原因一：白大褂效應(yīng)原因二：忽視非藥物治療原因三：藥物使用不當(dāng)原因四：腎損害影響了高血壓治療效果原因五：繼發(fā)性高血壓沒(méi)有針對(duì)性治療

繼發(fā)性高血壓，是指因?yàn)槟承┨囟ǖ牟∫蛞鸬母哐獕骸３Ｒ?jiàn)的如腎性高血壓，由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動(dòng)脈狹窄等引起；內(nèi)分泌性高血壓，比如由甲亢、皮質(zhì)醇增多癥引起的。

【支招】高血壓服藥效果不好的患者，要看看是否存在某些原發(fā)病，積極治療，從而在根本上降低血壓。

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長(zhǎng)期堅(jiān)持步行可以降低血壓。我過(guò)去的血壓比較高，我每天堅(jiān)持步行兩萬(wàn)步以上，堅(jiān)持了近兩年，現(xiàn)在血壓達(dá)到了正常水平。

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高血壓患者常常有這樣的苦惱，高血壓吃了很多藥，就是降不下來(lái)。這是怎么回事，血壓降不下來(lái)有很多種不同的情況，我們今天就來(lái)簡(jiǎn)單的探討一下血壓降不下來(lái)的問(wèn)題。

血壓降不下來(lái)原因1——生活調(diào)理沒(méi)跟上

雖然強(qiáng)調(diào)過(guò)很多次，但還是要強(qiáng)調(diào)，高血壓患者不管是否需要服藥，或者是否在吃藥，生活的調(diào)理控制都應(yīng)該跟上。良好健康的生活方式干預(yù)，是保證平穩(wěn)控制血壓的基礎(chǔ)。

很多時(shí)候，生活方式的改變，難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于堅(jiān)持服藥。改變一些固有的生活習(xí)慣，讓高鹽飲食的吃的淡一點(diǎn)，讓吸煙的人戒煙，讓不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，讓整天生悶氣、焦慮的人想開(kāi)點(diǎn)，這些其實(shí)都是很難的事兒，但實(shí)際上，這些又都是對(duì)健康很重要的事，如果您對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，不想血壓一直那么高下不來(lái)，就一定要改掉一些固有的，影響血壓的壞習(xí)慣。只有在生活上嚴(yán)格自律了，做好高血壓的相關(guān)生活調(diào)理，才能更好的配合藥物控制和降低血壓。

血壓降不下來(lái)原因2——用藥不合理或依從性差

很多朋友埋怨血壓降不下來(lái)，卻沒(méi)有捫心自問(wèn)是否真的重視這個(gè)慢性疾病了。您的高血壓是否需要服藥，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估了嗎？選擇哪一類的藥物，是醫(yī)生根據(jù)身體情況開(kāi)具的，還是自己去藥店隨便買的？是應(yīng)該用一種藥物降血壓，還是應(yīng)該聯(lián)合用藥控制血壓？如果發(fā)現(xiàn)有高血壓的問(wèn)題，不要嫌麻煩，不妨去一次醫(yī)院，和醫(yī)生充分的探討下自己的血壓狀況和身體狀況，根據(jù)情況，選擇合理的降壓藥物方案來(lái)服用，同時(shí)注意血壓的監(jiān)測(cè)，了解血壓的控制情況，做到用藥的合理有效安全，才是最重要的。如果該服藥而沒(méi)有服藥，該用這種藥用了那種藥，該聯(lián)合用藥，就用了一種，血壓降不下來(lái)，也就不奇怪了。

還有一些朋友，用藥依從性不好，吃了幾天藥，血壓降下來(lái)了，就以為治愈了，不再繼續(xù)服藥了，或者擔(dān)心藥物副作用，于是吃吃停停，能不吃就不吃，想起來(lái)就吃，想不起來(lái)就不吃，這樣的一些不好好用藥的情況，血壓又如何能降下來(lái)呢？

血壓降不下來(lái)原因3——繼發(fā)性高血壓

如果生活上注意調(diào)理，而用藥也嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，用藥種類也已經(jīng)包含2種甚至多種藥物聯(lián)合了，血壓仍然一直很難控制，居高不下。則應(yīng)該考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，也就是由其他病因引起的血壓升高的情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和排查。比如進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查、靜脈腎盂造影等，可以排查腎實(shí)質(zhì)性高血壓，另外，腎動(dòng)脈狹窄引起高血壓、原發(fā)性醛固酮增多造成的高血壓，睡眠呼吸暫停綜合征造成的高血壓，皮質(zhì)醇增多癥造成的高血壓等，這些繼發(fā)性高血壓的問(wèn)題，針對(duì)引起高血壓的相關(guān)疾病進(jìn)行治療，往往才會(huì)對(duì)高血壓有良好的控制作用。

