體檢時被查出甲狀腺結節，會發展成癌么？需要手術嗎？

很多人在體檢時會被查出患有甲狀腺結節，甲狀腺結節會發展成癌么？需要手術嗎？

甲狀腺結節

甲狀腺結節是指甲狀腺里長了腫塊，是甲狀腺疾病常見的表現形式之一。它并不是一種特定的疾病，絕大多數結節是良性的，僅有5%～15%為惡性。

體檢時查出有甲狀腺結節，建議立即找內分泌專科醫生鑒別結節的良惡性。

良性：

多數僅需定期隨訪，若出現體積較大影響美觀、疼痛劇烈或出現氣管壓迫癥狀等情況時，可在醫生建議下開展手術。

惡性：

可疑惡性且腫塊大于0.5cm時，建議行穿刺活檢、病理和基因學檢查，進一步明確性質；如確診為惡性，建議手術。可疑惡性且腫塊小于0.5cm時，可以觀察但須密切隨診。

無論是甲狀腺結節，還是甲狀腺癌，都容易讓人心生憂慮，如何避免甲狀腺疾病找上門？

專家提醒

良好的生活習慣

• 避免食用過多的海產品（含碘較高），同時盡量少吃刺激性食物；勞逸結合，保持心態平和；戒煙限酒；適當鍛煉，增強身體抵抗力。

做自己的醫生

• 學會自行檢查頸部的方法，如發現腫塊、結節，及時就診；甲狀腺癌患者術后需終生服用左甲狀腺素片，如服藥期間出現心慌、怕熱等不適，及時就診。

定期體檢

• 定期體檢很重要，建議增加甲狀腺及頸部淋巴結的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向，因此如果家人有甲狀腺癌的病史，市民需多留意身體狀況，一旦發現異常，及時就診。

什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種類型，以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最為常見。絕大多數甲狀腺癌發生于一側甲狀腺腺葉，其中以單個腫瘤居多。

甲狀腺癌在任何年齡均可發病，但以青壯年較多見。發病率與地區、性別有一定關系，其中女性發病相對較多。

近年來，隨著老百姓體檢意識的普及，甲狀腺腫瘤的檢出率逐年攀升。超聲診斷設備的更新和技術的提高，也為甲狀腺腫瘤性質的判斷提供更為充分的依據。甲狀腺癌發生率的增加引起了一部分人的恐慌，而甲狀腺癌是否過度治療也引起了巨大爭議，國內如此，國外也是如此。

其實，大約一半的新增甲狀腺癌病例都是不超過1cm的微小乳頭狀癌（PTMC）。如果診斷時沒有頸部淋巴結轉移或遠處轉移，PTMC并不會導致死亡。

即使是經驗再豐富的外科醫生，手術導致的永久并發癥（甲狀旁腺功能減低和喉返神經麻痹）發生率也不太可能降低至1%以下。

因此，目前的主流觀點是可以對一部分PTMC病人進行長期隨訪。

甲狀腺癌的表現？

甲狀腺癌早期沒有明顯的表現，患者常以無痛性頸部腫塊或結節而就診。隨著甲狀腺腫塊的不斷增大，少數病人可能會出現聲音改變、脖子和咽喉部疼痛、頸部淋巴結腫大，或伴有面部潮紅、頑固性腹瀉等表現。一旦腫瘤轉移，還可能出現頭痛、視力下降、咳嗽、咯血等癥狀。

當然，多數病人即使到了中晚期，仍表現為頸部無痛性腫塊，甲狀腺功能正常。

甲狀腺癌手術有哪些？

手術方案主要有三種：

傳統甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺手術和甲狀腺微波消融治療（微灶癌并排除淋巴結轉移）。

手術范圍包括甲狀腺腺葉并峽部切除同時行中央區淋巴結清掃，甲狀腺全切除同時行側頸區淋巴結清掃。

那么哪些PTMC患者需要手術呢？

目前學術界也沒有統一的定論。綜合各家觀點，我把手術適應癥分為絕對適應證和相對適應證。

• 絕對適應癥包括：頸部淋巴結轉移、遠處轉移、甲狀腺外侵犯或聲帶麻痹、緊鄰氣管（見下圖箭頭）或喉返神經等。如果出現這些征象，建議患者盡快手術。

• 相對適應證包括:多個癌灶、癌灶緊鄰甲狀腺被膜（見下圖箭頭）、橋本氏甲狀腺炎、穿刺病理提示高侵襲性亞型（比如高細胞亞型）、甲狀腺癌家族史、頭頸部放療史等。

如果符合這些條件，患者可以選擇立即手術，也可以選擇長期隨訪，也就是每6個月接受一次超聲檢查。

綜上所述，對于PTMC，我們應具體病情具體分析，沒必要“無惡不做（手術）”，同時“勿以惡小而不為”。

來源 醫學界內分泌頻道、值得信賴的賴

科室簡介

河北北方學院附屬第一醫院內分泌科創立于1989年，在賈淑琴主任帶領下成立，與消化科共用門診和病房（內二科），2003年獨立內分泌科門診，艱難發展。2006年獨立內分泌科病房，與消化科共用護理單元（十病區）；醫院任命任衛東擔任內分泌科主任，內分泌科確立了以建成醫德高尚、醫術精湛、團結協作的學習型團隊為目標，開展了胰島素泵治療、糖化血紅蛋白檢測、糖尿病神經血管病變篩查，動態血糖監測等以糖尿病診治為主的醫療技術，不斷發展。

2011年內分泌科獨立成立24病區，在任衛東主任帶領下快速發展，先后開展了甲亢碘131治療、骨質疏松癥、矮小、內分泌高血壓、垂體疾病、性發育異常、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等內分泌專業疾病診療，成為一個兼有醫療、科研、教學為一體的，以治療內分泌疾病為特色的專業科室。

內分泌科現有醫生14人，其中主任醫師1人，副主任醫師6人，主治醫師5人，住院醫師2人。碩士生導師1人，博士生(在讀博士)2人，醫生均為研究生學歷。有護士17人，其中副主任護師1人，主管護師3人，有2名護士持有糖尿病教育?？谱o士證。

內分泌科年門診量4.3萬人次，目前門診開設了生長發育（矮?。╅T診、內分泌高血壓門診、糖尿病宣教（免費）門診、肥胖專病門診、甲狀腺專病門診，內分泌專家門診和普通門診。

內分泌科病房床位65張，年住院2049人次?？剖沂菄倚l計委授予的住院醫師規范化（內分泌專業）培訓基地，是中華醫學會授予的糖尿病健康教育管理認證單位，糖尿病院內血糖管理培訓實踐基地，共青團河北省青年文明號。曾多次獲得過院級的“先進科室”、“先進護理集體”等稱號。

內分泌科于2014年7月9日創立了一附院內分泌科公眾號，持續宣傳健康知識，目前關注人數64515人，每天閱讀量在10000人次以上。

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無恒難以做醫生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫尤需如此。醫生這個職業的特殊之處在于，一舉手一投足都接觸病人，醫術好些精些，隨時可以活人，醫術差些粗些，隨時可以害人。一個醫生，如果不刻苦學習，醫術上甘于粗疏，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等于就能萬全地解決疾病。但無怠于學，至少可以無愧于心。

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