糖尿病足是糖尿病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一
糖尿病足是糖尿病人的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給糖尿病足患者及家庭帶來(lái)巨大的困難和痛苦。如何有效地治療是一個(gè)世界性的難題。對(duì)一個(gè)糖尿病足患者來(lái)講，如何能保住自己的腳，能保留自己的行走和生活能力，是病人自己和家屬的最大心愿，這就對(duì)綜合治療提出了很高的要求。
1、糖尿病足的定義：
與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和或深層組織破壞（根據(jù)WTO定義）
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、糖尿病足流行病學(xué)調(diào)查
糖尿病是許多國(guó)家截肢首位原因。
糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。
美國(guó)每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中，50%為糖尿病患者。
糖尿病足流行病學(xué)調(diào)查
我國(guó)住院糖尿病患者的糖尿病足患病率為1.6%-6.4%。
近年來(lái)，糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加。
糖尿病足的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
?美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖病足病的治療上，截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國(guó)平均費(fèi)用為25000美元，瑞典43000美元。
?我國(guó)2000年，糖尿病足住院患者的人均住院費(fèi)約為1.5萬(wàn)元，近些年還呈遞增趨勢(shì)，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這一數(shù)字更高。
糖尿病足的誘發(fā)因素
常見(jiàn)的誘因：
?趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚
?潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳
?損傷及新鞋磨破傷等
糖尿病足發(fā)生危險(xiǎn)因素歸納
國(guó)際糖尿病足工作組將糖尿病足發(fā)生危險(xiǎn)因素歸納為：
① 周圍神經(jīng)病變
② 周圍血管病變
③ 皮膚異常
④ 足部畸形
⑤ 過(guò)去有足部潰瘍或截肢史
⑥ 吸煙
糖尿病足的預(yù)防
1.定期檢查糖尿病足的危險(xiǎn)因素，消除已知的危險(xiǎn)因素；
2. 嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；
3. 指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理；
4. 穿著合適的鞋襪。
糖尿病人的教育
?每天檢查足和下肢
?每天以肥皂和溫水洗腳
?趾甲前端應(yīng)剪平銼光
?穿清潔、干燥的襪子
?穿核實(shí)、松軟的鞋子
?盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問(wèn)題
?發(fā)生足部外傷或感染時(shí)，應(yīng)及早去醫(yī)院治療
?發(fā)生糖尿病足時(shí)，要及早去醫(yī)院治療
糖尿病足護(hù)理
?糖尿病足預(yù)防護(hù)理五步曲
第1步 溫水足浴
每日用溫水(低于37 ℃)洗腳5～10 min ，洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間；
第2步 檢查足部
洗足后仔細(xì)檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無(wú)皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬、胼胝等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺(jué)是否正常；
第3步 涂擦潤(rùn)膚膏
皮膚干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上玉夫膏，以保持皮膚柔潤(rùn)，防止皮膚皸裂，但注意不要涂在足趾間；
第4步 足部按摩
檢查后，以手掌的大、小魚(yú)際肌從足尖開(kāi)始做雙足及下肢的按摩，雙側(cè)足部和小腿各按摩3～5 min ，每日早晚各1 次，以促進(jìn)足部及下肢的血液循環(huán)；
第5步 進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)
促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)包括：
①提腳跟：將腳跟提起、放下,重復(fù)20 次；
②抬腳尖：將腳尖抬起、彎下,重復(fù)20次；
③彎腰：手扶椅子做彎腰運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10 次，彎腰時(shí)頭部越低越好，背部盡可能挺直；
④坐椅運(yùn)動(dòng)：雙臂交叉胸前，將坐下、起立動(dòng)作重復(fù)10 次；
⑤抗衡運(yùn)動(dòng)：患者雙臂平伸扶墻，以不超過(guò)肩高為宜，雙腳并攏腳跟著地，挺直身體，身體重心放于雙臂支撐物上，然后將雙臂伸直、彎曲，重復(fù)此動(dòng)作10 次，每日1～2 次。
糖尿病足受傷后的急癥處理
對(duì)于小傷口，可以采取以下措施：
?用生理鹽水清洗傷口；輕輕拭干
?不要涂深色藥物，如龍膽紫、紅藥水，因藥品的顏色會(huì)覆蓋傷口感染的征兆
?避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑
?適量涂抹愈膚膏，對(duì)皮膚清潔并抑菌，每天定時(shí)涂抹。
糖尿病患者如何選擇正確的鞋襪？附自測(cè)量表
1
如何選擇正確的鞋？
對(duì)于糖尿病患者，選擇正確的鞋子，可以預(yù)防50%以上的足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。正確的鞋子，應(yīng)該能夠提供良好的支撐、不易被扭曲、寬大的內(nèi)部空間、沒(méi)有尖鞋頭、鞋面柔軟、鞋底防滑、鞋墊柔軟、沒(méi)有明顯的接縫、有鞋帶或膠貼，穿著時(shí)固定良好。
· 避免漏趾涼鞋、高跟鞋和尖頭鞋。
· 不要赤腳走路，尤其對(duì)伴有神經(jīng)疾病的糖尿病患者。
· 患者應(yīng)選擇在下午或傍晚時(shí)購(gòu)買鞋子，雙足同時(shí)試穿，鞋不應(yīng)太緊或太松。
· 鞋應(yīng)長(zhǎng)于腳1～2 cm（約1個(gè)手指寬）。鞋的寬度應(yīng)與腳跖骨關(guān)節(jié)處相同，鞋的高度應(yīng)給予足趾足夠的空間。
