發(fā)作時(shí)，有哪些可以自行緩解的方法？.png)
你好，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，四川省人民醫(yī)院退休醫(yī)師。這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。
急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，可謂是“硬漢落淚，常人殘廢”。小到感冒、發(fā)燒，大到小手術(shù)，許多男性朋友都能咬咬牙，堅(jiān)持上班和生活。而痛風(fēng)一旦發(fā)作了，沒(méi)個(gè)三天時(shí)間，根本緩不過(guò)來(lái)；所以就有很多初發(fā)痛風(fēng)的患者朋友，經(jīng)常會(huì)問(wèn)到：喬醫(yī)生，有沒(méi)有家里可以做到的好方法，可以快速緩解癥狀？
但是喬老師聽(tīng)了他的描述后，可以明確排除其并非痛風(fēng)發(fā)作。比如“痛了差不多半個(gè)月了”“不動(dòng)的時(shí)候沒(méi)感覺(jué)，一動(dòng)就劇烈痛”“按摩或者活動(dòng)下關(guān)節(jié)后，癥狀會(huì)減輕”……
所以，喬醫(yī)生覺(jué)得還是有必要首先將痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，與其癥狀相似的疾病對(duì)比一下。
首次“痛風(fēng)”發(fā)作病友，建議先確診！（痛風(fēng)老病號(hào)可跳過(guò)閱讀）
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢(mèng)中被像刀割般的疼痛疼醒。首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳只能伸在外邊，若有輕微的風(fēng)吹過(guò)，或稍有觸碰，或活動(dòng)一下腳趾，即刻鉆心般地疼痛，但在幾天或數(shù)周內(nèi)不經(jīng)治療也會(huì)自動(dòng)消失。這種“來(lái)去如風(fēng)”的現(xiàn)象，稱為“自限性”。一次疼痛之后，看起來(lái)關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和以往正常情況一樣了，實(shí)際上尿酸的結(jié)晶并沒(méi)有消失，長(zhǎng)此以往尿酸鹽結(jié)晶繼續(xù)蓄積，關(guān)節(jié)漸漸變得腫脹僵硬、屈伸不利（痛風(fēng)石形成）。
簡(jiǎn)單點(diǎn)，初步判斷是不是痛風(fēng)，有這個(gè)幾個(gè)點(diǎn)：
- 第一次發(fā)作部位為腳拇指關(guān)節(jié)；
- 癥狀為紅、腫、熱、痛；
- 疼痛程度為風(fēng)吹都痛，更不可能按摩、觸碰等；
- 就算不治療，通常5-7天也會(huì)自行消退。
如果你癥狀能夠全對(duì)上，并且有過(guò)體檢經(jīng)歷告知血尿酸值超標(biāo)（＞420umol/L），那就基本可以確定是痛風(fēng)；如果有任一條差異，喬醫(yī)生建議你首先還是到醫(yī)院確診是否為痛風(fēng)。
化膿性關(guān)節(jié)炎、丹毒、蜂窩織炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、足骨關(guān)節(jié)炎、紅斑肢痛癥、回紋型風(fēng)濕癥、急性滑膜炎等癥部分癥狀會(huì)與痛風(fēng)癥狀相重合，需要專業(yè)檢查與分析后才能確定。
這些方法可以幫助緩解痛風(fēng)劇痛
1. 抬高患肢
急性痛風(fēng)發(fā)作，大多數(shù)都是第一跖趾關(guān)節(jié)（腳拇指關(guān)節(jié)），在正常站姿、坐姿時(shí)，腳處于最低位置，會(huì)增加腳部毛細(xì)血管血壓，加劇疼痛。
正確的做法就是平躺，患肢放置于疊好的棉被上，高于身體，促進(jìn)靜脈血液回流減輕水腫或者降低水腫的發(fā)生。
2.冰敷
多備幾條棉帕，浸濕后放置于冰箱冷凍室，待有溫度降低后，輪換著敷于患處。這樣可以降低局部溫度，緩解紅腫和疼痛。
3.大量飲水
特別是對(duì)于酒后發(fā)作的痛風(fēng)，大量喝酒很有必要。有過(guò)大量喝酒經(jīng)歷的朋友都知道，酒后特別燥熱、半夜特別口渴，這是因?yàn)榫凭诜纸膺^(guò)程中，需要很多的水參與，從而代謝尿酸的水也被占用了；不僅如此，酒精分解產(chǎn)生的乳酸、乙醛也會(huì)抑制尿酸排泄。
所以，大量飲水一方面幫助尿酸快速排泄，一方面彌補(bǔ)體內(nèi)酒精分解代謝時(shí)帶來(lái)的副作用。
4.外敷貼
現(xiàn)在還有一類醫(yī)療保健品——醫(yī)用冷敷貼，它不具備治療的功效，但是通過(guò)物理降溫，冷敷理療，可以緩解由于閉合性軟組織損傷引起的腫痛，原理效果同冰敷。
5.止痛藥
急性痛風(fēng)發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予藥物治療，越早治療，效果越好。秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素是急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物。個(gè)人可在家中備點(diǎn)秋水仙堿，一旦發(fā)病了馬上服用，可以早一些緩解癥狀。
而更重要的是，度過(guò)急性期之后，必須開(kāi)始降尿酸治療。否則痛風(fēng)還會(huì)頻繁發(fā)作，甚至逐漸形成痛風(fēng)石與腎結(jié)石，對(duì)健康損傷巨大。
這些偏方不可取
