絕經(jīng)治療，該怎么選擇激素藥物？
絕經(jīng)綜合征和早發(fā)型卵巢功能不全，甚至是卵巢早衰者，都是因為各種原因導致卵巢功能衰退，不能產(chǎn)生足夠的雌激素和孕激素。
所以，治療上，我們首選的就是補充適量的雌孕激素（絕經(jīng)激素治療，MHT）。然而，如何針對個體選擇合適的藥物和劑量，很多人還有點迷糊，恩哥在這里給大家簡單歸納一下。
適用人群不論是絕經(jīng)綜合征還是早發(fā)型卵巢功能不全的病人，一般伴有這三大類癥狀：潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；陰道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀；低骨量及骨質疏松。
這三大類癥狀有一類就足夠，不需要全部滿足才給用。雌孕激素治療，已經(jīng)被證實能夠有效緩解這些癥狀。
禁用人群有適應癥，對應必然有禁忌癥，簡單地說，如果雌激素或者孕激素會加重病情，或者引發(fā)一些嚴重后果的情況，就不能用。
已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內)；嚴重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。
慎用情況這些人不是不能用激素，而是要慎重對待。經(jīng)過我們的仔細評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴密監(jiān)測，根據(jù)病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。
子宮肌瘤、內異癥、子宮內膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
激素治療要遵循的七大原則■絕經(jīng)的“窗口期”開始使用
通俗一點講，絕經(jīng)綜合征的激素治療，要么不用，要用請盡早使用。也就是說，在月經(jīng)周期剛出現(xiàn)紊亂，伴有潮熱盜汗等癥狀的時候，就可以用激素了，可以讓機體一直處于有雌激素保護的狀態(tài)中。
如果用時間來限定的話，要在60歲之內，或者絕經(jīng)10年之內。超出這個范圍再用，反而增加心腦血管事件的風險。
而對于早發(fā)型卵巢功能不全的病人，沒有這個限定，因為都是年輕人的毛病啊。
■使用最低有效劑量
我們知道任何藥物都存在一些不良反應，所以，能用低劑量，就不要高劑量。一般情況下劑量越低，副作用就越小。但是要保證有效果才行，不然還不如不用。
對于激素，我們可以根據(jù)情況，從常規(guī)劑量或者更低一點的劑量，先開始治療。如果有效，就保持現(xiàn)有劑量，或者再慢慢減掉一點，找到一個平衡點：有效且是最低劑量。
■個體化原則
雖說激素治療有指南需要遵守，但是我們還要根據(jù)每個病人的具體情況，對藥物做出選擇。
50歲以下，或者50歲以上但還想有月經(jīng)一樣的出血，那么就選擇序貫的方案；如果不想月經(jīng)樣出血，就用連續(xù)聯(lián)合方案。
圍絕經(jīng)早期，僅月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量尚好的時候，絕經(jīng)癥狀不明顯，可以只使用孕激素，不用雌激素。
只有陰道干澀、尿路刺激等泌尿生殖道癥狀的，僅會陰或陰道局部涂抹雌激素軟膏就可以了。
如果血栓風險較大者，雌激素可以選擇經(jīng)皮吸收的劑型，比如類似膏藥的雌激素皮貼或者雌激素凝膠。
■使用天然的或接近天然的激素
這個很好理解，越是天然的，不良反應越少啊。所以雌激素我們要選擇天然的，包括戊酸雌二醇（補佳樂）或者17β雌二醇（目前沒有單一成分的藥片），孕激素要選擇天然的黃體酮，或者接近天然的地屈孕酮。
有研究提示，使用人工合成的孕激素，會輕度增加患乳腺癌的風險。而天然的或接近天然的孕激素，可能沒有這方面的問題。
■有子宮的一定要用孕激素
如果不用孕激素，雌激素不停刺激子宮內膜，很多人最后會得子宮內膜癌。所以有子宮的病人，一定要用孕激素，它可以抑制內膜過度增生，不增加內膜癌風險。
而且，孕激素要用夠量，每個周期至少使用12-14天，才有抑制內膜過度增生的作用。
已經(jīng)切除子宮的病人，可以單用雌激素或者替勃龍。
