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人們對通過排除飲食（在飲食中限制某一種常見食物的攝入）治療腸易激綜合征（IBS）有著極大興趣。近期，Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology發(fā)表了一篇關(guān)于排除性飲食治療IBS的綜述，解釋了排除性飲食對IBS癥狀產(chǎn)生影響的機制。

背景信息：

?目前，學術(shù)界對排除飲食治療腸易激綜合征（IBS）的興趣正處于高漲之中；?隨機對照試驗（RCT）表明，某些飲食（例如可發(fā)酵低聚糖、雙糖、單糖、多元醇含量低的飲食以及無麩質(zhì)飲食）能減輕IBS癥狀；

?飲食可能通過多種機制對IBS癥狀產(chǎn)生影響，例如食物的直接作用，腸道菌群的改變和免疫激活；

?評估排除飲食的RCTs在對照的選擇方面都有一些特定問題；

?未來的 RCTs應收集飲食療法對癥狀產(chǎn)生影響的可能機制的數(shù)據(jù)。

排除飲食的由來健康飲食的概念由來已久，但“健康飲食”的定義隨著時間而改變，在現(xiàn)代，人們對于健康飲食的觀點主要建立在Ancel Keys的觀點的基礎(chǔ)上，Ancel Keys提倡少量攝入飽和脂肪，以預防缺血性心臟病。西方觀點普遍認為，要促進健康，首先應將“壞”的食物應從飲食中提出，這即是排除飲食的由來。飲食引起IBS癥狀的機制1.食物對腸腔的直接作用食物可通過多種機制誘發(fā)IBS癥狀（圖1）。圖1 FODMAPs引起IBs癥狀的機制。可發(fā)酵的低聚糖，二糖，單糖和多元醇（FODMAPs）可能會通過超負荷的滲透，細菌發(fā)酵和導致菌群失調(diào)而引起腸易激綜合征（IBS）的癥狀。（點擊查看大圖）2.食物影響腸道菌群一項對病例對照研究的系統(tǒng)性回顧提示，IBS患者的腸道菌群與健康對照個體的腸道菌群存在不同之處。研究結(jié)果一致認為，IBS患者的腸道菌群存在雙歧桿菌豐度降低和擬桿菌屬、腸桿菌科豐度上升的現(xiàn)象。幾項研究調(diào)查了經(jīng)過飲食干預后IBS患者中腸道菌群的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低FODMAP飲食改變了腸道菌群的組成。微生物對低FODMAP飲食的反應主要取決于具體微生物的種類。細菌發(fā)酵作用可能會引起許多可影響宿主功能（包括免疫系統(tǒng)）的生物活性化合物的生成。一項研究發(fā)現(xiàn)，被飼喂高發(fā)酵飼料的老鼠的脂多糖水平有所上升，而脂多糖水平的上升與低度腸道炎癥和腸道功能障礙有關(guān)，包括內(nèi)臟的超敏反應。值得注意的是，這些老鼠的糞便上清液能使受體鼠產(chǎn)生相同的異常反應，且這種異常反應能通過抗生素預防，因此，問題的核心直指腸道微生物群。人體試驗的數(shù)據(jù)也支持“在FODMAP飲食的作用下，免疫系統(tǒng)會做出一定的調(diào)節(jié)”這一概念。在對低FODMAP飲食有應答的患者中，能觀察到尿組胺水平的顯著降低，這種變化與IBS癥狀的改善有關(guān)，這暗示組胺抑制可能是未來IBS治療方案的靶點之一。3.飲食與炎癥食物顯然是導致IgE介導的食物過敏的一部分。過敏反應是免疫反應的一部分表現(xiàn)形式，但另一些更“安靜”的免疫反應的表現(xiàn)形式導致了胃腸道癥狀，包括IBS。目前對IBS患者的飲食指南北美和歐洲的幾項指南評估了排除飲食對IBS患者的影響。盡管兩項研究提示無麩質(zhì)飲食可能改善IBS患者的癥狀，但這些指南均未對IBS患者推薦過無麩質(zhì)飲食。未作出推薦的原因有兩點，一是這兩項研究評估的患者人數(shù)有限，二是在其中一項研究中，患者得到的任何受益都可以歸功于飲食中FODMAPs的減少，而不是單獨麩質(zhì)的減少。指南確實推薦IBS患者服用低FODMAP飲食以減輕IBS的癥狀（證據(jù)支持，認為該方法有益）。兩項指南的推薦均為弱推薦（這兩項指南分別為2018年的American College of Gastroenterology Monograph on Management of Irritable Bowel Syndrome和2019年的Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the Management of Irritable Bowel Syndrome）。“弱推薦”則意味著只有在與患者仔細交流后才能推薦低FODMAP飲食，低FODMAP飲食并非適用于所有IBS患者。弱推薦提示，低FODMAP飲食是大多數(shù)患者的可選項之一，但少數(shù)患者不會選擇低FODMAP飲食。建議將低FODMAP飲食只提供給相信自己的IBS癥狀是由特定食物成分觸發(fā)的患者。此外，大腦和腸道有著千絲萬縷的連續(xù)，不同的情緒能帶來不同的飲食習慣。例如，眾所周知，飲食是一種應對壓力和焦慮的緩解機制。但是，反過來也同等成立，若一患者自感其IBS癥狀與食物的攝入有關(guān)，那么他在進食相應食物期間就可能感到焦慮，這種焦慮反過來加重了IBS的癥狀。在極端情況下，這種焦慮可能會表現(xiàn)為健康食品強迫癥（orthorexia nervosa）——一種只攝入患者認為“健康”的食物的強迫行為。總結(jié)與討論飲食可能通過多種機制改善IBS癥狀。飲食可以對腸道有直接作用，可以改變腸道菌群，可以對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用，但仍需要進一步的研究深入了解這些機制。參考文獻：Paul Moayyedi，Magnus Simrén，Premysl Bercik. Evidence- based and mechanistic insights into exclusion diets for IBS. Nature reviews. Gastroenterology hepatology.

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