經(jīng)常還聽(tīng)到許多“患者”朋友（不知真假）提到許多種偏方，這些都是不可取的！
1.拔火罐、做針灸等
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)劇烈疼痛，風(fēng)吹過(guò)都會(huì)感覺(jué)到劇痛，如果你還去做拔火罐、針灸這種超強(qiáng)刺激的理療，恐怕會(huì)痛休克過(guò)去吧。膽大的可以嘗試！
2.熱敷
普通民眾認(rèn)為腫了就需要熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，以此加速恢復(fù)。但痛風(fēng)恰恰相反，發(fā)作時(shí)皮膚毛細(xì)血管壓力過(guò)大，再增加血流量的話甚至?xí)屏鸭觿“Y狀。冷敷才是正確的做法。
3.抗生素
有的患者聽(tīng)過(guò)痛風(fēng)會(huì)用到非甾體抗炎藥治療，將非甾體抗炎藥和抗生素抗炎混為一談了。由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不是由細(xì)菌感染引起，所以使用抗生素治療無(wú)效。不僅花錢(qián)，還延誤了正確的診斷和治療。
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痛風(fēng)的發(fā)作，能夠給患者機(jī)體帶去不利影響還是比較多的，那么在機(jī)體的痛風(fēng)情況發(fā)作時(shí)，患者們此時(shí)可以嘗試采取哪些有效的止痛技巧呢?
在疾病急性發(fā)作時(shí)，患者們此時(shí)最好臥床進(jìn)行休息，一般認(rèn)為，適當(dāng)?shù)母咛扔兄诰徑鈾C(jī)體的疼痛感，患者們此時(shí)應(yīng)當(dāng)要將其患肢抬高30度左右，這樣做的目的是為了幫助靜脈血的回流，使患者機(jī)體的疼痛有所減輕。如果能夠在其患肢下面加個(gè)枕頭，往往能夠具有更好的臨床效果。
在疾病的急性疼痛期，痛風(fēng)患者還應(yīng)當(dāng)要大量進(jìn)行飲水。其可以嘗試大量飲用溫開(kāi)水，最好是弱堿性天然礦泉水。值得注意的是，患者所選擇的飲水量應(yīng)當(dāng)要以本人不出現(xiàn)不適感為宜，多排尿，因?yàn)闊崴欣谂拍蚝徒的蛩嶙饔玫漠a(chǎn)生。
瀉鹽泡腳也可以快速發(fā)揮止痛的效果。在臨床上，瀉鹽又叫硫酸鎂，其具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣和消炎去腫的作用，痛風(fēng)患者此時(shí)可以嘗試將腳放入伴有瀉鹽的水中浸泡20-30分鐘，以減輕其機(jī)體的疼痛，與此同時(shí)還有助于將尿酸排出體外，進(jìn)一步緩解自身的痛風(fēng)病情。
指導(dǎo)專家：王家雙，國(guó)家二級(jí)教授，主任醫(yī)師，廣州十大名醫(yī)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)原副主任委員，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院疼痛科首席專家，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院廣州紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科終身榮譽(yù)教授。
專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)神經(jīng)疼痛的治療，特別是帶狀皰疹后神經(jīng)痛和頸腰椎間盤(pán)突出癥疼痛診療。
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感謝悟空問(wèn)答邀請(qǐng)；痛風(fēng)急性發(fā)作，疼痛往往非常劇烈，可以說(shuō)是痛不欲生。那痛風(fēng)有什么止痛技巧呢？1、 非甾體抗炎藥物；也就是我們常說(shuō)的止痛藥，主要作用是抑制環(huán)氧化酶減少炎癥因子釋放從而控制局部炎癥水平。這一類藥的種類非常多，比如說(shuō)在以前很常用的尼美舒利、吲哚美辛等，但是胃腸道副作用都非常大。隨著科技進(jìn)步，研究出了環(huán)氧化酶-2特異性的抑制劑，比如說(shuō)依托考昔或者西樂(lè)葆等。這一類的藥物，只抑制產(chǎn)生炎癥因子的環(huán)氧化酶2，而對(duì)發(fā)揮生理作用的環(huán)氧化酶1沒(méi)有抑制作用，所以胃腸道風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。2、 秋水仙堿；是一個(gè)非常古老的藥物了，可以說(shuō)是痛風(fēng)患者都知道的藥物。痛了就來(lái)幾片，很快就緩解了。但是秋水仙堿應(yīng)該怎么使用呢？以前就是痛風(fēng)急性發(fā)作，趕緊吃2片，不行每2小時(shí)左右加1-2片，直到疼痛緩解為止或者出現(xiàn)了腹瀉的副作用。那現(xiàn)在呢，很多研究表明，早晚各服用2片左右的秋水仙堿，治療效果也是很好的，而且副作用要小很多。所以建議痛風(fēng)發(fā)作的患者可以用早晚各1mg秋水仙堿的方案止痛。3、 激素類藥物；估計(jì)很多人聽(tīng)到激素就膽戰(zhàn)心驚，覺(jué)得副作用很大；確實(shí)長(zhǎng)時(shí)間服用較大劑量的激素副作用是很大，但是痛風(fēng)急性發(fā)作，一般是來(lái)的兇猛，去得也快。所以短時(shí)間用3-5天的激素相對(duì)來(lái)說(shuō)是沒(méi)有多大的副作用的。而且痛風(fēng)急性發(fā)作一般來(lái)說(shuō)都是單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，激素還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)局部注射，副作用就更小了。4、 外貼膏藥，冰敷治療。痛風(fēng)急性發(fā)作的特點(diǎn)就是單個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，所以，外貼一下膏藥效果也還不錯(cuò)。當(dāng)然冰敷治療也是一個(gè)非常好的辦法，可以減少局部滲出，消腫止痛。大家切記，痛風(fēng)急性發(fā)作，不能夠熱敷，只能冰敷。同時(shí)腫痛的關(guān)節(jié)盡量不要活動(dòng)，休息為主。
