高尿酸血癥。這些尿酸鹽結晶以細小針狀結晶沉積于軟組織，產生慢性炎癥及異物反應導致纖維組織增生形成結節腫，慢慢的就會形成痛風石。如果一個人的尿酸高于600，那將會有30.5%的幾率出現痛風發作。亞臨床痛風。那么一些沒有癥狀的高尿酸血癥患者，通過什么檢查能明確出身體內是否存在著尿酸鹽的結晶呢？一般有兩個辦法比較準確，第1個是通過超聲來判斷，另外一個是雙能ct。尿酸鹽結晶在超聲下會呈現出比較特異的雙軌征，而在雙能ct呈現的是一些綠色的小點狀物，當然如果慢慢的這些尿酸鹽結晶變得越來越多，濃聚的范圍越來越廣，就會變成比較大范圍的ct影像。劇烈的疼痛，而且會出現非常嚴重的炎癥反應，紅、腫、熱、痛，這四大癥狀都會典型的出現。所有的痛風患者都會出現痛風石，但出現了痛風石，往往證明患者的痛風程度比較嚴重。而且痛風石形成的時間也不一定，有一些患者，可能2~3年出現了痛風石，有一些患者要10~15年以上，甚至更長的時間出現痛風石，這跟每個人的體質和病情不同有關。答案是可以，但是單純的滿足低于420，是不可以的！痛風患者的血尿酸要低于300，這個值其實很難達到，臨床上有痛風石的患者，真正能溶解的比較少。痛風石形成的過程可不是一天兩天就形成的，它是一個日積月累的過程。所以想要快速的把痛風石溶解掉也必然不是一個快的過程，而是一個漫長的過程，有一些患者控制的比較嚴格，也要將近3~5年的時間才能慢慢的將痛風石溶解。即使可以通過外科手術的辦法將痛風石切除，但是也僅僅能切除某一個部位的痛風石，在這個部位的軟組織甚至骨髓內都有大量的痛風石形成，切除之后如果控制不好，痛風石還會再次出現！所以對于有痛風石的患者應該做到以下幾點：必須科學合理用藥。因為想要溶解痛風石，必須要將尿酸控制在300以下，那么如果正常的通過運動、通過控制飲食，很難將尿酸控制在這個程度，尤其是已經患有痛風的患者，尿酸的代謝是異常的，能控制在420左右就很好了，所以建議有痛風的人群，尤其是有痛風石的朋友，一定要在專業的風濕免疫科或者是內分泌科醫生的幫助下，將尿酸控制在300以下。必須要有毅力。其實只要能聽從醫生的建議，合理的用藥、控制住飲食以及科學的運動，將尿酸控制在300左右并不是不能實現，但是最重要的是能堅持多久。慢慢的會覺得寧可犯痛風疼幾次也不能再過苦行僧一般自律的日子了……有些人可能覺得這些病人太不聽話了，其實如果這個事攤到您自己身上，您可以考慮一下自己能堅持多久？更加嚴格的控制自己的飲食，要有科學合理的運動，比如快走、慢跑、游泳、騎自行車，都是一些比較好的，適合痛風病人進行的運動。注意在運動的過程當中一定要準備充足的水，千萬不要因為出汗而使自己處于一種脫水的狀態，這樣很容易導致尿酸的波動，造成痛風的發作。尿酸氧化酶，這一類的藥物主要被應用于口服降尿酸藥物反應比較差或者是有大量痛風石的患者，尤其是一些難治性痛風，它的特點是可以快速降解人血清中的尿酸，加速痛風石的溶解。有一些病例應用尿酸氧化酶治療，3~6個月以后，痛風石溶解效果非常好。但是這個藥物價格比較昂貴，而且有可能產生耐藥性，有一些患者可能會產生比較嚴重的過敏反應，期待將來的研究會使藥物的價格越來越便宜，過敏反應會越來越少，使更多的痛風石患者受益。這是一個相對來講比較漫長的過程，請一定要選擇一個您信任的風濕免疫科醫生，在醫生的指導下科學合理的用藥，定期監測自己的腎功能，監測自己的尿酸水平，而且一定要嚴格的控制飲食，科學合理的運動，改變自己的飲食習慣，慢慢的在痛風石就會被溶解掉了。