■使用期限沒有限定
激素補充治療最長可以用多久？目前的指南沒有對這個做出限定，也就是說，只要每年評估沒有出現(xiàn)新的禁忌癥，你可以一直使用激素。
年輕的早發(fā)型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的絕經(jīng)年齡，大概50歲左右，之后還用不用，再評估。
但是，很多研究提示，使用超過5年，乳腺癌和卵巢癌的風險有極輕度增加，所以需要評估這方面的風險。
■能用一個藥片解決的就不用兩片
如果有子宮的病人，需要聯(lián)合雌激素和孕激素，尤其是要月經(jīng)樣出血的，需要搭配序貫的吃法，剛開始的幾個周期，很多病人容易忘記，吃錯藥。
所以，為了病人方便，我一般會首選復合的藥片，也就是說，只要每天一片，而且它已經(jīng)按照需求搭配好雌孕激素了。
最后，恩哥亮出殺手锏，我們來看看臨床上常用有哪些口服的復合制劑。
強調一下：雖然藥物有好多種類，但是所有這些藥片治療三大類癥狀方面的效果都差不多。差異只是存在于是否有額外好處或者不良反應方面。
克齡蒙的孕激素成分是環(huán)丙孕酮（人工合成的），有降雄激素的功效（可能影響性功能）。
其中最接近天然的是芬嗎通，它由1 mg或2 mg的17β雌二醇配伍地屈孕酮。由于是天然的成分，不抑制排卵，有人吃著吃著，居然懷孕了。所以吃芬嗎通期間需要做好避孕措施。
安今益是17β雌二醇配伍屈螺酮，后者有排水的功能，因此不會增重，對血壓影響小。
而利維愛（替勃龍）雖然是單一成分，但是在體內可以轉化為雌激素、孕激素和雄激素的成分，所以不管有無子宮都可以只吃替勃龍，而且它還有改善性功能的作用，這對圍絕經(jīng)期的女性來說，是多么大的福音啊。
前面兩種藥吃了還是會來月經(jīng)，后兩種不會了。
還有一些醫(yī)院沒有這些復合的制劑，那么也簡單，按照這些復合配方，選用補佳樂和黃體酮或地屈孕酮，按規(guī)定時間吃就可以了。其實，你會發(fā)現(xiàn)，復合制劑可能比兩個藥另外搭配更便宜一點。
按照指南，遵循幾大原則，你會發(fā)現(xiàn)，選擇激素，沒有那么復雜。
隨著中國步入老齡化社會，我國女性預期壽命，從71.5歲提高到了79歲（提高7.5歲），預期壽命已經(jīng)超過80歲。然而近幾十年來自然絕經(jīng)的起始年齡并沒有發(fā)生顯著改變，大多數(shù)女性自然絕經(jīng)發(fā)生在45-55歲之間， 大多數(shù)女性可能有接近三分之一的生命在絕經(jīng)期中度過，由此帶來的一堆關于“絕經(jīng)”問題需要解決。
我們身體每一根骨頭，每一個器官，從來都是為了好好工作40-50歲而準備的，從未打算工作80年（我國女性預期壽命已經(jīng)超過80歲）。據(jù)報道，北京居民一生有10-20年處于亞健康狀態(tài)，“活著”和“健康活著”差了近20年。中年女性在社會、家庭和事業(yè)上處于非常重要的地位，更年期癥狀讓她們喪失尊嚴，老年慢性代謝性疾病可預防但治療很困難，因此，對于進化中被忽略的絕經(jīng)，我們必須高度關注，保證老年人老而有尊嚴的生活。
“絕經(jīng)：一個面臨眾多健康問題時期在眾多器官中，卵巢是全身各個器官最早徹底衰竭的，而它的衰竭使女性進入絕經(jīng)期，帶來的不僅僅是皮膚松弛、缺乏彈性和光澤，還有一堆健康問題需要解決：
絕經(jīng)期面臨健康問題
絕經(jīng)期時，低雌激素的狀態(tài)使促骨吸收細胞因子分泌量增加，使骨質吸收增加并降低鈣質的沉積，導致絕經(jīng)后婦女大都在絕經(jīng)5-10 年之后逐漸出現(xiàn)骨質疏松。同時，雌激素的降低使正常的泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、干燥，陰道黏膜的彈性和分泌能力下降，造成反復的老年性陰道炎、萎縮性尿道炎，嚴重影響絕經(jīng)后婦女的性生活質量。
絕經(jīng)后雌激素相關的載脂蛋白合成及脂肪酰基轉移酶活性降低，使得血甘油三酯升高，加速動脈粥樣硬化的形成，導致絕經(jīng)的婦女心血管疾病較同齡男性明顯增加。另外，雌激素對神經(jīng)細胞有良好的作用，失去雌激素保護的絕經(jīng)后婦女患阿爾茲海默病( alzheimer disease，AD)的發(fā)病率和病死率較以前明顯升高。
