怎么教糖尿病人吃水果？看完你就懂了！

患者老王，患2型糖尿病3年多，平常規范服降糖藥物，血糖均在5～6mmol／L之間，今天空腹血糖8.7mmol／L，火急火燎地跑到門診來問我。

老王說，某醫生告訴他，西瓜含糖量低可以吃。忌口很長一段時間的老王聽到這個消息，別提多高興了，再加上這幾天天氣熱，吃西瓜剛好能解暑。

于是，這幾天，他天天吃西瓜，每次都吃一斤以上。

我聽老王這么一說，立馬知道問題出在哪了。我告訴他，血糖之所以升高，就是吃西瓜吃多了！

西瓜雖然含糖量低（6.8%），但血糖生成指數是72，一斤西瓜的糖負荷就達到了24.5（以不超過10為宜），血糖自然控制不好。

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糖尿病患者該怎樣吃水果？

糖尿病患者到底能不能吃水果，該怎么吃？

回答這個問題，我們需要了解影響血糖的三個指標：碳水化合物含量、血糖生成指數（以下簡稱GI）和糖負荷（以下簡稱GL）。

?碳水化合物含量

就是平常所稱的含糖量，指的是100g食物所含的碳水化合物，代表著食物的熱量。

糖尿病患者每天要嚴格控制攝入量，就是控制總熱量，如果攝入總熱量過多，就會影響血糖，加重糖尿病。在一天總熱量不變的情況下，吃些水果是可以的。

但是，患者攝入多少熱量的水果，就需要從主食中減少相應的熱量。為了保證食物的多樣性，還是以低熱量水果為好。

含糖量10%為低糖水果，含糖量10%-20%為中糖水果，含糖量20%為高糖水果。

?GI值

GI值是指進食50g食物后2小時內的血糖增值與進食50g葡萄糖后2小時內血糖增值的比值，是衡量該食物引起餐后血糖反應的一項有效指標。

GI越高的食物，進入胃腸道后消化快，吸收率高，葡萄糖進入血液的峰值高，血糖升的高、波動大，不利于糖尿病患者的血糖控制。

GI55為低GI食物；55-70為中GI食物；GI70為高GI食物。

?GL值

GL值是指食物中可利用的碳水化合物（以含糖量計算）與該種食物GI的乘積再除以100。它能綜合反映食物中糖的性質和攝入量，同時考慮了食物中碳水化合物的質與量對血糖和胰島素的影響。

GL10為低GL食物；10-20為中GL食物；GL20為高GL食物。

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選擇合適的水果，主要看這個指標

判斷一個水果（食物也是一樣）對血糖的影響，不能把水果的含糖量和GI分開看，要把這兩個指標結合起來，也就是GL，GL才是關鍵的一個指標，只要這樣才能找到適合的水果。

常見水果的含糖量、GI、GL及熱量排行榜見下圖，綠色部分可以食用，黃色部分限量食用，紅色部分不建議食用。

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進食水果原則

綜合以上情況，糖尿病患者進食水果需遵守以下原則：

?前提條件

血糖控制的比較理想，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L， 糖化血紅蛋白＜7.5%。

血糖控制不理想再吃水果，就是自找麻煩，沒有人愿意為了吃水果而增加降糖藥物吧。如果確實想吃水果，那就用西紅柿或黃瓜來代替。

?進食時間

安排在兩餐之間進食，尤其是快到飯點時間經常出現饑餓感的患者，建議用水果充當點心。

?控制總熱量的攝入

不管什么樣水果，多少都含有熱量，尤其是含糖量高的水果。所以要控制水果的進食量，應在主食中扣除進食水果的熱量。

?選擇低GL水果

選擇低GL的水果，可以多樣化，以不超過10GL為原則。高GL的水果不宜食用，如：熟香蕉、棗、椰子、葡萄干等。

一些低GL但高GI的水果如西瓜，為了減少食后血糖聚升，每次只能吃少量，可以分多次食用。

?及時監測血糖

這點最重要，以上很多都是理論上的東西，GI值是以正常人為標準，且個體不同，消化吸收能力也不一樣，對血糖的影響也有差異。

所以當患者剛進食水果時，或進食水果的品種和/或量有變化時，都要監測空腹血糖和餐后2小時血糖，然后根據血糖情況決定吃或不吃，或量的增減。以此類推，可以用于GL相差不大的水果。