總結(jié)一下，藥物主要有三類，激素、秋水仙堿、非甾體抗炎藥，如何選擇，需要根據(jù)患者情況決定，切記不要自己隨意亂搭配藥物，因?yàn)槲覀円?jiàn)過(guò)太多自己胡亂用藥，導(dǎo)致胃出血，胃潰瘍，高血壓加重的患者了。一旦痛風(fēng)發(fā)作，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院風(fēng)濕免疫科及時(shí)就診。
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急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)我們主要以對(duì)癥消炎止痛為主，配合生活方式的改善，但不能使用降尿酸藥物。主要消炎止痛藥物有非甾體消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，要根據(jù)患者的具體病情選擇。對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作的患者，我們推薦首先使用非甾體消炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔等緩解癥狀，但需要注意的是對(duì)非甾體消炎藥過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、消化道潰瘍、胃腸道出血或穿孔等病人禁忌使用。對(duì)非甾體消炎藥有使用禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿（一天三次，每次0.5mg為宜），需要注意的是部分患者可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，一旦出現(xiàn)腹瀉，尤其是使用高劑量者更易出現(xiàn)，需暫停使用秋水仙堿。如果對(duì)非甾體消炎藥和秋水仙堿不耐受或效果欠佳的急性痛風(fēng)發(fā)作期患者，建議短期使用口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍、潑尼松、曲安奈德等），其能有效的鎮(zhèn)痛，且安全性良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，我們可以先冰敷疼痛關(guān)節(jié)，以減輕炎癥刺激，早期需避免熱敷；同時(shí)大量飲水（每天2000ml以上），可同時(shí)口服碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)尿酸排出；盡量避免進(jìn)食高嘌呤的動(dòng)物性食物、飲用富含果糖的飲料和劇烈運(yùn)動(dòng)；必須戒煙、戒酒；適當(dāng)增加新鮮蔬菜的攝入，注意保暖。如果關(guān)節(jié)疼痛劇烈時(shí)，也可以局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，我們要盡快緩解疼痛癥狀，對(duì)癥消炎止痛是十分重要的，待痛風(fēng)緩解后，我們需要積極降尿酸治療。生活方式的改善需貫穿痛風(fēng)治療的全過(guò)程。希望大家正確認(rèn)識(shí)痛風(fēng)，積極正規(guī)就醫(yī)治療，避免盲目用藥、偏聽(tīng)偏信，以免貽誤病情。感謝閱讀，祝大家身體健康。
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痛風(fēng)發(fā)作，緊急處理的秘訣！
1、禁止活動(dòng)，最好躺下，腿抬高30°，高于心臟的水平。
2、冰敷，間斷，多次冰敷，每次15分鐘。
3、猛喝水，一天至少2000毫升，促進(jìn)多排尿，同時(shí)口服小蘇打片。
4、秋水仙堿，一片，第二天再吃一片。如果出現(xiàn)拉肚子，就停藥。也可以用地塞米松替換，一天三次，一次15毫克。癥狀緩解就停藥。
5、清淡飲食，不要吃動(dòng)物內(nèi)臟，酒類，特別是啤酒。不要吃海鮮，蔗糖飲料，不要吃豆制品。
如果是第一次發(fā)作，控制癥狀后，注意飲食控制，堅(jiān)持五少一多。五少就是：飲料，動(dòng)物內(nèi)臟，酒類，海鮮，豆制品，一多就是：每天仍然需要多喝水，至少2000毫升。定期復(fù)查尿酸水平，一般要求兩個(gè)月一次。
如果是第二次以上發(fā)作，除了前面說(shuō)的控制飲食和多喝水，定期復(fù)查之外。需要連續(xù)口服低劑量秋水仙堿或者消炎痛半個(gè)月到一個(gè)月，然后改為口服降尿酸藥物，至少服用半年。
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使用秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物藥，可以起到很明顯的止痛效果。但是當(dāng)身邊沒(méi)有止痛的藥物時(shí)該怎么辦……