血壓降不下來(lái)原因4——難治性高血壓

實(shí)際上，在少數(shù)高血壓患者身上，生活上嚴(yán)格控制了，用藥也已經(jīng)應(yīng)用了包含利尿劑在內(nèi)的2種和3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，也并不存在繼發(fā)性高血壓的相關(guān)疾病問(wèn)題，但血壓確實(shí)還是很難控制下來(lái)，這種情況通常被稱為“難治性高血壓”。

對(duì)于難治性高血壓的問(wèn)題，通常需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，進(jìn)一步調(diào)整用藥方案，通常說(shuō)來(lái)，利尿劑的應(yīng)用，對(duì)于難治性高血壓的達(dá)標(biāo)有著重要的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用三種藥物仍然無(wú)法控制血壓的患者身上，加服螺內(nèi)酯，可以提高血壓的達(dá)標(biāo)率。但具體的用藥方案，還應(yīng)該根據(jù)患者具體情況，咨詢醫(yī)生確定。

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感謝邀請(qǐng)！雖然我的從醫(yī)生涯時(shí)間僅僅只有短短的三四年，但是在這三四年間，我不只一次聽(tīng)到有人抱怨道，我的血壓老是降不下來(lái)，是咋回事呢？從我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，血壓降不下來(lái)，存在以下幾個(gè)方面的原因。

一，改變生活方式諸如低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格戒煙，限制飲酒量這些是控制血壓必不可少的措施，如若不信，可以在安靜休息的狀態(tài)下測(cè)一下血壓，然后再抽一支煙之后，再次復(fù)測(cè)一次血壓，血壓絕對(duì)升高10mmHg左右。

二，沒(méi)有按時(shí)吃降壓藥，或者血壓高時(shí)吃降壓藥，血壓不高時(shí)就不吃，或者自行減少藥物劑量，這其實(shí)是非常錯(cuò)誤的做法，這樣更容易造成血壓的大幅度波動(dòng)，加重血管的損傷，使血管發(fā)生小動(dòng)脈瘤樣改變，在血壓急劇升高的時(shí)候，引起血管破裂，更容易發(fā)生腦溢血。

三，過(guò)于迷信一些偏方，比如說(shuō)玉米須熬水喝，醋泡蛋等食療，這些食療方式可能有一定的降壓效果，作為必要的養(yǎng)生方法也是可以的，但是不可以去本逐末，只相信這些偏方而放棄降壓藥物治療。

四，部分青年人的反復(fù)血壓波動(dòng)較大，給予三種以上的降壓藥仍然不能使血壓降到目標(biāo)值，可能存在其他引起繼發(fā)性高血壓的原因，這類人群的高血壓稱之為頑固性高血壓，需要進(jìn)一步完善檢查，搜尋可能引起高血壓的原因，去除病因后，該類的繼發(fā)性高血壓可能有可能痊愈。

五，在堅(jiān)持正規(guī)藥物降壓治療的時(shí)候，同時(shí)注意改變生活方式的情況下，血壓仍降不下來(lái)，需要在醫(yī)生處就診，調(diào)整藥物的種類或者劑量。

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血壓無(wú)法下降，需要警惕如下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1.是否存在繼發(fā)性因素。我們所稱的高血壓多指的是原發(fā)性高血壓，是那些由于遺傳生活方式和環(huán)境等綜合原因?qū)е碌难獕荷叩呐R床綜合征，而繼發(fā)性高血壓是指的那些有特定原因而導(dǎo)致血壓升高的疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥等等。

對(duì)于繼發(fā)性高血壓患者來(lái)說(shuō)，服用常規(guī)的降壓藥物效果往往不甚明顯，所以，需要警惕這類疾病的存在，如果發(fā)生應(yīng)該針對(duì)疾病治療，比如說(shuō)結(jié)節(jié)性的原發(fā)性醛固酮增多癥，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，手術(shù)后部分患者的血壓可能就會(huì)恢復(fù)到正常的范圍之內(nèi)，甚至不需要服用任何降壓藥物。

2.是否合理配伍。對(duì)于血壓難以控制的高血壓患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該合理配伍。每個(gè)患者的降壓策略，最基礎(chǔ)的是個(gè)體化原則，也就說(shuō)說(shuō)，不同的高血壓患者適合不同的降壓藥物。