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綜上，痛風石患者的降尿酸目標值并非低于正常值（420μmol/L以下），而是控制在300μmol/L以下，所有痛風石患者皆應在改變生活方式的基礎上給予藥物降尿酸治療，痛風石較大、影響美觀，或影響肢體功能，或反復破潰、經久不愈，可給予手術治療。

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1. 盡早的加強高尿酸控制，而不是等到痛風石長的巨大，出現潰破時才去控制；2. 明確有痛風石問題的朋友，尿酸控制水平應該控制到300以下，控制尿酸水平穩定達標，輕度痛風石就能縮小甚至消失。

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你好！

痛風石又稱痛風結節，一般是尿酸鹽在皮下聚集形成的結晶。

痛風患者，一般是由于嘌呤代謝障礙產生尿酸過多，無法正常代謝引起的。而痛風石往往是患者的痛風長時間未控制好導致的。容易在足趾的第一跖趾關節、指、腕、肘及膝關節等處堆積，痛來往往難以忍受。

目前的治療手段一般為藥物治療和手術治療。

藥物為抑制尿酸合成、促尿酸排泄、堿化尿液、消炎止痛藥等。

若是你長期的把尿酸控制好了，大量的飲水，控制炎癥，早期痛風石也有部分會慢慢消退，但那些已經形變的往往會伴隨終生或者手術治療。

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痛風石的形成，是痛風炎癥進入了慢性階段而不能完全消失的結果。在慢性痛風患者中，尿酸在身體各個部位的皮下組織累積形成尿酸鹽結晶，最后形成一個個像疙瘩一樣在皮下腫脹起來的東西，就是痛風石，也叫“痛風結節”。

其實，尿酸不僅沉積在皮下，還會沉積在人體其他組織中，一般來說除了神經系統因為有血腦屏障的保護外，身體任何地方都有可能會受到尿酸鹽結晶的傷害，包括眼睛和心臟。而常見的是沉積在耳郭、手肘、手背、手指、膝蓋、腳踝、腳趾、腳后跟等體溫相對較低、血液循環相對弱、容易受壓的地方的痛風石；另外有20%的患者尿酸鹽結晶沉積在腎臟導致腎結石或者出現腎臟病變。

我是成都西部痛風風濕醫院痛風科醫生劉良運，今天我們就來談一談尿酸是如何引起痛風石的，以及尿酸正常了痛風石是不是能夠消除或溶解的問題。

痛風石形成取決于尿酸鹽水平，但也與未經治療等因素有關

痛風石，是由單核細胞和多核巨細胞包裹尿酸鹽結晶所形成的肉芽腫樣物質。一般來說30%未規律治療或未經治療的痛風患者在痛風診斷5年內可以形成痛風石，通常診斷痛風10年內如果仍未做降尿酸處理都會出現痛風石。

痛風石可以通過直接影響關節或關節肌腱導致關節運動受限，一般來說主要影響下肢關節，但是有研究發現包括脊柱關節也不能逃脫尿酸鹽的沉積。痛風石一般出現在慢性痛風性關節炎患者中，但是也會發生在臨床上無關節癥狀的患者。

痛風石是什么樣子呢？外觀是凸起于皮面的圓形結節，初次發生的痛風石表面皮膚呈黃白色，硬度中等，一般沒有明顯的壓痛和波動感，大的如白果、小的如綠豆。隨著病情的發展和病程的延長，痛風石可逐漸增大和數量逐漸增多，且波及多個關節周圍。

痛風石的數目及大小是反映痛風病情輕重和病程長短的直觀指標，痛風石較大、數目較多，就表明病程較長，病情較重，病情控制不良。一般來說，痛風石和發病年齡、未經治療而持續時間較長、發病頻率、血尿酸水平以及上肢和多關節發作有關。我們可以一起來看看相關的分析。

