近日，一名患者，被人發現意識障礙1小時由唐山利康醫院救護車送入利康醫院急診。患者當時昏迷狀態，呼之不應，肢體無活動，持續嘔吐，雙側瞳孔左：右1.5:2.0mm，對光反應消失。急診查頭顱CT顯示右側大面積腦出血。

（圖片已做模糊化處理）

病情危重果斷決策

入院CT

時間就是生命，患者被急診送入重癥神經外科，給予重癥監護，測血壓194/109mmHg,診斷高血壓腦出血。馬上給予降血壓、止血、降顱壓對癥處理，完善各項檢查。

重癥神經外科劉劍光主任根據患者出血量及癥狀，經趙院長會診，確定治療方案，馬上開顱手術，有可能去除骨瓣。

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醫者初心 竭誠為民

向家屬交代病情及治療方案后，家屬猶豫了，既擔心術中出現意外，又擔心術后患者呈植物狀態，恢復不理想。對開顱手術不能接受，決定放棄手術。

放棄手術就意味著放棄治療，也意味著放棄生命。劉劍光主任經過勸導及解釋，家屬仍決定放棄?；颊呷绻俨患皶r開顱水腫加重或者出血進一步增多的話，有腦疝的可能，直接威脅患者的生命。

劉劍光主任馬上匯報趙喜慶院長，趙喜慶主任醫師從事神經外科工作20多年，腦出血手術經歷了無計其數，這么大出血量的腦出血幾乎都要開顱血腫清除，患者家屬放棄開顱對患者的生命造成嚴重威脅，即使患者生命有存活的機會，愈后也不會理想。針對患者的病情及家屬的心理，趙院長調整治療方案，決定嘗試鉆孔微創引流。此手術方法可迅速解除顱內高壓，緩解腦疝，有利于神經功能的恢復。但也有一定的缺點，由于對責任血管不能止血，有再出血的風險。但這是患者放棄開顱手術后所能選擇的最佳治療方案。

經過向家屬交代，家屬同意微創手術。

劉劍光主任馬上在放射科CT定位下行微創引流術。但患者由于出血量大，血腫不規則，一根引流管起不到立竿見影的效果，術中根據血腫形態，決定放置兩根引流管，上方一根，側方一根，定位準確，手術順利。

微創后的CT

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大醫精誠 重獲新生

手術順利，并不能代表患者脫離了生命危險，關鍵是要早期引出血塊，早期解除血腫對腦組織的壓迫。

劉劍光主任時刻圍在患者的身邊，觀察引流情況，顱內血腫已經凝固，必須注入尿激酶溶解血塊才能順利引出。單純注入尿激酶也不能解決根本問題，還存在血塊堵管情況，引流效果差。劉劍光主任時刻觀察，一天打入三次尿激酶，溶解以及鹽水沖洗，無菌操作防止顱內感染，引流欠佳時，給予捏管處理以及給予適當的負壓抽吸，防止血塊堵管。

經過耐心操作，反復引流，控制血壓，患者病情得到了控制，甚至出現了肢體動作?；颊咛狄狠^多，護理上也得到了全方位的積極護理，控制并發癥。

引流第一天復查CT

引流第二天復查CT

經過充分引流，患者顱內血腫明顯減少，未出現出血增多的情況，患者顱內血腫對腦組織的壓迫得到了緩解。最重要的是患者基本情況得到了改善，患者意識得到了恢復，有了遵囑活動。讓我們激動不已，微創引流成功了，更增加了我們的信心。

引流術后第三天CT

患者意識恢復了，言語流利，肢體活動自如，飲水無嗆咳，血壓控制穩定，完全脫離了危險?；颊叩膬鹤蛹拥乜蘖似饋?，我們全體醫護人員也興奮不已。趙喜慶院長驚訝的說，腦出血這么嚴重，出血量這么多，在3天時間里，能把血腫清除，患者能恢復這么理想，在神經外科是一個奇跡。

