靜脈曲張是肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化患者常常伴有門靜脈高壓，所以較易出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞時(shí)可加劇門靜脈高壓，導(dǎo)致已曲張的食道、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血。

2、肝硬化患者合并有凝血機(jī)制障礙時(shí)也較易誘發(fā)上消化道出血。肝硬化患者凝血機(jī)制障礙的原因：①肝硬化時(shí)肝功能降低，當(dāng)肝臟合成的凝血因子減少時(shí)，就可引起凝血機(jī)制障礙；②當(dāng)脾功能亢進(jìn)時(shí)，血小板破壞增加，凝血機(jī)制也會(huì)發(fā)生障礙。

3、胃腸粘膜糜爛也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由于門靜脈高壓，而較易引起胃腸道淤血、消化粘膜水腫糜爛等癥，當(dāng)食物食入不當(dāng)時(shí)，或過度勞累、用力排便時(shí)糜爛面就會(huì)破損，而引起出血。

4、門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍、異位靜脈曲張以及胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等疾病，也是肝硬化上消化道出血的誘發(fā)因素。

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你好，感謝邀請(qǐng)，消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一。多突然發(fā)生嘔血和（或）黑便，常為大量出血，易引起出血性休克，還可誘發(fā)肝性腦病。在血壓穩(wěn)定，出血暫停時(shí)內(nèi)鏡可以確診。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因引起，如消化性潰瘍、門脈高壓性胃病。內(nèi)鏡下均可鑒別確診。

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。病程常發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中消化道出血最為常見，也可為首發(fā)癥狀。

肝硬化病因很多，在我國(guó)以病毒性肝炎中乙肝、丙肝為主要病因。歐美國(guó)家以慢性酒精性中毒多見。各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性壞死，進(jìn)而肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化形成，造成血管床縮小、閉塞和扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈三者分支之間失去正常關(guān)系，并且出現(xiàn)交通吻合支等，肝臟血循環(huán)紊亂是形成門靜脈高壓的病理基礎(chǔ)，且加重肝細(xì)胞缺血缺氧，促進(jìn)肝硬化病變的進(jìn)一步發(fā)展。

早期的肝纖維化是可逆的，到后期假小葉形成時(shí)是不可逆的。門靜脈壓隨門靜脈血流量和門靜脈阻力增加而升高。

肝纖維化及再生結(jié)節(jié)對(duì)肝靜脈的壓迫導(dǎo)致門靜脈阻力升高是門靜脈高壓的起始動(dòng)因。肝硬化時(shí)因肝功能減退及各種因素導(dǎo)致多種血管活性因子失調(diào)，形成心輸出量增加，低外周血管阻力的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)是加重門脈高壓的重要因素。門靜脈高壓時(shí)可導(dǎo)致食管和胃底靜脈曲張。為門靜脈系的左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間胃底和食管黏膜下靜脈開放。門脈高壓導(dǎo)致食管底靜脈曲張和（或）門脈高壓性胃病，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。如食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，表現(xiàn)為嘔血及黑便。

食管胃底靜脈曲張破裂出血治療：

（1）急性出血的治療：死亡率高，急救措施包括防治失血性休克、積極的止血措施、預(yù)防感染和肝性腦病等。

（2）預(yù)防再次出血：在第一次出血后，70％的患者患者會(huì)再出血，因此在急性出血控制后，應(yīng)采取措施預(yù)防再出血。在控制活動(dòng)性曲張靜脈出血后，可以在內(nèi)鏡下對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎。如果無條件作套扎，可以使用硬化劑注射，對(duì)胃底靜脈曲張宜采用組織膠注射治療。沒有條件的地方可采用藥物預(yù)防再出血。首選藥物為β-阻滯劑普萘洛爾，該藥通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力。普萘洛爾由10mg／d開始，逐日加10mg，逐漸加量至靜息心率降為基礎(chǔ)心率75％左右，或心率不低于55次／min。普萘洛爾合用5－單硝酸異山梨醇酯可能更好降低門靜脈壓力。

（3）預(yù)防首次出血：對(duì)中重度靜脈曲張伴有紅色征的患者，需采取措施預(yù)防首次出血，普洛爾是目前最佳選擇之一，普燕洛爾治療的目的是降低肝靜脈壓力梯度至12mmHg。如果普洛爾無效、不能耐受或有禁忌證者，可以慎重考慮采取內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。

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當(dāng)發(fā)生肝硬化時(shí)，肝內(nèi)門靜脈的血液流動(dòng)受阻，全身的高動(dòng)力循環(huán)又引起門靜脈血流增加，導(dǎo)致門靜脈壓力增高。曲張靜脈破裂是肝硬化消化道出血的常見原因，但還是要考慮其他因素，如消化性潰瘍、門靜脈高壓性胃病，出血糜爛性胃炎，賁門黏膜撕裂綜合征等。

另外，肝硬化患者一定要注意平時(shí)的飲食調(diào)理：比如已有食管靜脈曲張的患者，平時(shí)的食物應(yīng)該做的稀爛一些，避免使用粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺的食物，以防刮傷曲張的食道靜脈或者胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血；適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K、和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。

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他們的關(guān)系就好像我們的手指，他們做什么都是相互配合才能完成任務(wù)，內(nèi)臟也一樣，有一個(gè)出問題，其它也會(huì)出問題， 這就是中醫(yī)的整體觀，不像西醫(yī)只是哪疼治哪， 那只能好了這里 那里又出問題， 拆東墻補(bǔ)西墻，不久見閻王