再回到上面的問題，究竟該怎么教老王吃水果？

老王，血糖均在5～6mmol／L之間，血糖控制滿意，想吃西瓜或其他水果。

第一種方法：

• 建議西瓜攝入量每天控制在半斤以內，分2-3次在兩餐之間食用，并在主食中減少77.5千卡熱量，折算熟米飯約70g，或生米約20g（100g熟米飯熱量為116千卡，100g生米熱量為346千卡)。

第二種方法：

• 換成其它低GL的水果，如200g的櫻桃或草莓，合計GL為8.6，熱量為156千卡，分2-3次在兩餐之間食用，并在主食中減少156千卡熱量,折算熟米飯約130g，或生米約50g。

• 囑咐在進食水果期間要連續監測血糖(空腹、餐后)2-3天，根據血糖情況進行調整。

最后筆者給大家提個小問題：

100g的西瓜含糖量才6.8%，全部吸收葡萄糖也才6.8g，為什么GI值會達到72，接近100g的葡萄糖GI值？

來源 醫學界內分泌頻道

參考文獻：中國食物成分表標準版，第6版，楊月欣主編，2018.7

科室簡介

河北北方學院附屬第一醫院內分泌科創立于1989年，在賈淑琴主任帶領下成立，與消化科共用門診和病房（內二科），2003年獨立內分泌科門診，艱難發展。2006年獨立內分泌科病房，與消化科共用護理單元（十病區）；醫院任命任衛東擔任內分泌科主任，內分泌科確立了以建成醫德高尚、醫術精湛、團結協作的學習型團隊為目標，開展了胰島素泵治療、糖化血紅蛋白檢測、糖尿病神經血管病變篩查，動態血糖監測等以糖尿病診治為主的醫療技術，不斷發展。

2011年內分泌科獨立成立24病區，在任衛東主任帶領下快速發展，先后開展了甲亢碘131治療、骨質疏松癥、矮小、內分泌高血壓、垂體疾病、性發育異常、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等內分泌專業疾病診療，成為一個兼有醫療、科研、教學為一體的，以治療內分泌疾病為特色的專業科室。

內分泌科現有醫生14人，其中主任醫師1人，副主任醫師6人，主治醫師5人，住院醫師2人。碩士生導師1人，博士生(在讀博士)2人，醫生均為研究生學歷。有護士17人，其中副主任護師1人，主管護師3人，有2名護士持有糖尿病教育專科護士證。

內分泌科年門診量4.3萬人次，目前門診開設了生長發育（矮小）門診、內分泌高血壓門診、糖尿病宣教（免費）門診、肥胖專病門診、甲狀腺專病門診，內分泌專家門診和普通門診。

內分泌科病房床位65張，年住院2049人次。科室是國家衛計委授予的住院醫師規范化（內分泌專業）培訓基地，是中華醫學會授予的糖尿病健康教育管理認證單位，糖尿病院內血糖管理培訓實踐基地，共青團河北省青年文明號。曾多次獲得過院級的“先進科室”、“先進護理集體”等稱號。

內分泌科于2014年7月9日創立了一附院內分泌科公眾號，持續宣傳健康知識，目前關注人數64302人，每天閱讀量在10000人次以上。

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無恒難以做醫生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫尤需如此。醫生這個職業的特殊之處在于，一舉手一投足都接觸病人，醫術好些精些，隨時可以活人，醫術差些粗些，隨時可以害人。一個醫生，如果不刻苦學習，醫術上甘于粗疏，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等于就能萬全地解決疾病。但無怠于學，至少可以無愧于心。

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