“絕經(jīng)激素治療益處與風險激素治療的歷史可以說是一波三折，眾所周知，激素治療可以緩解絕經(jīng)相關癥狀、預防骨質疏松癥及冠心病等。
在絕經(jīng)10年之內開始使用絕經(jīng)期激素治療（MHT），可以降低女性冠心病的風險。標準劑量的MHT雖然不能使骨折的風險完全消失，但可以降低絕經(jīng)后女性骨質疏松的發(fā)生率。雌激素是治療中、重度外陰及陰道萎縮最有效的方法，可以幫助絕經(jīng)婦女緩解生殖系統(tǒng)干燥、萎縮帶來的不適癥狀，提高絕經(jīng)婦女的性生活質量。由于雌激素對神經(jīng)具有潛在的保護作用，在絕經(jīng)早期使用，可能降低的發(fā)生，治療10 年以上的患者，AD也就是老年癡呆的風險可減少83%。
使用激素治療就沒有副反應了嗎？流傳于老百姓中，副反應常常包括：增加乳腺癌、內膜癌的風險、導致血栓和體重增加，那事實真的如此嗎？
據(jù)研究，激素補充治療不會增加子宮內膜癌的風險；對乳腺的影響很小，風險性罕見，甚至低于每天喝兩杯酒與肥胖的危險，至少在用藥5年之內是不增加發(fā)生乳腺癌的。
而且與孕激素的種類密切相關。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)天然孕激素和某些合成孕激素是不增加乳腺癌發(fā)生，實驗室研究表明雌二醇+二氫地屈孕酮、替勃龍還可促進乳腺癌細胞的凋亡；大家普遍認為會發(fā)胖的激素，其實是“強的松”或者“甲強龍”之類的腎上腺皮質激素，而激素補充治療的激素是雌孕激素，這兩種激素的性質截然不同，大可不必擔心。性激素伴隨女人的一生，一旦缺乏雌激素，脂肪代謝就會變緩慢，脂肪便會堆積在腰、腹、臀，及時補充雌激素后，脂肪代謝正常了，就不會發(fā)胖；經(jīng)皮途徑雌激素和孕激素給藥，更適宜于靜脈血栓高危人群，解決血栓形成問題。
總的來說，絕經(jīng)期激素治療（MHT）肯定有益，并且早期應用有好處，可以說激素補充治療利遠遠大于弊。
“絕經(jīng)期激素治療（MHT）選擇既然這么好，那我們如何合理選擇適合自己的激素治療(HT)方案呢？
子宮在的，使用雌激素配伍孕激素（雌孕激素序貫療法）；子宮已經(jīng)切除的，單用雌激素（不需要保護子宮內膜）；想來月經(jīng)的，有來月經(jīng)的用法；不想來的，也有不來的用法。用藥選擇要個體化，劑量也要個體化。同時，用藥之后，需要定期來復查、評估。嚴密監(jiān)測下，讓那些可能的副作用無處藏身。
總有一些對激素極度恐慌，不愿意接受MHT、存在MHT禁忌癥、絕經(jīng)過渡期尚無月經(jīng)紊亂，但已有絕經(jīng)相關癥狀的患者，也可以使用非激素類藥物（現(xiàn)在植物藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺、去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑、可樂定、加巴噴丁等），可在一定程度上緩解絕經(jīng)相關癥狀，但是效果都不如激素。
與此同時，對于“絕經(jīng)”，尋求醫(yī)師指導，接受MHT以外，應該堅持適量運動、戒煙、限制飲酒、減少高熱量食物攝入，都是減少絕經(jīng)期健康問題的有效策略。
隨著人類壽命的延長，在大腦和心臟等致命器官功能衰竭之前，某些器官功能的衰竭早于生命終結將不可避免，而卵巢的衰老首當其沖。在我國急需加強對婦產(chǎn)科及其他科室醫(yī)護人員進行MHT的教育培訓，增加媒體對大眾絕經(jīng)相關知識的宣傳，提高人群的重視程度；大眾應該理解、支持、關愛更年期女性，適時給與心理支持；同時處在更年期的女性以積極的心態(tài)、健康的生活方式順利度過更年期，延遲和減少老年慢性疾病的發(fā)生。
內分泌：圍絕經(jīng)期激素補充治療病例分享
來龍去脈：
55歲 G2P1 絕經(jīng)4年
潮熱出汗2年。
患者自然絕經(jīng)4年，潮熱出汗2年，自服大豆異黃酮，自述癥狀較前有所減輕，4~5次/天。因陰道干澀很少有性生活。在養(yǎng)生堂節(jié)目中了解到圍絕經(jīng)期激素補充的知識，來院要求評估和用藥。病史、體檢和輔助檢查除骨密度顯示骨量減少外無異常發(fā)現(xiàn)。予補佳樂1mg+地屈孕酮5mg每日口服，預約一個月后復診，并叮囑每年需行全身查體。