· 如果患者有足畸形或足局部壓力異常增加（如充血、胼胝、潰瘍），患者應(yīng)穿特制鞋具。
2
如何選擇正確襪子？
選擇合適的襪子，可避免足部擦傷或阻礙血液循環(huán)。
· 如果患者有血液循環(huán)障礙，雙足感覺(jué)冷，建議穿著保暖的羊毛襪，而避免使用熱水袋、烤爐等其他取暖設(shè)備，以免燙傷。
· 穿無(wú)粗糙接縫的襪子，并選擇合適尺寸的襪子，襪子過(guò)大易導(dǎo)致滑移，進(jìn)而擦傷皮膚；襪子過(guò)高或過(guò)緊，影響足部血運(yùn)。
3
您是否了解足部日常護(hù)理技巧？
·患者每日行足部檢查，必要時(shí)可借助鏡子，觀察足部有無(wú)皮損、水皰，足趾間是否糜爛等。如果患者因視力受損等原因?qū)е聼o(wú)法完成上述檢查，應(yīng)由家屬或看護(hù)人員完成。
· 患者應(yīng)經(jīng)常洗腳，并注意擦干（尤其是趾縫）和水溫（低于40℃，一般主張先下手后下腳，手感到水溫合適即可）。
· 不應(yīng)使用化學(xué)藥物或膏藥去除雞眼和胼胝，應(yīng)由專科醫(yī)生治療。
· 每日檢查鞋內(nèi)側(cè)，有無(wú)異物。足部皮膚干燥的患者，應(yīng)使用潤(rùn)滑油（但避免用于趾間）。
· 患者剪趾甲時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度修剪和損傷。如果患者趾甲伴有真菌感染，應(yīng)由專家處理。定期去醫(yī)院檢查足部；一旦出現(xiàn)青紫、刮傷或疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
· 家庭常備足部護(hù)理包：中性肥皂、干凈紗布、干凈毛巾、抗生素軟膏、創(chuàng)口貼。
測(cè)一測(cè)
評(píng)價(jià)：0分為一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（低危）；1分為二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（中危）；2分及以上為三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（高危）
注：檢查鞋子（外出及家中穿著），在右邊圓圈內(nèi)打“?”。只要有一處選擇“否”，則表明鞋子不適合。
注：自行檢查雙腳，對(duì)照問(wèn)題在右邊圓圈內(nèi)打“?”。只要有一處選擇“是”，則表明有發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)
來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)全科醫(yī)學(xué)周刊、巴克集團(tuán)
科室簡(jiǎn)介
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科創(chuàng)立于1989年，在賈淑琴主任帶領(lǐng)下成立，與消化科共用門診和病房（內(nèi)二科），2003年獨(dú)立內(nèi)分泌科門診，艱難發(fā)展。2006年獨(dú)立內(nèi)分泌科病房，與消化科共用護(hù)理單元（十病區(qū)）；醫(yī)院任命任衛(wèi)東擔(dān)任內(nèi)分泌科主任，內(nèi)分泌科確立了以建成醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、團(tuán)結(jié)協(xié)作的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，開(kāi)展了胰島素泵治療、糖化血紅蛋白檢測(cè)、糖尿病神經(jīng)血管病變篩查，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等以糖尿病診治為主的醫(yī)療技術(shù)，不斷發(fā)展。
2011年內(nèi)分泌科獨(dú)立成立24病區(qū)，在任衛(wèi)東主任帶領(lǐng)下快速發(fā)展，先后開(kāi)展了甲亢碘131治療、骨質(zhì)疏松癥、矮小、內(nèi)分泌高血壓、垂體疾病、性發(fā)育異常、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等內(nèi)分泌專業(yè)疾病診療，成為一個(gè)兼有醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的，以治療內(nèi)分泌疾病為特色的專業(yè)科室。
內(nèi)分泌科現(xiàn)有醫(yī)生14人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師2人。碩士生導(dǎo)師1人，博士生(在讀博士)2人，醫(yī)生均為研究生學(xué)歷。有護(hù)士17人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，有2名護(hù)士持有糖尿病教育專科護(hù)士證。
內(nèi)分泌科年門診量4.3萬(wàn)人次，目前門診開(kāi)設(shè)了生長(zhǎng)發(fā)育（矮小）門診、內(nèi)分泌高血壓門診、糖尿病宣教（免費(fèi)）門診、肥胖專病門診、甲狀腺專病門診，內(nèi)分泌專家門診和普通門診。
內(nèi)分泌科病房床位65張，年住院2049人次。科室是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委授予的住院醫(yī)師規(guī)范化（內(nèi)分泌專業(yè)）培訓(xùn)基地，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)授予的糖尿病健康教育管理認(rèn)證單位，糖尿病院內(nèi)血糖管理培訓(xùn)實(shí)踐基地，共青團(tuán)河北省青年文明號(hào)。曾多次獲得過(guò)院級(jí)的“先進(jìn)科室”、“先進(jìn)護(hù)理集體”等稱號(hào)。
內(nèi)分泌科于2014年7月9日創(chuàng)立了一附院內(nèi)分泌科公眾號(hào)，持續(xù)宣傳健康知識(shí)，目前關(guān)注人數(shù)64382人，每天閱讀量在10000人次以上。
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無(wú)恒難以做醫(yī)生，做任何學(xué)問(wèn)都要勤奮和持久，學(xué)醫(yī)尤需如此。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的特殊之處在于，一舉手一投足都接觸病人，醫(yī)術(shù)好些精些，隨時(shí)可以活人，醫(yī)術(shù)差些粗些，隨時(shí)可以害人。一個(gè)醫(yī)生，如果不刻苦學(xué)習(xí)，醫(yī)術(shù)上甘于粗疏，就是對(duì)病人的生命不負(fù)責(zé)任。當(dāng)然，就是勤奮學(xué)習(xí)，也不等于就能萬(wàn)全地解決疾病。但無(wú)怠于學(xué)，至少可以無(wú)愧于心。
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