患者轉入普通病房后，經過一周的維持治療，由于家屬條件原因，回家修養，進行康復鍛煉。

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腦出血微創引流術

高血壓腦出血對腦組織造成的損傷是通過血腫的占位效應直接壓迫腦神經細胞，導致缺血、水腫變性和不可逆性細胞死亡。對于高血壓腦出血手術清除血腫是最直接、快速和有效的治療方法。清除血腫既可以解除血腫對腦組織的壓迫效應，還可以阻斷血腫本身釋放各種有害物質引起的繼發性損害，這對于改善患者治療后的遠期效果具有重要的作用。研究認為，在高血壓腦出血患者發病3 至4小時內行血腫清除術效果較好。這是由于在這個時間范圍內可以早期解除血腫對周圍腦組織的壓迫，顯著減低由此所引起的腦細胞損傷以及由于多種炎性介質釋放引起的繼發性損害，這對于腦細胞的遠期恢復會有更好的效果。

腦出血微創引流術是在CT定位下穿剌血腫來清除血腫的一種新療法，近年來在國內開展比較普遍。此手術方法操作簡單，創傷極小，費用低，特別對一些不宜開顱手術的部位、基底節區、丘腦等部位的出血都可進行此手術。由于在局麻下就可進行操作，其手術速度較快，尤其對顱內血腫引起腦疝的急性期，此手術方法可迅速解除顱內高壓，緩解腦疝，有利于神經功能的恢復。但也有一定的缺點，由于對責任血管不能止血，有再出血的風險。

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團隊介紹

趙喜慶

唐山利康醫院常務副院長，主任醫師，碩士學位，碩士研究生導師。唐山市人民醫院神經外二科主任。全國神經脊柱專業委員會青年委員、唐山市神經外科專業委員會青年委員、河北省腫瘤急救醫學會腫瘤專業委員會委員、河北省醫學會神經腫瘤專業委員會委員、唐山市衛生系統優秀專家。擅長顱腦外傷，顱內腫瘤、腦血管疾病、頸腰椎間盤突出癥、三叉神經痛面肌痙攣等疾病的診治。

劉劍光

唐山利康醫院神外重癥科主任。擅長對各種危重創傷、腦外傷、顱內出血、重癥急救，在常見外科病的診斷及治療上有豐富的理論知識和臨床經驗。

唐山利康醫院重癥監護病房、神外重癥科成立于2014年，是我院與唐山市人民醫院醫療集團共同合作的重點科室之一。

科室配備高檔多功能心電監護系統，Drager高檔呼吸機及微量泵，輸液泵，血氣分析儀，電動排痰機，冰毯等一流的監護治療設備。科室技術力量雄厚，由唐山市人民醫院神經外科副主任、河北急救醫學會腫瘤、神經腫瘤、心腦血管疾病專業委員會委員，唐山市優秀青年專家趙喜慶主任醫師親自擔任學科帶頭人，科室團隊由唐山市人民醫院ICU、神經外科等多學科主任及本院資深的主治醫師、護師組成，重大手術及搶救治療均由主任親自診治。是一個具備三甲醫院技術力量和專業特色的科室。診治范圍：頭、胸、四肢等各種創傷，腦出血、腦梗塞及圍手術期危重病人，各種器官功能衰竭，重癥感染，各種休克，重癥胰腺炎，心梗，惡性心律失常等。

唐山市人民醫院醫療集團唐山利康醫院將秉持“患者至上，真誠關愛”的價值觀，拓寬創新思路，引進先進管理理念，擴大醫院規模，增設多學科臨床、醫技科室，增加床位，加快人才培養，引進高端技術和人才，繼續以精湛的醫術、優質的服務、舒適的環境、飽滿的熱情服務每一位患者！

價值觀：患者至上 真誠關愛

醫院精神：質量 誠信 仁愛 和諧 卓越

遠期目標：創百年名院

唐醫廣[2018]第09—002號