• 血尿酸越高，痛風石形成越快：有研究表明，痛風石的發病率、大小和數量與血尿酸濃度有關，統計顯示血尿酸≤480μmol/L，很少形成痛風石；血尿酸≥540μmol/L，有50%未經治療的痛風患者有痛風石；血尿酸為600~660μmol/L之間，有22%未經治療的痛風患者出現多個中等大小的痛風石；血尿酸≥660μmol/L，15.4%未經治療的痛風患者可見廣泛較大的痛風石。
• 尿酸池越大，痛風石形成越快：研究認為，痛風石的出現與尿酸池也就是人體尿酸總量有關，正常人的尿酸池為1200mg，平均速溶尿酸池為7.14mmol，每天合成和排泄各4.46mmol，無痛風石的患者速溶尿酸池在7.14~23.8mmol之間，有的患者速溶尿酸池可上升到107.1~184.6mmol之間。痛風石的絕大部分尿酸鹽屬于慢溶性尿酸鹽，尿酸池擴增后，就是一個巨大的尿酸鹽倉庫，導致尿酸鹽容易沉積在關節等處。
• 病程越長，痛風石形成越快：有研究統計，發病＜5年出現小痛風石的有6.4%，中等和巨大痛風石的占5%；病程6~10年，小痛風石發病率為12%，中等痛風石為1.9%，巨大痛風石為0.95%；病程11~15年，小痛風石發病率為20.6%，中等痛風石為6.4%，大痛風石為2.9%；病程16~20年，小痛風石發病率為33.8%，中等痛風石為7.0%，大痛風石為9.2%；病程＞20年，小痛風石發病率為26.1%，中等痛風石為17.1%，大痛風石為21.6%。總體來說，病程越長，形成痛風石幾率越大，痛風石也越大。
• 發病關節越多，痛風石形成越快：一項基于106例男性痛風患者的研究證明，40%的患者出現多關節的痛風石，此類痛風石的形成，與多關節炎痛風多次發作、多關節痛風發作時間較長、典型的慢性關節炎進行性加重等有關。

總而言之，痛風石的形成還是與未能長期堅持降尿酸相關，因為尿酸鹽長期居高不下，尿酸就容易出現沉積。而且另外一方面，未經治療的患者中，痛風發作的頻率通常也會隨著時間的增加而增加。

痛風石經過治療是否可以消除？還要看痛風石的大小

通常痛風石主要還是見于病程比較長的痛風患者，尤其是血尿酸控制不理想，經常有痛風急性發作者。痛風石一旦出現，如果沒有適當的治療，非但不會自行消除，而且會隨著疾病的遷延而逐漸增大。

早期初發的痛風石都較小，形成初期呈白色牙膏樣或白堊樣，在給予積極地治療讓血尿酸長期維持正常后，經過一定的時間痛風石可以消除。這是因為早期痛風石水分沒有被吸收，沒有變得堅硬，周圍結締組織增生和變性能力不強，沒有完全形成包膜。也就是說，較小的痛風石可以通過正常的降尿酸治療來消除，較小是多小，有評判標準嗎？

劉醫生總結臨床經驗，痛風石消融需要具備以下這些條件：

• 痛風石較小：一般來說，痛風石直徑＜1.5厘米，可以通過長期堅持降尿酸治療來達到溶解痛風石的目的。
• 痛風石未硬化：痛風石形成時間較短，尚只是液態的尿酸鹽結晶，痛風石內沉積的尿酸能和血液中的尿酸自由交換。
• 痛風石部位：通常來說，如果是在關節處的較小而且未硬化的痛風石，可以消除；但是類似耳郭、非關節處皮下的很難消除，因為比較不容易被吸收融入血。

也就是說，正常的降尿酸治療，包括抑制尿酸生成、促進尿酸排泄以及加強尿酸分解，或者是說通過免疫吸附、經筋刀等相關治療，以及通過中醫中藥治療，對于痛風石較小，尿酸鹽結晶能夠脫落融入血液中，可以進行相關的溶解痛風石治療。但是對于較大的痛風石，已經失去了再吸收融入血的可能，也就是說痛風石持續時間越長、數量越多和體積越大，降尿酸治療消除痛風石的可能性也就越小。