臨床診斷：
絕經(jīng)后
知識要點復習：
絕經(jīng)激素治療
理想的絕經(jīng)激素治療（MHT）：能有效緩解癥狀，預防泌尿生殖器官萎縮，預防絕經(jīng)后骨丟失加速，促進心理健康，提高社會交往能力，無陰道出血，不增加癌的危險。
MHT發(fā)展的簡要歷史：
1941年，首個合成雌激素——倍美力，CEE
1970’內膜癌發(fā)病率升高，ET進入第一個低谷
1990’隨孕激素的添加使用，HRT再次進入高峰
2002年，WHI的大樣本前瞻研究結果提示HRT對心血管系統(tǒng)無保護作用，而乳腺癌發(fā)病率升高，使HRT陷入第二個低谷
近十年進展
針對心血管疾病的風險，MHT存在“窗口期”，即60歲前或絕經(jīng)10年內；合理應用孕激素，可改善代謝，降低乳腺癌風險。
目前的共識
應用HT是針對與絕經(jīng)相關健康問題的必要醫(yī)療措施。
絕經(jīng)及相關癥狀（如血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀等），是應用HT的首要適應證。HT是緩解絕經(jīng)相關癥狀的最有效方法。
應用HT是預防絕經(jīng)后骨質疏松癥的有效方法。
目前不推薦HT用于心血管疾病的一級預防，且不應該用于冠心病的二級預防。
HT以補充天然雌激素為佳。對有完整子宮的婦女，應用足量的孕激素對抗內膜過度增生，原則上選用雄激素活性低、對代謝無不良影響的孕激素制劑；對于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。
應用HT時，應在綜合考慮治療目的和危險的前提下，采用最低有效劑量。
在出現(xiàn)與絕經(jīng)相關的癥狀時，即可開始應用HT。強調早期開始應用。根據(jù)個體的情況選擇HT方案。
沒有必要限制HT的期限。應用HT應至少于每年進行1次個體化危險/受益評估，應根據(jù)評估情況決定療程的長短，并決定是否繼續(xù)或長期應用。
出現(xiàn)絕經(jīng)相關癥狀并存在其他疾病時，在排除禁忌證后，可于控制并發(fā)疾病的同時應用HT。
目前尚無足夠證據(jù)表明植物雌激素可以作為ET的替代物。
MHT的指征
適應證
絕經(jīng)相關癥狀：尤其是：血管舒縮障礙：潮熱、盜汗，睡眠障礙。
改善下列主訴：疲倦；情緒不振、易激動、煩燥；輕度抑郁。
泌尿生殖道萎縮相關的問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復性陰道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿頻和尿急。
有骨質疏松癥的危險因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質疏松癥。
高危因素：消瘦、長期低鈣攝入、嗜煙酒、缺乏運動、雌激素缺乏、骨質疏松家族史等。
禁忌證
已知或懷疑妊娠；
原因不明的陰道出血；
已知或懷疑患有乳腺癌；
已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤；
患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近6個月內）；
嚴重肝腎功能障礙；
血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
腦膜瘤（禁用孕激素）。
MHT的應用模式
單用雌激素：已切除子宮者
單用孕激素：
周期撤退：絕經(jīng)過渡期，調整AUB-O
連續(xù)用藥：短期用于絕經(jīng)后癥狀重，需HRT但又有雌激素禁忌者
合用雌、孕激素：適用于有子宮者
序貫——周期、連續(xù)
聯(lián)合——周期、連續(xù)
合用雌、雄激素：適用于無子宮者，需促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度，改善對事物的興趣等
合用雌、孕、雄激素
MHT的常用方案
單用雌激素
用藥途徑 | 藥品名稱 | 商品名 | 劑量 |
口服 | 戊酸雌二醇 結合雌激素 尼爾雌醇 17β-雌二醇 | 補佳樂 倍美力 維尼安 芬嗎通 | 1mg/片 0.3mg/片，0.625mg/片 1 mg/片，2mg/片，5mg/片 每粒含1-2mg17β-雌二醇 |
