與國外相比落后好多年，在中國開個診所啥時候才能不難？

6個方面、22項政策，涉及土地、財稅、金融、保險、審批等方面，非禁即入、應(yīng)簡盡簡。

昨日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家醫(yī)保局、中國銀保監(jiān)會等10個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（以下簡稱意見），為社會辦醫(yī)送上“大禮包”。

新華社截圖

2010年以來，國務(wù)院及相關(guān)部委先后印發(fā)實施了一系列鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展的文件，從2010年的《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》、2013年的《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，到2015年的國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》。

政策出臺了不少，效果并不顯著。

堅持公立醫(yī)院為主體、社會辦醫(yī)為補充的辦醫(yī)格局，從目前的數(shù)據(jù)來看，社會辦醫(yī)沒能成為“補充”，部分機構(gòu)卻成為警方通報中的“黑惡勢力”。

《意見》是否能成為春風(fēng)吹皺一池春水？究竟會為行業(yè)帶來哪些變化？

連鎖全科診所“東風(fēng)”來了

試點診所備案管理，試點城市跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)劃經(jīng)營的，由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。社會辦醫(yī)進一步開放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病床、上門診療等服務(wù)模式，加大對政府購買服務(wù)向社會辦醫(yī)基層醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)的力度。

在《意見》中，鄰家好醫(yī)創(chuàng)始人兼CEO羅林看到了“東風(fēng)”。

羅林

羅林認(rèn)為《意見》在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升運營管理效率、提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)競爭力等方面為新型社區(qū)醫(yī)療從業(yè)者打了一劑“強心針”。

重塑公私醫(yī)院關(guān)系：雙方建立合作關(guān)系，通過醫(yī)聯(lián)體等形式共生共融共享，真正釋放出優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)療資源。

提升效率、節(jié)省成本：統(tǒng)一審批、快速審批，將會提升管理效率、降低運營成本，推動下一步管理模式快速復(fù)制、輸出。

加強監(jiān)管：凈化行業(yè)市場，讓擁有標(biāo)準(zhǔn)化管理和重視醫(yī)療人才體系發(fā)展的醫(yī)療機構(gòu)具有更強的市場競爭力。

《意見》中關(guān)于開放社會辦醫(yī)家庭上門服務(wù)等措施，羅林看到其中蘊藏著全科診所發(fā)展的“紅利”。

“這對社會辦醫(yī)獲取更多居民信任，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流量基礎(chǔ)上進一步發(fā)展自己特色提供了良好的機遇。”

機遇的背后也有挑戰(zhàn)。

“社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點的支持，尤其是在加快申請流程方面，這既是重大的機遇也為從業(yè)者提出了新的挑戰(zhàn)，需要進一步深思獲得醫(yī)保定點資質(zhì)后，如何更加明確自己的定位，在藥品采購、DRGs等變革逐步推行的背景下，如何提供真正有價值的服務(wù)。”

大醫(yī)院不瘦身 誰都沒空間

拓展社會辦醫(yī)空間，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，成為《意見》頭號政策。

“社會辦醫(yī)存在空間嗎？”一家民營醫(yī)院院長向“醫(yī)學(xué)界”拋出這樣的問題。

地方龍頭公立醫(yī)療機構(gòu)興建新院區(qū)成“風(fēng)潮”，一腳踩剎車、一腳加油門的現(xiàn)實情況讓他很不樂觀。

“大型公立醫(yī)院擴張不能真正遏制，公立醫(yī)院都沒有生存空間，更何況民營醫(yī)院。”

《意見》指出，探索醫(yī)療機構(gòu)多種合作模式。支持社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作，倡導(dǎo)開展各類醫(yī)療機構(gòu)廣泛協(xié)作、聯(lián)動、支持模式試點，并建立合理的分工與分配機制，各地要出臺規(guī)范合作的具體辦法，國務(wù)院有關(guān)部門要加強指導(dǎo)。發(fā)揮三級公立醫(yī)院帶動作用。各地要完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，社會辦醫(yī)可以選擇加入，綜合力量或者專科服務(wù)能力較強的社會辦醫(yī)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵適度競爭。

上述民營醫(yī)院院長期待政策能夠真正落實，讓大型公立醫(yī)院回歸到真正的定位上去，社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院差異化辦醫(yī)格局真正形成，形成上下游協(xié)同配合的產(chǎn)業(yè)鏈條。

經(jīng)過醫(yī)院在夾縫中生存該院長深知醫(yī)療機構(gòu)長期可持續(xù)發(fā)展的艱難，《意見》中完善醫(yī)療保險支持和人才職稱改革引起了他的關(guān)注。

“意見提出的土地、稅收等措施都很實在，完善醫(yī)療保險支持政策和優(yōu)化職稱評審很重要，這是涉及人和財?shù)年P(guān)鍵問題。國家政策層面應(yīng)該更加關(guān)注社會辦醫(yī)的生存和發(fā)展，簡化程序進入這個行業(yè)只是第一步。”