除了服用止痛藥物之外，那可以自己采取哪些措施來(lái)緩解痛風(fēng)的折磨呢？
冰敷
痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，可以使用碎冰冰敷。冰塊有麻痹及緩解疼痛的作用。將碎冰袋置于患部關(guān)節(jié)上20分鐘，中間最好墊個(gè)毛巾或海綿。
注意，千萬(wàn)別熱敷或用熱水泡腳，溫度上升會(huì)使炎癥反應(yīng)、水腫加重，加劇疼痛。
注意，千萬(wàn)別熱敷或用熱水泡腳，溫度上升會(huì)使炎癥反應(yīng)、水腫加重，加劇疼痛。
一、臥床、抬高患處
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，最好臥床休息，適當(dāng)?shù)母咛扔兄诰徑饽愕奶弁锤?，將患肢抬?0度左右，以利于靜脈血回流，使疼痛減輕。躺在床上的時(shí)候，患肢下面加個(gè)枕頭就可以了。
二、 大量飲水
急性疼痛時(shí)期，需要大量飲水?？纱罅匡嬘脺亻_(kāi)水，最好是弱堿性天然礦泉水。再喝一碗熱開(kāi)水，邊吹邊喝，喝完再添水。飲水量以本人不出現(xiàn)不適感為宜，多排尿。熱水更有利于排尿、降尿酸。
三、 瀉鹽泡腳快速止痛
瀉鹽又叫硫酸鎂，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣、消炎去腫的作用，痛風(fēng)患者可以將腳放入伴有瀉鹽的水中浸泡20-30分鐘，便可減輕疼痛，而且還有助于尿酸排出體外。
發(fā)作期的飲食也應(yīng)該格外控制：
一是禁酒禁甜飲料。
酒精和飲料中的果糖會(huì)影響尿酸的代謝，不利于疾病恢復(fù)及控制。
二是不吃高嘌呤食物。
哪些食物屬于高嘌呤食物呢？
痛風(fēng)發(fā)作期，下面幾類不要吃。
海鮮：這里所說(shuō)的海鮮包括魷魚(yú)、白鯧魚(yú)、羅非魚(yú)、鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、帶魚(yú)、秋刀魚(yú)、甲魚(yú)、鰱魚(yú)等。
內(nèi)臟：內(nèi)臟包括動(dòng)物的肝臟、腎臟（腰子、腰花）、腦、脾臟（連鐵）、小腸、大腸等。
濃湯：濃肉湯、濃魚(yú)湯、海鮮或者各種火鍋湯都應(yīng)盡量避免。
以下食物盡量少吃。
畜肉：主要指豬肉、牛肉、羊肉等。
發(fā)作期的三餐飲食原則：
1. 要選用嘌呤含量低的食物，肉類和魚(yú)類都不能攝入，以牛奶和雞蛋為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。
2. 以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要，主食以精米面為主。
3. 限制脂肪的攝入量，烹調(diào)要用植物油。
4. 社區(qū)堿性水果和蔬菜，促進(jìn)尿酸的排泄。
5. 早餐最好選擇牛奶+面包+素菜；午餐和晚餐可選擇以白米飯、素面條、素餃子為主食，雞蛋為主菜。合并高膽固醇血癥的痛風(fēng)患者應(yīng)該只吃蛋白不吃蛋黃，每餐吃八分飽，可適當(dāng)添加堿性水果和蔬菜來(lái)增加飽腹感。
三餐飲食處方
1. 每天嘌呤的攝入量要嚴(yán)格控制在150mg以下。
2. 每天蛋白質(zhì)的攝入量為50~70克。
3. 脂肪的攝入量每天不超過(guò)50克。
4. 液體的攝入量每天不少于3000ml
5. 每天可以吃兩個(gè)雞蛋（伴有高膽固醇血癥者不要吃蛋黃）、250ml牛奶、2個(gè)水果（如梨、桃等）、6兩主食，蔬菜不超過(guò)500克。
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一、痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦首先使用NSAIDs緩解癥狀二、痛風(fēng)急性發(fā)作期，對(duì)NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿三、痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類似四、痛風(fēng)急性發(fā)作期，必要時(shí)聯(lián)合用藥五、對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(>2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療
尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于緩解癥狀，控制病情。
一般在痛風(fēng)急性炎癥控制后（大約2周），啟動(dòng)降尿酸治療。對(duì)于發(fā)作前持續(xù)服用的降尿酸藥物應(yīng)繼續(xù)服用。在起始降尿酸治療時(shí)，需要向患者解釋存在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，為了預(yù)防關(guān)節(jié)炎發(fā)作，在降尿酸治療的同時(shí)可以使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿（推薦每日劑量＜ 1.2 mg），當(dāng)患者對(duì)這兩類藥物存在禁忌證或不能耐受時(shí)，可以考慮使用小劑量醋酸潑尼松或醋酸潑尼松龍（≤ 10 mg/d）作為替代。預(yù)防用藥的時(shí)間需要根據(jù)患者的具體情況決定，推薦至少6 個(gè)月。
