糖尿病是我國常見的代謝性疾病。診斷糖尿病以后，血糖的控制是減少或延緩糖尿病并發癥的關鍵。控制血糖有多種途徑，改變生活方式、口服降糖藥、注射胰島素均可對血糖實現有效控制。其中，大多數糖尿病患者都會服用二甲雙胍，那么，2型糖尿病患者可停用二甲雙胍嗎？接下來，醫學莘將為您解析。

2型糖尿病患者能否停用二甲雙胍

引起血糖升高的原因眾多，腸道葡萄糖吸收過多會引起血糖升高，肝臟向血液輸送過多肝糖原會引起血糖升高，外周組織對葡萄糖利用障礙會引起血糖升高，胰島素分泌不足也會引起血糖升高。降血糖則主要通過作用于這些環節使血糖降低，如減少腸道葡萄糖的吸收，減少肝糖原的輸出，增加外周組織對葡萄糖的利用，增加胰島素分泌等。二甲雙胍可作用于前三個環節，使血糖降低，通過作用于糖代謝過程，避免了對胰島細胞的刺激，在降血糖的同時保護了胰島細胞。

綜觀所有的降糖藥，除開二甲雙胍，幾乎無藥在保護胰島細胞免受傷害的同時，作用于多環節降血糖。所以，2型糖尿病患者若無禁忌，不應停用二甲雙胍，凡是有用藥指針的2型糖尿病患者，均應全程使用二甲雙胍。而且，二甲雙胍可減輕糖尿病患者的炎癥反應綜合征，有助于降低心血管事件風險。

哪些2型糖尿病患者需要停用二甲雙胍

• 發嚴重感染、急性代謝紊亂、酮癥酸中毒的患者，若繼續使用二甲雙胍，可能會繼發乳酸酸中毒；
• 發生心肌梗死、心力衰竭失代償期、呼吸衰竭、休克的患者，可造成組織缺氧，易發生乳酸酸中毒；
• 嚴重腎功能不全、酗酒、嚴重外傷、接受外科大手術的患者，也應停用，否則易發生乳酸酸中毒；
• 維生素B12、葉酸缺乏的患者不能使用二甲雙胍，因為二甲雙胍會抑制維生素B12的吸收，加重貧血；
• 腎功能異常的患者，在造影檢查前后48-72小時應停用二甲雙胍，腎功能正常的患者在檢查后停用，若未發生腎功能異常，再啟動二甲雙胍治療，避免乳酸酸中毒。

綜上，2型糖尿病患者不應停用二甲雙胍，二甲雙胍在降血糖的同時，還可降低心血管事件風險，若無禁忌癥，應全程使用二甲雙胍，除非對二甲雙胍有使用禁忌癥。

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1.藥物劑量，不良反應與劑量有關系，為了避免對腸胃造成刺激，建議以小劑量開始服用，比如從500mg/日開始，逐漸加至正常藥量。一般說來，最佳有效劑量是每天2000毫克，最大不超過2550毫克。2.注意用藥時間，空腹或餐前吃二甲雙胍，對胃的刺激比較大，所以建議在用餐時或用餐后再吃，能夠減輕副作用。3.選擇合適的劑型，二甲雙胍有普通制劑、腸溶片、緩釋片，腸溶片在小腸內分解，利用率高，而緩釋片每日只需服用1次，在胃中緩慢釋出，作用比較持久。不同的劑型之間沒有明顯差異，但腸溶片和緩釋片的胃腸道副作用較小。

如果長期服用二甲雙胍，副作用還是得不到緩解，建議停藥，找醫生更換其他降糖藥。

附二甲雙胍禁忌證，以下情況禁用二甲雙胍：

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二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥，在臨床上已經使用50多年了，是全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。

二甲雙胍可以改善外周組織對胰島素的敏感性，提高外周組織對胰島素的攝入和利用，減輕胰島素抵抗，減少小腸內葡萄糖的吸收，抑制肝糖原分解和糖異生，從而可以有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，控制體重，改善血脂，還可以起到心血管保護的作用。