那么，溶解痛風石需要多長的時間呢？以劉醫生和四川大學華西醫院、四川省人民醫院等醫院風濕免疫科醫生交流的結果來看，溶解痛風石一般來說在5年左右的時間，而且需要在這期間保持尿酸在300μmol/L以下。也就是說，長出痛風石需要用5年左右的時間，降尿酸消除痛風石也需要5年左右的時間。溶解和結晶的時間基本上是對等關系。

多一句嘴，有些痛風石患者問劉醫生，是不是有小分子肽或者貼敷能夠溶解痛風石？我的回答是：保健品、局部熱敷、理療或者其它治療方法，都不能讓痛風石縮小或消失。治療和預防痛風石的關鍵是持續堅持降尿酸。

痛風石給患者帶來更多痛苦，有些石頭需要手術治療

痛風石常常給痛風患者帶來相對于痛風而言更多的痛苦。隨著疾病的進展，急性發作會更加頻繁，而且會累及多個關節，疼痛會更加劇烈且持續時間更長，甚至偶爾伴有發熱等癥狀。雖然急性發作后受累關節會恢復，但是對于內部關節和骨骼的損害在加速，而且關節疼痛的部位會越來越多，關節囊和肌腱會遭受更多的影響。

痛風石給患者帶來的不僅僅是被感知的疼痛感，而且嚴重的可能造成關節急性、僵直，當骨和關節被皮下痛風石以及沉積的尿酸鹽結晶完全破壞時，關節就會失去原有的結構和功能，手持物件不靈活，足部容易出現跛行，甚至失去自理能力。

痛風石也可能破潰，當痛風石沉積越來越多時，就會撐破皮膚表面，導致向體表突破，形成竇道或者潰瘍，會流出糊狀物，并且混有痛風石碎塊，如果反復感染，就會造成多年傷口不愈合。

有些人“手癢”，見到痛風石后會忍不住摳破。劉醫生建議不要自行處理。無論是手摳破或者痛風石破潰后，自行處理或者沒有進行適當處理，則很難愈合，而且可能發生細菌感染。所以如果自行處理，都要保持局部的清潔，用生理鹽水或其他消毒液清洗創面。但是還是需要求助醫生，清理干凈痛風石部位的尿酸鹽結晶。

對于長出了痛風石的痛風患者，劉醫生認為如果具備手術指征，還是可以通過針刀鏡、關節鏡等對痛風石進行取石處理。什么樣的痛風石適合手術治療呢？一般而言，符合以下條件之一都可以做：

• 痛風石直徑＞1.5cm；
• 痛風石影響肢體功能，需要恢復或改善肢體能力；
• 關節和骨骼被痛風石破壞嚴重，需要徹底清理尿酸鹽結晶；
• 多個痛風石表明了尿酸池明顯被擴大；
• 痛風石破潰，形成竇道或潰瘍；
• 痛風石影響美觀。

這些條件下，可以進行痛風石手術。一般來說，痛風石完整取出的可能性較小，在大塊痛風石取出后，還要利用刮匙等手術器械進行清除殘余的痛風石碎塊，同時對關節、關節腔的尿酸鹽結晶進行清理。

早期進行局部病灶清除，可以將痛風石長出關節部位的尿酸鹽晶體、痛風石和關節內游離體進行清除。而且在手術聯合降尿酸治療14天左右，血尿酸可以出現顯著下降；之后長期堅持降尿酸治療，可以讓血尿酸平穩下降，濃度容易控制，急性痛風關節炎發作頻率減少。

劉醫生在此再次重申：痛風石是否手術，還是需要有手術指征；痛風石清除后，并不代表痛風已經治好，如果不及時降尿酸，還會再次長出痛風石；持續降尿酸治療才是讓痛風石消失的關鍵。

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高尿酸血癥是一種常見的代謝性疾病，尿酸高以后會在患者的體內形成尿酸鹽結晶，這些結晶越來越多，慢慢就會形成痛風石，會慢慢摧殘患者的關節功能。