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隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，痛風(fēng)這種曾經(jīng)的“富貴病”現(xiàn)在也是越來(lái)越常見(jiàn)了，高油高糖飲食和大量飲用碳酸飲料與果汁都是導(dǎo)致痛風(fēng)的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
那么痛風(fēng)應(yīng)該如何治療呢？
1、痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，少食用嘌呤高的食物，如紅肉、海鮮、肉湯等食物，多食用西瓜、葡萄、桃子等低嘌呤食物，可以降低嘌呤來(lái)源。
2、每天飲用2000ML以上的水，通過(guò)多排尿來(lái)排出體內(nèi)的尿酸。
3、痛風(fēng)發(fā)作疼痛劇烈可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥止痛
4、在抗炎藥和秋水仙堿等藥物無(wú)效時(shí)可以適量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不宜使用超過(guò)一周，長(zhǎng)期過(guò)量使用糖皮質(zhì)激素易引發(fā)股骨頭壞死。
5、急性期不能應(yīng)用苯溴馬隆和別嘌醇等降尿酸藥物，如果服用可能會(huì)加重病情。
6、秋水仙堿需正規(guī)應(yīng)用,有研究表明小劑量使用對(duì)痛風(fēng)同樣有效，而且不良反應(yīng)更少，耐受性更強(qiáng)。如果小劑量秋水仙堿起效慢可以搭配非甾體抗炎藥使用，達(dá)到快速止痛的效果。
我們要重視痛風(fēng)，從改變自己的不良生活習(xí)慣開(kāi)始，積極改善自己的飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的睡眠質(zhì)量，適量地進(jìn)行鍛煉，保持一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)，讓尿酸處以一個(gè)“健康范圍”！
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痛風(fēng)發(fā)作時(shí)會(huì)表現(xiàn)為，某一天腳的大拇趾（第一跖趾關(guān)節(jié)）等關(guān)節(jié)出突然出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、腫脹以及劇烈疼痛。但是，即便是“突然”某一天出現(xiàn)的癥狀，對(duì)所有患者來(lái)說(shuō)，都不是無(wú)故出現(xiàn)的癥狀。在痛風(fēng)發(fā)作之前，患者一定是高尿酸血癥，對(duì)長(zhǎng)期居高不下的尿酸置之不理的話，就可能會(huì)演變?yōu)橥达L(fēng)，出現(xiàn)劇烈疼痛。
痛風(fēng)只要發(fā)作一次，就基本上不會(huì)結(jié)束，如果一直保持高尿酸值的狀態(tài)，那么第二次、第三次痛風(fēng)一定會(huì)發(fā)作。在這個(gè)階段，無(wú)癥狀間歇期期和痛風(fēng)發(fā)作期輪流出現(xiàn)，而且可以發(fā)作時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，發(fā)作頻率越來(lái)越高。
即便這樣，也有患者不愿意進(jìn)行任何治療，放任痛風(fēng)發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)慢性癥狀，進(jìn)入慢性痛風(fēng)石期。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)，痛風(fēng)發(fā)作頻繁，雖然沒(méi)有急性痛風(fēng)期那么痛，但是痛風(fēng)石會(huì)越長(zhǎng)越大，越來(lái)越多。
我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天我們就來(lái)講解急性痛風(fēng)的發(fā)作機(jī)制以及急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)有哪些可以自行緩解的方法。
急性痛風(fēng)發(fā)作的原因是白細(xì)胞與尿酸結(jié)晶“戰(zhàn)斗”的結(jié)果
如果出現(xiàn)高尿酸血癥，而常年置之不理，不通過(guò)非藥物治療的生活調(diào)節(jié)降尿酸，那么在關(guān)節(jié)處沉淀的尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)引起關(guān)節(jié)炎，這是痛風(fēng)發(fā)作的原因。
也就是說(shuō)，尿酸鹽結(jié)晶僅僅在關(guān)節(jié)、軟骨和滑膜堆積，本身是不會(huì)引起劇烈的疼痛；但是，伴隨著炎癥的出現(xiàn)，那么劇烈疼痛才會(huì)出現(xiàn)，急性痛風(fēng)才會(huì)發(fā)作。急性痛風(fēng)發(fā)作的步驟：
- 尿酸值長(zhǎng)期處于420μmol/L以上：血液中的尿酸值長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)超過(guò)420μmol/L，無(wú)法溶于血液中的尿酸就會(huì)形成尿酸鈉結(jié)晶血尿酸水平直接影響局部尿酸鹽的濃度，當(dāng)尿酸鈉結(jié)晶在組織液中的濃度超飽和時(shí)，就會(huì)促進(jìn)局部尿酸鈉結(jié)晶沉積。
