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育齡期

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女性

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是否需要抗病毒

眾所周知，HBV(乙肝病毒）是病毒性肝炎的病因之一，具有一定的傳染性。許多乙肝患者尤其是準媽媽，都不想把乙肝病毒帶給孩子。因此，很多乙肝女性患者懷孕后，總會產生很多顧慮——例如，懷孕后會不會把乙肝病毒傳染給寶寶？妊娠期服用抗病毒藥物是否會影響寶寶健康？

如果肝功一直正常，血清轉氨酶從來就沒有高過，那么無論血清HBV DNA有多少，無論是“大三陽”還是“小三陽”，這種情況都不需要抗病毒治療。這種情況屬于乙肝病毒攜帶，平時注意生活調養，作息有規律，不要飲酒，保持心情舒暢，遵醫囑定期復查就可以。

如果肝功偶爾有過異常，血清轉氨酶升高也不多，這種情況需要注意復查，縮短檢查時間，增加檢查頻次，1~2個月復查一次。如果連續復查半年以上血清轉氨酶不再升高，則繼續觀察，不急于抗病毒治療，可延長復查時間，半年或一年復查一次；如果在定期復查的過程中發現轉氨酶再次異常或反復異常，那么，無論有無自覺癥狀，無論轉氨酶升高是多少，只要經濟條件允許，都建議積極抗病毒治療。

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對于血清HBV DNA陽性，轉氨酶持續正常的，存在有下列情況之一者建議抗病毒治療：

1）肝組織學檢查提示明顯炎癥和（或）纖維化[G≥2和（或）S≥2]；

2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡30歲的；

3）ALT持續正常、年齡30歲者，建議肝纖維化無創診斷技術檢查或肝組織學檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；

4）HBV相關肝外表現（如HBV相關性腎小球腎炎等）。希望正在備孕或已經懷孕的乙肝準媽媽們，結合指南及專業醫生的建議，盡早抓住抗病毒治療時機，一般孕媽媽如HBVDNA 在2x10的5次方，在懷孕24至28周時就應該開始進行抗病毒治療，把HBVDNA 抑制到檢測不出。乙肝女性也要對意外懷孕有風險意識，日常治療兼顧抗病毒藥物的安全性和療效，保障自身用藥安全，減少乙肝對于寶寶的潛在危害。

抗病毒治療中應注意哪些事項？

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1.定期復查復查的目的有兩個，一是觀察療效，二是觀察副作用。其中，更重要的是觀察副作用。評價療效的指標主要有肝功、HBV DNA載量、表面抗原、e抗原和e抗體水平。抗病毒治療的根本目的是穩定肝功，所以肝功正常是基本目標，在此基礎上再追求HBV DNA和e抗原轉陰以及業內所說的“臨床治愈”，但切忌盲目追求表面抗原轉陰。任何藥物都有副作用，復查的另一個重要目的是觀察藥物的副作用。例如，用干擾素者需要密切觀察血常規和肝功，用替諾福韋者需要密切觀察腎功和血清鈣磷水平，用替比夫定者需密切觀察肌酸激酶水平。醫生需要根據復查結果，評價藥物的副作用，做出是繼續維持治療還是需要調整治療的抉擇。患者必須嚴格遵醫囑，不可自行其是。

2.堅持用藥乙肝抗病毒治療是一個漫長過程，即使用干擾素治療，療程也在一年以上。一旦選擇了抗病毒治療則需要堅持到底，不要半途而廢。干擾素副作用比較大，萬一堅持不下去，可在醫生指導下停藥或換用核苷類藥物治療。但如果是用核苷類藥物抗病毒切不可以擅自停藥或換藥，擅自停藥或換藥的后果是肝炎復發、耐藥形成。

必要時產科就診

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如果出現停經，應及時到產科就診，明確有無懷孕。若正在接受干擾素治療，孕婦和家屬應充分和醫生溝通，了解可能存在的風險，再考慮是否繼續妊娠，如考慮繼續妊娠應換用富馬酸替諾福韋酯等妊娠B級藥抗病毒治療；如果是用恩替卡韋或阿德福韋過程中懷孕，應更換為富馬酸丙酚替諾福韋、富馬酸替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療，并在產科醫生的指導下完成整個妊娠過程直至分娩。