50多年的臨床研究證明，二甲雙胍是糖尿病控制的核心藥物，不管是血糖控制，還是糖尿病并發癥的預防，二甲雙胍都可以起到很好的單藥、聯合治療的效果和安全性。

2型糖尿病藥物治療首選二甲雙胍，如果沒有禁忌癥，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。

當出現嚴重腎功能損害、充血性心力衰竭、嚴重心肺疾病、嚴重感染、外傷、大手術、急慢性代謝性酸中毒、妊娠、維生素 B12、葉酸缺乏未糾正、酗酒等情況時，禁用二甲雙胍。

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二型糖尿病在發病機制上主要包括胰島素抵抗和胰島素分泌的相對不足，所以在二型糖尿病的治療上，需要針對本身的病情進行藥物調整。

二甲雙胍這個藥物主要應用于胰島素抵抗為主的二型糖尿病患者，這個藥物具有明顯的改善胰島素抵抗以及減輕體重、抑制食欲的效果，針對肥胖體型的二型糖尿病患者屬于首選用藥，如果沒有特殊情況，一般不建議停服。但是在一些特殊情況下，可以停止服用這類藥物。其中最常見的就是對二甲雙胍過敏或者胃腸道不能耐受，二甲雙胍服用后容易出現非常明顯的惡心嘔吐等癥狀，在這種情況下可以停服二甲雙胍，但需要聯合其他種類的改善胰島素抵抗的藥物進行降糖。

另外一種情況屬于胰島功能衰竭身體消瘦的二型糖尿病患者，在這種情況下，本身的胰島素抵抗機制已經比較低，可以停服二甲雙胍，但需添加胰島素使用劑量控制血糖，當患者體重達到正常標準或者超出正常標準之后，還建議繼續添加二甲雙胍，控制體重。除了長時間停服二甲雙胍的情況之外，還會些短時間停服二甲雙胍的情況，比如患者近期有嚴重創傷，或者需要進行重大手術的情況下，需要停服二甲雙胍，如果患者需要近期進行造影檢查，需要停服二甲雙胍。

指導醫生：蘇旭東，副主任醫師，聊城市人民醫院內分泌科。

熟練掌握內分泌系統疾病如糖尿病、甲亢、垂體、腎上腺等疾病的診斷治療。

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對于2型糖尿病人來說，二甲雙胍這個藥物大家一定不陌生，往往在糖尿病發病的初期，醫生在用藥治療方面，會開具這個藥物，而在持續的治療中，一般也會盡量的包括這個藥物，那么二甲雙胍是2型糖尿病人必須服用的藥物嗎？一旦吃了就不能停嗎？今天我們就來探討一下這個方面的問題。

相比于很多新型的降糖藥物，無疑二甲雙胍是一個老藥，它的臨床應用已經有半個世紀以上的歷史了，但正是這個老藥，歷經多年臨床驗證，目前仍然作為2型糖尿病人的藥物治療的核心藥物，在臨床上煥發著生機。二甲雙胍能夠降低肝糖元輸出，也能夠改善外周組織的葡萄糖利用，還能夠減少小腸的葡萄糖吸收，對于空腹血糖和餐后血糖，都有一定的改善和控制作用，同時這個藥物安全性高，對心血管系統還有明確的保護作用，因此，在沒有禁忌的情況下，二甲雙胍一般都是2型糖尿病人的首選藥物，并且在身體沒有服用禁忌的情況下，應該將二甲雙胍一直保留在2型糖尿病人的聯合用藥方案中。

二甲雙胍確實是一個2型糖尿病人的經典藥物，但這也并不代表2型糖尿病人服用二甲雙胍就不能停藥，關于二甲雙胍停藥，來說3種常見的情況——

1. 糖尿病初期，服藥控制血糖只是控糖的一個方面，而飲食控制，合理運動等生活方式的干預調節也是非常重要的一個方面，通常情況下，通過有效嚴格的生活控制，不能將血糖有效的控制達標，才會考慮啟動藥物治療開控制血糖水平。如果是新發的2型糖尿病，在服用二甲雙胍期間，在生活上進行了更嚴格的控制，在停服二甲雙胍的情況下，血糖仍然能夠控制達標，當然就可以停服二甲雙胍，二甲雙胍停服，沒有停藥反彈問題，也不會影響再次服用二甲雙胍的藥效。