- 尿酸鈉結(jié)晶在關(guān)節(jié)處沉積：尿酸鈉結(jié)晶沉積最常見(jiàn)于滑膜，容易沉積在溫度較低的外周組織，也就是多累及在暴露的肢體遠(yuǎn)端的足、手和耳廓等部位；同時(shí)也會(huì)聚集在關(guān)節(jié)、腎臟等組織、器官處。顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶呈白色、閃閃發(fā)光；頂端尖銳，和針相似。
- 白細(xì)胞吞噬尿酸鈉結(jié)晶：尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處，無(wú)法被身體識(shí)別為異物，不會(huì)引起炎癥。但是晶體的一部分剝落并進(jìn)入關(guān)節(jié)液成為游離晶體后，身體就會(huì)將這部分結(jié)晶識(shí)別為異物，白細(xì)胞就會(huì)開(kāi)攻擊。為了排除尿酸結(jié)晶，白細(xì)胞會(huì)將尿酸結(jié)晶吸收到細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)酶將其溶解。
- 白細(xì)胞無(wú)法溶解尿酸鈉結(jié)晶：白細(xì)胞的努力并不會(huì)得到承認(rèn)，盡管細(xì)胞的吞噬反應(yīng)、溶酶體融合、呼吸爆發(fā)以及炎癥介質(zhì)的釋放，都無(wú)法做到排出尿酸。因?yàn)槿梭w內(nèi)沒(méi)有可以溶解尿酸的酶。所以，白細(xì)胞只能自然消亡。
- 白細(xì)胞釋放的物質(zhì)讓關(guān)節(jié)疼痛：無(wú)法吞噬、溶解尿酸鈉晶體的白細(xì)胞，釋放出各種各樣的生理活性物質(zhì)，如細(xì)胞因子、趨化因子、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞克隆刺激因子等，這些細(xì)胞因子在痛風(fēng)炎癥反應(yīng)中導(dǎo)致激烈的疼痛和腫脹，患處發(fā)紅。
一般來(lái)說(shuō)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作特點(diǎn)就是驟然起病，甚至暴發(fā)性發(fā)病。最容易發(fā)作的是第一跖趾關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)關(guān)節(jié)溫度較低、酸性較強(qiáng)、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、容易負(fù)擔(dān)較大的壓力、離心臟最遠(yuǎn)；多首發(fā)于半夜，部分患者發(fā)生在凌晨醒來(lái)下地時(shí)。原因在于，人在睡眠中，副交感神經(jīng)的作用占主導(dǎo)地位，血壓下降、血液流動(dòng)變慢，且體溫下降。
急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因是不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的必然結(jié)果
能導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的常見(jiàn)誘因包括：運(yùn)動(dòng)、損傷、進(jìn)食高嘌呤食物、飲酒、藥物、內(nèi)科疾病和外科手術(shù)，以及其他一些局部作用的因素。我們可以一一來(lái)看一下：
- 運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作：進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)后，尿酸值會(huì)急速上升，容易成為痛風(fēng)發(fā)作的契機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間步行、跑步、登山、穿新鞋時(shí)，關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)較重，也容易成為痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)會(huì)。
- 飲食導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作：過(guò)量進(jìn)食、過(guò)量飲酒，過(guò)量攝入含嘌呤、蛋白質(zhì)、高果糖食物，也會(huì)成為誘發(fā)痛風(fēng)的原因之一；但研究表明，進(jìn)食含有嘌呤的植物性食物，如大豆、豌豆、豆腐、豆?jié){等病不增加痛風(fēng)的發(fā)作。
- 壓力導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作：壓力與尿酸值的升高有關(guān)，這與腎上腺激素分泌有關(guān)，強(qiáng)大的壓力也是痛風(fēng)發(fā)作的契機(jī)。所以持續(xù)加班、人際關(guān)系問(wèn)題而感受到壓力時(shí)，一定要注意。
- 受傷導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作：受傷包括扭傷、不明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，關(guān)節(jié)滑液中的游離水分流失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液內(nèi)尿酸鹽水平的突然升高，但不包括嚴(yán)重的外傷。
