很多寶寶出生后會(huì)出現(xiàn)黃疸
有些爸媽們覺得是正常現(xiàn)象
認(rèn)為過幾天就好了，不予理會(huì)
卻不知，這可能會(huì)造成嚴(yán)重后果
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樂樂（化名）是家里期盼已久的孫子，一出生，就獲得了爺爺奶奶的疼愛。和其他新生寶寶一樣，粉粉嫩嫩的，煞是可愛。但出生3天后，樂樂的臉部、身上開始發(fā)黃。
將孩子送到醫(yī)院，一查膽紅素，已經(jīng)高達(dá)18mg/dl(毫克/分升)，醫(yī)生說樂樂得了重度黃疸，需要馬上住院治療。但孩子奶奶堅(jiān)持將樂樂帶回了家，稱“黃疸不用治，讓孩子黃兩個(gè)月，自己就好了”。
過了1天，樂樂出現(xiàn)拒食、尖叫、抽筋、驚厥等現(xiàn)象，又被送回了醫(yī)院。這回，奶奶終于同意住院治療。但樂樂的情況已經(jīng)十分危急，已經(jīng)醫(yī)生的全力救治，雖然保住了性命，但對(duì)樂樂的大腦造成了損壞，孩子腦癱了。
一位新生寶寶，出生第二天黃疸就很高，需要進(jìn)行治療。但孩子家長認(rèn)為“十個(gè)寶寶九個(gè)黃，新生兒黃疸是小事兒，曬曬太陽就好了”，執(zhí)意將孩子帶回了家。
由于情況不對(duì)，寶寶才被送回了醫(yī)院，但此時(shí)寶寶全身呈現(xiàn)金黃色，活脫脫一個(gè)“小金人”，只能換血搶救。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的換血，寶寶才逐漸恢復(fù)了健康。如果再晚點(diǎn)，又將釀成大錯(cuò)。
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這樣的例子在我們身邊還有不少
我想跟爸爸媽媽們說的是
黃疸沒有那么恐怖
但必要時(shí)請(qǐng)一定及時(shí)就醫(yī)
那么，黃疸應(yīng)該如何治療？
來來來，科普時(shí)間到！
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武漢兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科熊小麗
副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師
曬太陽能治療黃疸嗎？
茵梔黃口服液能給寶寶喝嗎？
寶寶得了黃疸可以打疫苗嗎？
“生理性黃疸”是咋回事？
☆人類出生時(shí)膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量，我國絕大部分新生兒都會(huì)出現(xiàn)“暫時(shí)性總膽紅素增高”，傳統(tǒng)稱“新生兒生理性黃疸”。
☆傳統(tǒng)生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清膽紅素增加在一定范圍即膽紅素足月兒≤220.6 μmol/L(12.9 mg/dL)，早產(chǎn)兒≤255 μmol/L(15.0 mg/dL)。
☆健康足月兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)時(shí)，有接近2/3的新生兒血清膽紅素高峰出現(xiàn)在生后第4-5天，此后血清膽紅素水平快速下降，在生后1-2周時(shí)達(dá)正常成人水平；早產(chǎn)兒可延遲3-4周。
“病理性黃疸”又是咋回事？
☆黃疸出現(xiàn)過早（24小時(shí)以內(nèi)）；
☆重癥黃疸，血清膽紅素足月兒221 μmol/L(12.9 mg/dl),早產(chǎn)兒257(15 mg/dl)；
☆進(jìn)展快，每日上升超過85 μmol/L(5 mg/dl)；
☆黃疸持續(xù)過久（足月）2周，早產(chǎn)兒≥4周）；
☆黃疸退而復(fù)現(xiàn)；
☆結(jié)合膽紅素超過34 μmol/L(2 mg/dl)。
具備以上任何一項(xiàng)就應(yīng)考慮為病理性黃疸。
寶寶母乳性黃疸，是不是就安全？可以一勞永逸？
☆早發(fā)型母乳性黃疸的預(yù)防和處理
1. 鼓勵(lì)頻繁喂奶，避免添加糖水；喂奶最好在每日8-12次以上；
2. 監(jiān)測(cè)膽紅素濃度；
3. 血清膽紅素達(dá)到光療指征時(shí)可光療。
☆晚發(fā)型母乳性黃疸處理
1. 血清膽紅素257 μmol/L(15 mg/dl)不需停母乳；
2. 血清膽紅素257 μmol/L(15 mg/dl)時(shí)暫停母乳 3 d，在停母乳期間，母親需定時(shí)吸奶；
3. 血清膽紅素342 μmol(20 mg/dl)時(shí)則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。
當(dāng)寶寶出現(xiàn)母乳性黃疸時(shí)，考慮家長們不太能掌握寶寶具體的黃染程度，建議及時(shí)新生兒科或兒保門診就診，密切監(jiān)測(cè)寶寶黃染情況。
新生兒黃疸的原因都是一樣的嗎？
NO！！！
除了生理性黃疸，也有非生理性黃疸，引起病理性黃疸的因素有很多：
母乳性黃疸
早產(chǎn)
宮內(nèi)感染
新生兒敗血癥
紅細(xì)胞增多癥
血液外滲如頭顱血腫
ABO溶血、蠶豆病
內(nèi)分泌代謝障礙
消化道及膽道疾病
同一黃疸值對(duì)于不同新生兒個(gè)體的損害水平是不一樣滴！！！
新生兒黃疸要具體問題，具體分析！！！
新生兒血清膽紅素水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。如早產(chǎn)，感染等加重新生兒黃染程度；
在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能， 而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害；
新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和高危因素；
對(duì)于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國學(xué)者制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或美國醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考。當(dāng)膽紅素水平超過95百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。
根據(jù)不同的膽紅素水平升高程度，胎齡35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為：
重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過342μmol/L(20 mg/dl)；
極重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過427μmol/L (25 mg/dl)；
危險(xiǎn)性高膽紅素血癥：TSB峰值超過510μmol/L (30 mg/dl)。
哪些高危因素提示需要密切監(jiān)測(cè)黃疸？
出院后新生兒黃疸隨訪很重要
根據(jù)出院時(shí)齡和危險(xiǎn)因素評(píng)估而有所不同；可參考以下隨訪宣教，具體務(wù)必遵醫(yī)囑。
出生24 h內(nèi)出院，應(yīng)在生后72 h門診隨訪；
出生24-48 h出院，應(yīng)在生后96 h門診隨訪；
出生48-72 h出院，應(yīng)在生后120 h門診隨訪。
病理性黃疸不及時(shí)治療的危害
☆膽紅素腦病：膽紅素神經(jīng)毒性引起相應(yīng)的臨床癥狀；
☆核黃疸：膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害，包括錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常；
☆除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，還會(huì)對(duì)新生兒心肌組織、肝腎功能、凝血機(jī)制等有不同程度的損害。
我國在新生兒黃疸的隨訪方面 ，缺乏足夠的重視 。即使在少數(shù)大城市的醫(yī)院 ，也未形成正規(guī)有效的新生兒黃疸隨訪制度 ，更何況廣大農(nóng)村和落后地區(qū)，這是導(dǎo)致我國目前膽紅素腦病高發(fā)的最重要的因素。（供稿：武漢兒童醫(yī)院武漢市婦幼保健院；特別鳴謝：湖北之聲健康工作室）
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