每個人都有鼻子不通氣的時候：

不能呼吸，吃東西索然無味，聞不到氣味，睡覺把自己憋醒.....謝天謝地，一般這些癥狀只持續(xù)幾天。

但如果持續(xù)兩年呢？是不是生不如死。

更糟的是，醫(yī)生告訴你鼻子不通氣的原因，是一顆長在你鼻腔里的牙。

病史資料

患者 59 歲男性，因「鼻塞兩年」之主訴就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科。

患者訴過去的兩年間鼻塞在逐漸加重，并且出現(xiàn)慢性的鼻分泌物增多，同時伴有嗅覺及味覺減弱。

癥狀主要出現(xiàn)在患者的左側(cè)鼻，自述曾經(jīng)使用過激素類藥物，但無明顯效果。

入院后完善相關(guān)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者具有明顯的鼻中隔偏曲。進(jìn)一步 CT 檢查提示在左側(cè)鼻腔的底部存在腫塊（13 × 6mm），但需要進(jìn)一步檢查確定腫塊性質(zhì)。

患者鼻腔CT

圖片來源：BMJ case report

治療經(jīng)過

為進(jìn)一步檢查確定腫塊性質(zhì)，患者于全麻下行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)。

術(shù)中可以清楚看到，患者鼻腔底部存在一白色堅(jiān)實(shí)固體。

鼻道中內(nèi)鏡影像

圖片來源：BMJ case report

通過內(nèi)鏡鉗夾取下后，確認(rèn)其為異位牙齒。大小形態(tài)見下圖：

對比示意圖

圖片來源：BMJ case report

在取出異物后，為了改善患者鼻腔通氣情況，醫(yī)生又進(jìn)行了鼻中隔矯正術(shù)和雙側(cè)鼻甲成形術(shù)。

患者術(shù)后恢復(fù)效果可，出院后一月復(fù)查正常，隨訪未再出現(xiàn)鼻塞癥狀。

術(shù)后病理檢查示：牙齒伴鼻黏膜炎性增生。

文獻(xiàn)回顧學(xué)習(xí)

鼻腔內(nèi)異位牙是一種臨床罕見的疾病，在普通人群中其發(fā)病率只有不到 0.1%。

兒童和成年人都會出現(xiàn)這種疾病，男性被診斷出的患病率略高于女性。從 1959 年到 2008 年，英文醫(yī)學(xué)期刊上只報(bào)道了 23 例這樣的病例。

國內(nèi)也有零星發(fā)現(xiàn)病例。

2018 年，《中國耳鼻咽喉顱底外科雜志》報(bào)道一例病例—— 4 歲患兒因右側(cè)鼻腔反復(fù)出血 2 年，伴右側(cè)鼻塞，有臭味就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

經(jīng)手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)其鼻底部凹陷有少量滲血，異物為不規(guī)則骨性組織，大小約 1.8 cm × 0.4 cm× 0.5 cm，取出后確認(rèn)為鼻腔異位牙。

目前還不完全清楚為什么會發(fā)生這種情況，但研究表明感染或發(fā)育障礙（如唇裂或腭裂）是可能的誘因。

鼻腔內(nèi)異位牙可以有多種癥狀，最常見的癥狀包括鼻塞、流鼻涕、慢性潰瘍。也可能出現(xiàn)鼻出血、慢性鼻部膿腫等癥狀。

當(dāng)懷疑存在鼻部異位牙齒時，可行 CT 鑒別診斷，同時確認(rèn)其定位及相鄰關(guān)系。

內(nèi)鏡下外科手術(shù)切除是解決異位牙齒的治療手段，即使是尚未存在癥狀也應(yīng)考慮手術(shù)切除，因?yàn)槠淇赡軙頋撛陲L(fēng)險。

總結(jié)

長期、慢性的鼻塞、流鼻涕是臨床最常見的耳鼻喉科癥狀。

一般這種癥狀提示慢性鼻竇炎的存在，但同時也應(yīng)注意其他可能的診斷——囊腫，鼻腔異物，鼻腔腫瘤。

甚至，要考慮有可能是一顆牙。

題圖來源：站酷海洛

參考來源：

1.Moeller, Marie Louise, Jesper Bille, and Milos Fuglsang. "Retained tooth in the nasal cavity: a rare cause of nasal congestion." BMJ Case Reports CP 12.2 (2019): e226745.

2.安江霞, 張轉(zhuǎn), 王云, et al. 鼻腔額外牙誤診1例[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2018.