比如說(shuō)，青年高血壓多數(shù)是由交感活性增高，外周阻力增加等原因所導(dǎo)致的，在這個(gè)時(shí)候，藥物上可能會(huì)優(yōu)選β受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如果選用了常用的鈣通道拮抗劑，效果可能不會(huì)太明顯。

總而言之，在臨床中，多數(shù)的高血壓都能夠得到有效的控制，如果出現(xiàn)難以控制的高血壓，一定要積極就診，除外一些特殊疾病的可能性和一些繼發(fā)性因素。

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第一，給他開(kāi)了血壓藥，回去又不吃，寧愿吃所謂祖?zhèn)髅胤交蛘哔?gòu)買高電位治療儀等儀器來(lái)降壓，因?yàn)樗鼈儧](méi)有副作用！我身邊一個(gè)真實(shí)例子，一個(gè)親戚，差點(diǎn)花了三萬(wàn)多塊錢買了一個(gè)所謂日本貨，科治好，所謂宣傳可以治療高血壓、糖尿病，甚至癌癥！典型就是專騙老人家的錢，利用不斷讓老人家體驗(yàn)以及送一些免費(fèi)禮品來(lái)博取老人家信任！可以這么說(shuō)高位電療法有用，直接坐在變壓器上就可以了，根本不用買他的產(chǎn)品！再次聲明：一旦診斷高血壓，必須要通過(guò)藥物干預(yù)，而且藥物治療基本上就是長(zhǎng)期，甚至終身的！第二，從來(lái)不覺(jué)得自己吃的太咸的人！我們都知道高血壓患者要限鹽，尤其是高鈉鹽，鈉離子會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷等，導(dǎo)致血壓升高！跟患者講了他們也懂，但是他們對(duì)限鹽完全沒(méi)有限制到多少的概念，以為只要是比自己以前吃的淡就好了，實(shí)際上，還是咸了！最簡(jiǎn)單方法：拿一個(gè)啤酒瓶蓋子，裝滿不超過(guò)為宜！而不是說(shuō)正常人一天吃的鹽6g左右，那是正常人，對(duì)于你，已經(jīng)是高血壓了，至少減半！第三，特有想法或外向的患者！有一部分患者非常喜歡去跟別人交流病情，尤其是碰到一個(gè)也跟自己一樣患有高血壓的人，親如兄弟，這時(shí)候就非常喜歡自己擅自改變服藥劑量、服藥方式，甚至直接停藥，改服另一種別人吃的藥！有種別人家的都是好的感覺(jué)！但實(shí)際上，犯了高血壓服藥的大忌，高血壓服藥一定是要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥的，哪怕用藥調(diào)整更換，都必須經(jīng)過(guò)經(jīng)治醫(yī)生同意，因?yàn)楦哐獕核幰坏┓茫捅仨氁幸?guī)矩服用，不能輕易漏服、停服以及亂服，這很容易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，不降反而加重患者病情，引發(fā)危險(xiǎn)！

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血壓降不下是怎么回事？對(duì)于已有高血壓的患者來(lái)說(shuō)，如果血壓水平不能控制在正常范圍內(nèi)，隨著時(shí)間的增加，后期發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。如果我們血壓水平居高不下，就需要積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下明確原因，做出針對(duì)性處置。

引起血壓水平居高不下原因有許多，常見(jiàn)的有以下幾類：

1、沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行生活方式干預(yù)：許多高血壓患者存在這樣的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，認(rèn)為只要服藥了，就不需要改善生活方式了，實(shí)際上這種認(rèn)識(shí)并不正確，良好的生活習(xí)慣對(duì)于血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定控制必不可少，大家必須注意低鹽飲食、嚴(yán)格戒煙、限制飲酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、規(guī)律作息和保持良好的心態(tài)。

2、降壓藥物使用不合理：常見(jiàn)的有藥物劑量使用不足、不遵醫(yī)囑用藥、隨意停藥等，所以說(shuō)，降壓藥物必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，切不可私自停藥或隨意增減劑量。

3、存在繼發(fā)性高血壓：相比較原發(fā)性高血壓而言，繼發(fā)性高血壓有明確病因，普通降血壓治療效果常常檢差，積極治療基礎(chǔ)病是穩(wěn)定控制血壓的關(guān)鍵，常見(jiàn)的如急慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

當(dāng)然，除了上述原因以外，一些難以性高血壓患者同樣也會(huì)出現(xiàn)血壓水平難以降低，總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于高血壓，必須積極就醫(yī)診治，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，充分評(píng)估病情后制定個(gè)體化方案，以穩(wěn)定控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