經(jīng)皮 | 半水合雌二醇皮貼 雌二醇凝膠 | 松奇貼 - | 每日釋放17β雌二醇50ug 1.25g中含有17β雌二醇0.75mg |
經(jīng)陰道 | 結合雌激素軟膏 雌三醇乳膏 普羅雌烯乳膏或膠囊 氯喹那多-普羅雌烯陰道片 | 倍美力軟膏 葆麗軟膏 歐維婷 更寶芬乳膏 可寶凈片 | 每克含結合雌激素0.625mg 每克含雌三醇1mg 每克含普羅雌烯10mg 每粒含普羅雌烯10mg或氯喹那多200mg |
注：所謂雌激素的“標準劑量”是相對于1941年首個雌激素方案——倍美力 0.625mg
戊酸雌二醇的生物利用度為3%，1mg/日吸收入體內可提高30μg雌二醇水平
17β雌二醇的活性較E2V高20%~25%
單用孕激素
來源 | 藥品名稱 | 商品名 | 劑型 | 劑量（10-14d） |
天然 | 微粒化黃體酮 | 琪寧 安琪坦 益瑪欣 | 100mg/粒 100mg/粒 50mg/粒 | 200-300mg/d |
合成 | 醋酸甲羥孕酮 醋酸甲地孕酮 地屈孕酮 | 安宮黃體酮 婦寧片 達芙通 | 2mg/片 1mg/片 10mg/片 | 4~6mg/d 10-20mg/d |
注：MPA轉化內膜的作用為微粉化黃體酮的45倍；
地屈孕酮的生物利用度28%，高于微粉化10~20倍，肝臟負荷小；30mg/d的情況下，不抑制排卵，不升高BBT。
微粉化黃體酮200mg的效價相當于每日肌注20mg黃體酮，常有催眠、鎮(zhèn)靜作用，部分品種可陰道用藥，避免子宮首過效應。
周期序貫——克齡蒙（21）：E2V 2mg+醋酸環(huán)丙孕酮 1mg
連續(xù)序貫——芬嗎通（28）：17β雌二醇1mg/2mg+地屈孕酮10mg
連續(xù)聯(lián)合——安今益：17β雌二醇1mg+屈螺酮2mg，針對高血壓和心血管危險因素者更安全。
替勃龍（利維愛）：7-甲基異炔諾酮，組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑（STEAR），1.25~2.5mg/d，對抑郁、性欲下降者尤好，對子宮內膜的影響與連續(xù)聯(lián)合方案作用類似。
| 疑問與思索： |
子宮肌瘤、乳腺增生、子宮內膜異位癥在女性人群中都是常見病，加上糖尿病和高血壓也很多見，這類廣大婦女能使用MHT嗎？
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| 專家點評： |
圍絕經(jīng)期是指從月經(jīng)開始改變至停經(jīng)后1年的時期，是卵巢功能開始紊亂到衰竭的轉換時期，是女性的“多事之秋”，開始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂與更年期的癥狀，也是女性保健、預防老年期慢性疾病，獲得高水平生活質量的關鍵時期，一般持續(xù)4－7年。患者如出現(xiàn)影響生活質量的與性激素缺乏或波動有關的癥狀，可以啟動MHT，此時啟動MHT，對心血管的影響很小，甚至有減少血管粥樣斑塊形成的作用。 MHT是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女預防和治療雌激素缺乏相關疾病的重要手段，對于改善婦女的生活質量有重要價值。尤其是在絕經(jīng)后10年內或小于60歲的婦女，使用MHT不會明顯增加心血管疾病的風險，即所謂的“潛在治療窗口”，但對乳腺癌的風險不存在所謂“治療窗口”。但MHT不是包治百病的靈丹妙藥，它是有明確治療適應證和禁忌證的醫(yī)學治療措施。因此每個患者在使用MHT前要有明確的指證（需要用）、沒有禁忌癥（一票否決），用藥前檢查（是否可以用），評價利弊。選擇合適的個體化治療方案（包括用藥時機、劑量、配伍、劑型、使用途徑、使用多久、觀察內容），并定期隨診，評價用藥指證，調整治療方案，長期使用采用最低有效劑量，根據(jù)患者的治療反應調整用藥。MHT的適應癥和禁忌癥也不是一成不變的，它會隨著治療的進行發(fā)生改變，所以需要定期隨診、評價、調整用藥方案）。 |
來源 醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道、協(xié)和婦產(chǎn)科教學、恩哥聊健康
河北北方學院附屬第一醫(yī)院內分泌科