特殊行業(yè)需要針對性政策

《意見》提出對于社會辦醫(yī)在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復(fù)、護理、精神衛(wèi)生等短缺專科領(lǐng)域舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，當(dāng)?shù)卣膳c公立醫(yī)療機構(gòu)同等提供場地或租金補貼和其他支持政策。

國內(nèi)首家心身醫(yī)生集團-晴日心身醫(yī)生集團的創(chuàng)始人何日輝主任期待同等之外，精神衛(wèi)生診所在落地、發(fā)展還需要給予更多針對性的措施。

以精神衛(wèi)生專科診所為例，由于社會的誤解和歧視，場地選擇始終是個難題，精神衛(wèi)生專科診所面臨無處安身的尷尬。

“寫字樓私密性好很符合這類診所的需求，想在寫字樓開辦診所在很多地方行不通。將診所開在底商除了租金貴之外，患者的私密性也得不到保護。”

所幸何日輝所在的地區(qū)比較“開明”，他的診所才得以安身寫字樓。不過目前，國內(nèi)很多地方，診所不能開在寫字樓。

《意見》對于精神衛(wèi)生等短缺專科提出支持，何日輝主任認(rèn)為這是一個很大的進步。

“精神衛(wèi)生服務(wù)具有旺盛的社會需求，公立醫(yī)院提供的服務(wù)遠遠不能滿足，扶持、幫助這類社會辦醫(yī)機構(gòu)發(fā)展將會真正起到化解風(fēng)險作用，做有益社會的事情沒必要分公與私。”

政策落地關(guān)鍵在地方

羅林對于《意見》給予了很高評價和期待。

“政策非常全面支持社會辦醫(yī)，看到了國家層面的決心，實施過程中有時間節(jié)點，這保證了政策的落地，2020年下半年效應(yīng)將會釋放。”

隨著萬峰、段濤重新回到公立醫(yī)療機構(gòu)，高年資醫(yī)生＋資本的社會辦醫(yī)模式依舊面臨生存困境，社會辦醫(yī)能否真正崛起成為焦點。

圍繞社會辦醫(yī)的噪音并不低沉，思維、理念之爭都是困擾社會辦醫(yī)市場培育及發(fā)展的沉重枷鎖。

北大教授李玲曾在接受媒體采訪時表示最資本主義的英國都是免費醫(yī)療，中國卻要指望醫(yī)療市場化，醫(yī)療不能市場化。

所謂的市場能夠有效率，是因為消費者和生產(chǎn)方能夠在市場上博弈。而在醫(yī)療上，是醫(yī)生替你做決策，因為你并不懂你是得了什么病，應(yīng)該吃什么藥，要不要做手術(shù)，是醫(yī)生替你做主。那醫(yī)生替你做主，醫(yī)療消費就是醫(yī)生替你定的，也就是你的消費你做不了主。信息是嚴(yán)重不對稱的，而我們醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供方，一切服務(wù)他給你提供，他是供給側(cè)，同時他是需求側(cè)。所以供需都在醫(yī)生一手，那你想一想，他能市場化嗎？他要市場化了，病人不就是被強宰的雞嗎？宰你沒商量。所以應(yīng)該從全世界來說，醫(yī)療都是非市場化的。

李玲的觀點并非無人認(rèn)同，因為“莆田系”等帶來負面影響，民眾和地方部門對社會辦醫(yī)并不是很“友好”。

另一方面，地方部門對社會辦醫(yī)的認(rèn)識和態(tài)度關(guān)乎到其真正能否發(fā)展壯大。

“醫(yī)學(xué)界”網(wǎng)友的留言中可以看出社會辦醫(yī)從政策到現(xiàn)實存在的落差。

“醫(yī)學(xué)界”微博留言

“醫(yī)學(xué)界”公眾號留言

《意見》究竟能發(fā)揮多大作用，上述采訪者都不約而同提到地方部門。

“執(zhí)行政策的人如何掌握、適用政策，具體政策如何體現(xiàn)國家精神，需要地方政府能夠出臺相關(guān)具體的配套措施。”

“外地患者轉(zhuǎn)診會遇到部分地方部門不予報銷的情況，就因為民營醫(yī)院的身份，這不符合國家層面政策，更可笑的是部分地方要求患者必須提供事業(yè)單位開具的發(fā)票才能報銷。”

怎么鼓勵、怎么補貼、辦醫(yī)土地在什么地方……業(yè)內(nèi)人士期待地方細化措施能夠聆聽他們的意見，不能讓“紅包”成為“大餅”。

“我們非常期待在區(qū)域細化措施制定過程中能夠參與，希望把我們的聲音和經(jīng)驗傳遞給政策制定部門，大家一起推動行業(yè)發(fā)展。”羅林說。

回顧創(chuàng)業(yè)歷程，除了優(yōu)秀診療能力之外，何日輝最大的感慨就是地方部門的支持，他期待更多的地方對社會辦醫(yī)能夠“開明”起來。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界

本文作者：陳朝陽

責(zé)任編輯：田棟梁

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