2. 在服用二甲雙胍時，如果身體出現了不可耐受的問題，如過敏反應或者胃腸道的不良反應始終不能耐受，即使選擇低劑量起始用藥也不行，這種情況也不必非得要吃二甲雙胍，當然也是可以考慮停藥的。

3. 在長期服用二甲雙胍的過程中，隨著年齡增長，雖然二甲雙胍藥物本身不傷肝腎，但仍然可能會出現由于其他疾病或衰老引起的肝腎功能降低，對于肝功能重度損傷的情況，如轉氨酶升高3倍以上的情況，應該停服二甲雙胍，對于80歲以下的老年人，建議腎小球濾過率小于45的，減量服用二甲雙胍，如果腎小球濾過率小于30，則應停服二甲雙胍，如果是80歲以上的老年人，如果腎小球濾過率小于45，則建議停服二甲雙胍。另外，如果是出現充血性心力衰竭、嚴重感染、或者出現酸中毒等問題，或者需要大手術、有嚴重外傷的情況等，也應該及時的停止服用二甲雙胍。

最后總結一下，二甲雙胍是一個好藥，也是2型糖尿病人的基礎藥物，但是否需要服用，是否能服用，什么情況下應該停服，還是要根據病人對于藥物的耐受性和身體的具體情況來定，并非吃了就一定不能停，也并非不管身體情況，就必須一直吃。該服藥服藥，該停藥停藥，注意相關禁忌和肝腎功能監測，才是正確的用藥態度。

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二甲雙胍是糖尿病患者經常服用的降糖藥物，對于許多患者來說，也是首選藥物。二甲雙胍具備其他一些降糖藥沒有的優勢，不僅沒有腎毒性，而且可以幫助延緩糖尿病的發展。

一些患者通過控制飲食、積極的運動、控制體重等生活方式干預以后，控制好了血糖，他們就想停服降糖藥，那么，究竟可不可以停藥嗎？需要達到什么樣的條件？

二型糖尿病患者可以停止服用二甲雙胍嗎？

一般情況下，糖尿病患者是不能夠隨便停藥的。因為一旦停藥，很苦惱會導致血糖升高，甚至引發急性并發癥，這是非常危險的，調整藥物劑量、換藥或者停止服用降糖藥都應該聽從醫生的建議，在其指導下進行。

一般來說，如果一個糖尿病患者能夠通過持續的生活方式，有效的控制好病情，那么是可以考慮停藥的。

醫生通常會使用一定的標準，來判斷患者停止服用二甲雙胍是否安全。這些標準包括：空腹或餐前血糖水平低于6.1mmol/l、隨機或餐后血糖低于7.8mmol/l、血紅蛋白低于7%等等。

另外，當患者出現6種情況的時候，也需要考慮停服二甲雙胍，包括出現嚴重的不良反應（比如特別消瘦）；出現腎功能異常或者腎功能不全的患者；懷孕的糖尿病女性患者；需要做含碘造影檢查的患者；出現B12嚴重缺乏的患者；需要動手術、比較嚴重的感染與外傷、心力衰竭等等情況，也應該考慮暫停服用二甲雙胍。