- 藥物導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作：利尿劑、含有利尿劑的降壓藥、部分血管擴(kuò)張劑等，可以讓腎血流減少或者出現(xiàn)結(jié)節(jié)較快，尿酸排泄減少而導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作；服用治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥物來(lái)降低尿酸導(dǎo)致尿酸值急速下降時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，所以為了防止尿酸急速下降，建議降尿酸從小劑量藥物開(kāi)始服用。
- 出汗或受涼導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作：尤其夏天出汗較多，因?yàn)樗謹(jǐn)z取不足導(dǎo)致體內(nèi)極度缺水，血液和尿液中尿酸濃度升高；而受涼是肢體末端組織灌注不良導(dǎo)致皮溫下降，降低局部尿酸鹽的溶解度，促進(jìn)結(jié)晶形成和沉積。
總而言之，急性痛風(fēng)發(fā)作是多種因素共同形成，不能孤立看。如果已經(jīng)有高尿酸血癥及痛風(fēng)，就應(yīng)該避開(kāi)這些急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因。
急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)采用什么措施進(jìn)行自我緩解？
在大多數(shù)情況下，痛風(fēng)開(kāi)始發(fā)作后24小時(shí)會(huì)迎來(lái)疼痛的峰值，而且持續(xù)3~7天，癥狀較輕的1~2天就可以完全自我緩解，但多數(shù)是3天后疼痛和腫脹慢慢緩解。
之后1周內(nèi)，劇烈的疼痛慢慢變?yōu)殡[隱作痛，2周后，疼痛會(huì)神奇地消失。我們稱為急性痛風(fēng)發(fā)作的自限性。
急性痛風(fēng)發(fā)作的自限性和以下因素有關(guān)：
- 炎癥性發(fā)熱增加血尿酸鹽的溶解度，減少新晶體出現(xiàn)和形成，現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶融入血液；
- 炎癥導(dǎo)致血流增加，從關(guān)節(jié)中轉(zhuǎn)運(yùn)出尿酸鹽，減少局部尿酸鹽過(guò)飽和區(qū)域形成；
- 已攝入的晶體被白細(xì)胞的髓過(guò)氧化酶破壞，讓引起炎癥反應(yīng)的細(xì)胞不斷裂解釋放，縮小了晶體負(fù)荷；
- 作為急性發(fā)作的應(yīng)激反應(yīng)部分，相關(guān)因子的釋放改變了晶體的性質(zhì)，將蛋白質(zhì)與晶體結(jié)合，降低了炎癥的特性。
雖然炎癥消失，攻擊尿酸的白細(xì)胞慢慢不再發(fā)揮作用，但是，疼痛消失并不代表痛風(fēng)被治愈。所以建議，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，要及早就醫(yī)。
但是，大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)間是晚上尤其是半夜，所以首先要自我處理，自我處理的方式主要包括：
- 要保持安靜：當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，要保持安靜，千萬(wàn)不能忍著疼痛來(lái)回走動(dòng)，在疼痛的高峰值到達(dá)之前，盡可能挺直工作開(kāi)始休息，不要進(jìn)行飲食或如廁以外的活動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)如廁必須走路的情況，患處不要用力，慢慢行走較好。
- 將患肢抬高：在大多數(shù)情況下，痛風(fēng)首次發(fā)作在第一跖趾關(guān)節(jié)，且患處只有一個(gè)；進(jìn)入慢性期后，才會(huì)出現(xiàn)兩處以上的患處，為了抑制炎癥，一般來(lái)說(shuō)建議臥床休息，抬高患肢。將患部固定在高于心臟的位置，如果保持仰臥位的睡姿，可以將枕頭或被子墊在腳下。
- 局部冷濕敷：不建議局部熱敷或按摩、泡澡，因?yàn)榛继幍臏囟扔捎谘装Y促發(fā)所以會(huì)越來(lái)越熱，而加熱會(huì)加快患處的血液流通，讓炎癥更加嚴(yán)重，加劇疼痛。但是也不建議冰水和冰袋敷，主要是因?yàn)榛继幨芾浯碳ず罂赡軙?huì)加劇疼痛。但是可以采用涼性消炎膏藥來(lái)讓皮膚小血管收縮、降低局部代謝，同時(shí)避免組織損傷和出現(xiàn)冷過(guò)敏反應(yīng)。
- 多喝水：飲水是促使尿尿酸溶解和排泄最簡(jiǎn)便的方法，一般建議急性痛風(fēng)期飲水在2500ml~3000ml為宜，尿量保持在2000ml以上，腎功能不全者須控制攝入量。
- 低嘌呤飲食：避免攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等富含嘌呤的食物，攝入食物總熱量比平時(shí)要低20%，限制脂肪和糖類食物，此外，食鹽會(huì)讓體內(nèi)水分滯留，妨礙尿酸排泄，少吃為宜。做到平衡膳食，合理搭配。
- 禁止喝酒：我們建議不要使用酒精緩解疼痛。因?yàn)榫凭珪?huì)讓病情惡化，所以痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，要禁止喝酒。
- 避免受涼：尿酸鹽在溫暖的環(huán)境中溶解度增加，所以要注意患肢保暖，避免受涼，穿鞋要舒適。