絕經(jīng)激素治療診療流程
一、定義與名詞
1、絕經(jīng)激素治療：menopause hormone therapy,MHT。
2、MHT“窗口期”：60歲前或絕經(jīng)10年內。
3、絕經(jīng)：是指月經(jīng)永久性停止，真正含義是指卵巢功能的衰竭。
4、圍絕經(jīng)期：是指從月經(jīng)開始改變至停經(jīng)后1年的時期，是卵巢功能開始紊亂到衰竭的轉換時期，一般持續(xù)4-7年。
5、絕經(jīng)過渡期早期的標志：月經(jīng)周期長短不一（即月經(jīng)紊亂），10個月經(jīng)周期中有2次或以上發(fā)生鄰近月經(jīng)周期長度改變≥7 d。
6、絕經(jīng)過渡期晚期的標志：月經(jīng)周期≥60 d，且FSH≥25 U/L。
7、早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarianinsufficiency, POI）：女性在40歲前卵巢功能衰退的臨床綜合征，以停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4個月、間隔4周連續(xù)2次FSH25 U/L為主要特征。
8、圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征：genitourinary syndromeofmenopause，GSM。
二、MHT指征
1、適應證
（1）絕經(jīng)相關癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動、煩躁、焦慮、緊張、低落）等。
（2）生殖泌尿道萎縮的相關問題：陰道干澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反復發(fā)作的萎縮性陰道炎，反復下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等。
（3）低骨量及骨質疏松癥：存在骨質疏松癥的危險因素及絕經(jīng)后骨質疏松癥。MHT可作為預防年齡60歲及絕經(jīng)10年內女性骨質疏松性骨折的一線方案選擇。
2、禁忌證
已知或可疑妊娠；原因不明的陰道流血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；嚴重肝腎功能不全；血卟啉癥、耳硬化癥；現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）。
3、MHT的慎用情況
子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生癥、血栓形成傾向、膽囊疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癲癇、偏頭痛、哮喘。
三、檢查項目
出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀后在用激素治療之前需要做以下檢查：測體重、測血壓、生化全項（肝腎功能、血糖和血脂）、甲狀腺功能、性激素、凝血功能、子宮卵巢超聲（了解子宮、卵巢的大小，是否有腫瘤，子宮內膜的厚度）、乳腺超聲、下肢動靜脈超聲、骨密度測定。
四、MHT的方案
1、單孕激素補充方案
適用情況：絕經(jīng)過渡期早期，調整卵巢功能衰退過程中的月經(jīng)問題。
口服：達芙通（地屈孕酮）10～20 mg/d；益瑪欣（微粒化黃體酮）200～300 mg/d；安宮黃體酮（醋酸甲羥孕酮）4～6 mg/d。于月經(jīng)或撤退性出血的第14天起，使用10～14 d。
2、單雌激素補充方案
適用情況：子宮已切除的婦女，連續(xù)應用。
口服：補佳樂（戊酸雌二醇）0.5-2 mg/d；諾坤復（17β雌二醇），1-2 mg/d；倍美力（結合雌激素），0.3-0.625 mg/d。
經(jīng)皮：松奇貼（半水合雌二醇貼），每7天0.5-1 帖；愛斯妥（17B-雌二醇凝膠）每天0.5-1計量尺，涂抹于手臂、大腿、臀部等處的皮膚，避開乳房和會陰，1計量尺相當于2.5g凝膠，以雌二醇計1.5mg。