希望本文能對(duì)您有所幫助，如果您有任何疑問(wèn)，歡迎文末留言，一起探討。

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“心內(nèi)科喵醫(yī)生”觀點(diǎn)：

1.高血壓人士，血壓不下下降。有如下原因：

2.第一、高血壓藥物使用不當(dāng)。血明顯升高，常常需要使用多種降壓藥。如果含有3種或者以上成分，必須含有“利尿劑”

3.第二、服藥時(shí)間不對(duì)。通常高血壓藥物使用時(shí)間是，清晨起床立即口服。但是，一部分高血壓人士伴有下午、或者晚間、或者清晨血壓，顯著升高！這就需要“調(diào)整服用藥物的時(shí)間”。

4.如果經(jīng)過(guò)上述調(diào)整后，血壓還是無(wú)法下降，可能存在“繼發(fā)性高血壓”原因，需要檢查。

5、目前降壓藥物種類繁多，降壓效果明確。所以”血壓下降不明顯”通常是有原因的。

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血壓高肯定會(huì)通過(guò)調(diào)整生活方式和囗服藥物降下來(lái)，所以不用擔(dān)心！

1.排除繼發(fā)性高血壓，高血壓絕大部分屬原發(fā)性高血壓，也就是說(shuō)不是有具體的其它病引起來(lái)的。還有很少的一部分為繼發(fā)性高血壓。

如果才查出高血壓來(lái)，或者說(shuō)血壓藥物控制效果不好，應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓多由腎實(shí)質(zhì)病變、腎血管狹窄和一些內(nèi)分泌疾病引起。阻塞性睡眠呼吸暫停也與血壓控制不佳及頑固性高血壓相關(guān)。

對(duì)頑固性高血壓、難治性高血壓，首先排除因血壓測(cè)量、假性高血壓等原因，進(jìn)一步排除因睡眠呼吸暫停、不良生活方式導(dǎo)致的高血壓，直到找出高血壓的根本原因并對(duì)因治療。

考慮你這方面可能極小，但最好排除一下。

2.口服藥物按時(shí)吃了嗎？吃的什么藥物也很關(guān)鍵。如果一種藥物控制不下來(lái)，可以再加一種。不知你吃的什么藥，建議鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或復(fù)合制劑藥物，囗服后幾天降不下來(lái)，可再加一種輕度利尿劑。

對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行治療時(shí)需要增加藥物使用頻次，必要時(shí)增加聯(lián)合藥物種類或改變配伍。(具體藥物有推廣嫌疑未寫上)

3.平時(shí)生活習(xí)慣注意了嗎。

控制鈉鹽攝入量，低脂飲食。保持舒暢的心情，避免焦慮，不要過(guò)度勞累，保證足夠休息和夜間睡眠，戒煙限酒。如果有上面情況血壓也會(huì)比平時(shí)高不少的。

總之，血壓高肯定會(huì)減下來(lái)，不用擔(dān)心。無(wú)論降至正常與否，首先改變一下生活方式；說(shuō)明挺頑固需要找一下病因；囗服藥物如果沒(méi)有禁忌證應(yīng)用鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或單一復(fù)合制劑，或加一種輕度利尿劑的降壓藥，當(dāng)然也可增加藥物頻次。

希望能幫到你，謝謝！

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首先，沒(méi)有降不下來(lái)的血壓。

高血壓首先要查明有無(wú)繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性的高血壓有腎性高血壓，內(nèi)分泌高血壓，代謝疾病的高血壓，中樞性高血壓，藥物及毒物，心血管這些因素。所以血壓難控制，大部分有病因，所以需要詳細(xì)檢查。

降壓第一步，控制飲食，低鹽飲食，均衡飲食，控制體重，血壓穩(wěn)定后增加運(yùn)動(dòng)。

降壓第二步，藥物治療，除了目前常用的血管緊張素抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑，鈣離子拮抗劑，利尿劑，b受體拮抗劑。還可以選擇a受體拮抗劑，不是可以使用中樞降壓藥或血管擴(kuò)張劑。藥物劑量可以用到極量。

降壓第三步，找一個(gè)靠譜的內(nèi)科醫(yī)生，建議腎內(nèi)科醫(yī)生，因?yàn)槟I內(nèi)科醫(yī)生處理的難治性高血壓最多。

第四步，中醫(yī)中藥配合瀉火清肝，活血利水等療法可以配合降壓。