- 這些藥物不用：在消炎鎮(zhèn)痛藥物中，阿司匹林、鋁鎂匹林等乙酰水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥會(huì)導(dǎo)致病情惡化，這些藥物雖然能抑制引起炎癥的前列腺素，但是會(huì)延長(zhǎng)病發(fā)時(shí)間，難以治療痛風(fēng)的疼痛。
不過(guò)，自我緩解的相關(guān)治療，并不能讓急性痛風(fēng)立即“消失”，只是能緩解痛苦。我們建議一般在起病后24小時(shí)之內(nèi)去醫(yī)院就診，治療開(kāi)始越早，越有利于病情改善。
急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)還是需要采用藥物進(jìn)行治療
當(dāng)急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，患者的自我治療可以緩解疼痛；即使不治療，因?yàn)槠渥韵扌?，也可以讓疼痛消失。但還是建議去相關(guān)的醫(yī)院進(jìn)行消炎、鎮(zhèn)痛處理和降尿酸治療。
一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)急性期治療藥物包括緩解癥狀的藥物、堿化尿液藥物及其他藥物，還有相關(guān)的理療方式，我們來(lái)了解一下：
- 緩解癥狀的藥物：目前臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物包括秋水仙堿，依托考昔、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物（NSAIDs），糖皮質(zhì)激素及生物制劑，如抗TNF-α（依那西普）、IL-1β拮抗藥（阿那白滯素）等。秋水仙堿、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素等藥物均要求起始大劑量，逐漸減量，療程10~14天左右。但需要注意肝腎功能的情況進(jìn)行合理用藥。
- 堿化尿液的藥物：痛風(fēng)急性期，大量尿酸和尿酸鹽結(jié)晶從腎排泄，對(duì)腎容易造成損傷，使用碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物堿化尿液可以提高尿酸在尿液中的溶解度，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的溶解，減輕對(duì)腎的損傷，但需要注意電解質(zhì)、血壓和心腎功能情況，高鈉血癥、重度高血壓或嚴(yán)重心腎功能不全者禁用。
- 降尿酸的藥物：降尿酸的藥物在用藥早期可導(dǎo)致血液中的尿酸水平明顯波動(dòng)，可能誘發(fā)急性發(fā)作，所以在痛風(fēng)發(fā)作的急性期應(yīng)盡可能避免使用降尿酸藥物，因?yàn)檠蛩峤档涂勺屟褐心蛩嵩龆啵T發(fā)痛風(fēng)再次急性發(fā)作；但使用降尿酸藥物治療過(guò)程中痛風(fēng)發(fā)作的患者，不需要停用降尿酸藥物。
- 中藥治療：中醫(yī)將急性發(fā)作期分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、熱毒夾濕證進(jìn)行辨證施治，主要采用方藥清熱利濕止痛、祛風(fēng)散寒除濕止痛和清熱解毒化濕通絡(luò)治療。
- 推拿治療：處于痛風(fēng)急性期的患者疼痛劇烈，活動(dòng)受限，一般采用揉法、按法輕柔推拿，主要是減輕疼痛、緩解肌肉痙攣，促使局部血液循環(huán)，讓炎癥吸收加快。
急性期的用藥治療，需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果才能進(jìn)行指導(dǎo)用藥，所以用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑，請(qǐng)勿自行用藥。在急性期過(guò)后，我們還是建議進(jìn)行降尿酸治療，將血尿酸控制在360μmol/L以下，這樣才能預(yù)防急性痛風(fēng)下次發(fā)作、痛風(fēng)石的產(chǎn)生以及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和慢性尿酸性腎病的出現(xiàn)。
更多相關(guān)建議：
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的止痛藥物（1）疼痛發(fā)作時(shí)首選秋水仙堿（2）非甾體類止痛藥（NSAIDS）的選擇非選擇性 NSAIDS藥：樂(lè)松、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。 優(yōu)缺點(diǎn)：對(duì)胃腸道損傷（如引起消化道出血）風(fēng)險(xiǎn)更大，但對(duì)于心血管的風(fēng)險(xiǎn)小。傷胃不傷心。選擇性 NSAIDS藥：塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、依托考昔（安康信）、美洛昔康（莫比可）等。 優(yōu)缺點(diǎn)： 胃腸道方面的副作用少，但心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要多。傷心不傷胃。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的物理緩解方法（1） 冰敷（2）臥床、抬高患處（3）大量飲水（4）瀉鹽泡腳快速止痛溫馨提示：NSAIDS在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，但除非醫(yī)生允許，不要長(zhǎng)期使用。以上內(nèi)容由“問(wèn)上醫(yī)”為您編輯整理，想了解更多權(quán)威健康知識(shí)，歡迎關(guān)注我們！