經(jīng)陰道：倍美力軟膏（結合雌激素軟膏）、雌三醇乳膏、普羅雌烯陰道膠丸或霜，1次/d，連續(xù)使用2周，癥狀緩解后改為2次/周。短期（3～6個月）局部應用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素，但缺乏超過1年使用的安全性數(shù)據(jù)，長期使用者應監(jiān)測子宮內膜。
3、雌孕激素序貫方案
適用情況：有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。
①連續(xù)序貫方案：每天均用藥。
復方制劑：芬嗎通（17β雌二醇1mg/2mg+地屈孕酮10mg，28片），1片/d，共28 d。
也可連續(xù)用口服或經(jīng)皮雌激素28d，后10～14 d加用孕激素。
②周期序貫方案：每周期有3～7 d不用藥物。
復方制劑：克齡蒙（戊酸雌二醇2mg+醋酸環(huán)丙孕酮片1mg，21片），1片/d，共21 d，然后停藥3～7 d，再開始下一周期。
也可采用連續(xù)用口服或經(jīng)皮雌激素21～25 d，后10～14 d加用孕激素。
4、雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案
適用情況：有完整子宮、絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。
復方制劑：安今益（17β雌二醇1mg+屈螺酮2mg），1片/d，連續(xù)給藥。
也可采用每天口服或經(jīng)皮雌激素+孕激素，連續(xù)給藥。
5、利維愛（替勃龍，7-甲基異炔諾酮）：組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑，1.25-2.5 mg/d，連續(xù)應用。
專家介紹：
許崢嶸，河北北方學院附屬第一醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師，碩士研究生，張家口市醫(yī)學會內分泌學會委員，河北省醫(yī)師協(xié)會青春期醫(yī)學醫(yī)師分會委員。2007年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，獲內科學內分泌碩士學位。2007年8月在河北北方學院附屬第一醫(yī)院內分泌科參加工作，2010年晉升為主治醫(yī)師，2013年在北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科進修學習一年，2016年晉升為副主任醫(yī)師，在糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病及骨代謝疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。目前以第一作者發(fā)表核心期刊論文8篇，完成張家口市科技攻關項目并取得成果2項。擅長：矮小癥、性早熟、腎上腺疾病、性腺疾病（更年期綜合征、多囊卵巢綜合征、骨質疏松癥）、糖尿病，甲狀腺疾病，內分泌高血壓，肥胖，垂體疾病，骨代謝疾病的診斷及治療。
聯(lián)系電話：15530397396、13932367109。
出診時間：每周一和周四全天，其他時間就診請手機預約15530397396許崢嶸副主任醫(yī)師。
出診地點：河北省張家口市長青路12號（河北北方學院附屬第一醫(yī)院）門診5樓八診區(qū)12診室生長發(fā)育門診（矮小門診）
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無恒難以做醫(yī)生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫(yī)尤需如此。醫(yī)生這個職業(yè)的特殊之處在于，一舉手一投足都接觸病人，醫(yī)術好些精些，隨時可以活人，醫(yī)術差些粗些，隨時可以害人。一個醫(yī)生，如果不刻苦學習，醫(yī)術上甘于粗疏，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等于就能萬全地解決疾病。但無怠于學，至少可以無愧于心。
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