那么，尿酸引起的痛風石，若尿酸恢復正常，結石會自行消除嗎？

統計發現：當尿酸升高，繼而出現關節紅腫熱痛等癥狀以后，若未給予合理的降尿酸治療，大約70%的患者會在20年后出現痛風石。

痛風石可出現在關節、耳廓、腎臟等多個部位，較小的痛風石影響不大，較大的痛風石不僅影響外觀，同時還可能對周圍組織產生壓迫作用，出現關節僵直、畸形等嚴重后果。

痛風患者出現痛風石，尿酸正常以后，痛風石能消失嗎？

不是所有高尿酸患者都會出現痛風石，出現痛風石的患者，時間也不太一樣。有一些可能2~3年出現了痛風石，有一些患者要10~15年以上，甚至更長的時間出現痛風石，這跟每個人的體質和病情不同有關。

如果患者經過控制，尿酸達到了正常，那么痛風石也是可以消失的，但是單純的滿足低于420，是不可以的！

只有當痛風患者的血尿酸低于300的前提下，痛風石才會溶解。而這個值其實很難達到，臨床上有痛風石的患者，真正能溶解的非常少。

大家要知道痛風石形成的過程不是一天兩天就形成的，它是一個日積月累的過程。所以同樣，痛風石要想要溶解也需要一個漫長的過程。有一些患者控制得比較嚴格，也要大約3~5年的時間才能將痛風石溶解。即使可以通過外科手術將痛風石切除，但也僅僅能切除某一個部位的痛風石，在這個部位的軟組織及骨髓中有大量的痛風石形成，切除之后如果控制不好，痛風石還會再次出現。

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在痛風石性痛風患者目標<300μmol/L，在達到并維持亞飽和血清尿酸水平后，可能需要數月至數年才能獲得完全臨床緩解，因為大多數患者在痛風發作之前數年的高尿酸血癥病程中，機體堆積了大量尿酸鹽結晶，這些結晶負荷的減少很緩慢。即便實現了持續緩解，仍需要堅持生活方式改變和內科治療。

堅持2年左右，有可能使得痛風石溶解。

患者有無明顯的痛風石臨床癥狀，發作的治療都沒有太大差異，但存在痛風石是開始長期降尿酸藥物治療的指征，治療可在發作期間或緩解后開始，用以預防或逆轉慢性痛風性關節病。

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長期的高尿酸血癥，若一直不能很好的控制的話，會有很大的幾率發生痛風。而痛風石的形成是長期血尿酸控制不佳的直接證據。由于尿酸80%來源于人體自身的合成，20%才來自食物的攝取，所以建議每個人都要做好自身體重的控制，要有自律性，管理好個人的自身形象，提倡健康的生活，避免肥胖，防止高尿酸血癥的發生。當然，還有很少的人是因為基因代謝異常導致的高尿酸血癥，這種人的尿酸水平很難控制。由DNA決定的事情，我們人類目前還沒有好的干預手段。

要想溶解痛風石，首先要把血尿酸水平降低在比較低的水平，大約在300umol/L以下，但是不能降的過低，不能低于180umol/L，因為血尿酸也有部分的生理功能，所以不能降的太低。理論上，持續的維持血尿酸在較低的水平，體內的痛風石會慢慢溶解的，至少部分會縮小。這個過程相當的緩慢和漫長，需要患者持續的有毅力的堅持，才能達到目標（想想很好理解，痛風石形成過程很緩慢，溶解過程更緩慢）。

如其這么痛苦地來控制血尿酸、溶解痛風石，大家還是健康生活，避免高尿酸血癥的發生吧！

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會消失，但是不能不忌口，不然還會復發，患上了痛風，幾乎這輩子都要或多或少地忌口了。痛風主要是由于尿酸增高，引起的。痛風這種病幾乎都是從病從口入飲食不當引起，主要不能喝酒，吃海鮮，也不能吃，盡量不要吃豆制品，如果尿酸正常的話，可以稍微放寬點食物，但是，容易引起復發。痛風是需要終身服用降尿酸的藥物，比如苯溴馬隆或者別嘌醇片。然后飲食上要注意低嘌呤飲食