藥物是為了更好的控制病情，保證我們的身體健康，所以，一種藥物可不可以停服，還是要以身體健康為第一參考要素。

感謝大家的閱讀！以上內容僅供參考，具體用藥請以醫生的指導為準！

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二甲雙胍是目前臨床上應用最廣泛的一類口服降糖藥，主要用于2型糖尿病的治療，其主要作用機制是通過抑制肝臟葡萄糖輸出，改善肌肉、脂肪等外周組織對胰島素的敏感性，抑制小腸吸收葡萄糖而降低血糖，單獨使用可有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，同時具有減輕體重，可作為肥胖或超重2型糖尿病患者的首選降糖藥，同時也適用于體重正常的2型糖尿病患者。此外，二甲雙胍還是聯合用藥中的基礎用藥，單用二甲雙胍血糖控制不佳的患者，加用其他口服降糖藥可進一步改善血糖控制，與胰島素聯用可進一步降低血糖，減少胰島素用量，并可降低胰島素治療引起的低血糖和體重增加風險。二甲雙胍還可改善血脂，降低血小板聚集，預防靜脈血栓形成，抑制成纖維細胞增殖，具有明確的心血管保護作用，如果沒有禁忌和不耐受，二甲雙胍應作為2型糖尿病治療的全程用藥，一直保留在治療方案中。

2型糖尿病是一種進展性疾病，隨著病情的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強，飲食、運動等生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應該貫穿于糖尿病治療的始終，如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始藥物治療（二甲雙胍應作為首選），且通常需要多種口服降糖藥聯合治療，二甲雙胍是2型糖尿病治療的一線用藥，所有2型糖尿病患者都應堅持服用，沒有特殊情況不應停用，當出現以下情況時可以考慮停用二甲雙胍：

• 胃腸道不良反應：二甲雙胍常見胃腸功能紊亂，包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲不振等，通常發生于開始治療階段，隨著用藥時間的延長，多數患者可自行緩解，為了避免這些不良反應，可以采用小劑量起始，逐漸增加給藥劑量的服藥方式，提高胃腸道耐受性，有些患者耐受性較差，可出現嚴重胃腸道癥狀，可暫停二甲雙胍。
• 肝腎功能受損：二甲雙胍在體內蓄積可誘發嚴重乳酸酸中毒，而肝功能受損可明顯限制乳酸的清除力，因此，如果血清轉氨酶超過正常值上限3倍，應停用二甲雙胍。二甲雙胍主要以原型通過腎臟排出體外，當腎功能受損時容易出現二甲雙胍和乳酸在體內蓄積，可能增加乳酸酸中毒的風險，建議腎小球濾過率或肌酐清除率小于45的患者，應停用二甲雙胍。
• 缺氧性疾病：當發生失代償性心力衰竭、急性心肌梗死、休克等缺氧性疾病時，血中乳酸含量可明顯增加，從而增加了乳酸酸中毒的風險，此時，應停用二甲雙胍。
• 糖尿病急性并發癥：當發生糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥時，血糖會急劇升高，并出現酸中毒、嚴重失水、電解質紊亂等病生理改變，此時應停用二甲雙胍，立即靜脈給予胰島素治療。
• 維生素B12缺乏：二甲雙胍可引起維生素B12吸收障礙，導致維生素B12缺乏，在維生素B12缺乏未糾正前，應暫停二甲雙胍。
• 使用碘造影劑者：碘造影劑可誘發造影劑相關腎病，影響二甲雙胍清除，導致二甲雙胍在體內蓄積，從而增加乳酸酸中毒風險，因此，對于腎功能異常的患者，使用造影劑前48小時應停用二甲雙胍，造影之后還需停用48-72小時，復查腎功能正常后可恢復用藥。

參考文獻：

二甲雙胍片說明書

內科學（第8版）

二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）

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但注意：不管如何使用二甲雙胍這個藥，醫生在開始使用藥物降糖、調整或者增加聯合用藥時候，都不會少了二甲雙胍。之前有的會盡量保留；之前沒有的需要的會增加，這主要是因為二甲雙胍的降糖作用是綜合性的，一方面可以減少糖異生；另一方面又可以增加外周組織對糖的利用，安全性又好，在滿足臨床適應癥的前提下，絕對是2型糖尿病患者的首選推薦用藥！只要出現以下情況，是應該考慮，甚至必須停藥的。

第一，對于早期糖尿病患者，服用一段時間二甲雙胍后，逐漸降低劑量后發現血糖穩定，不反彈，運動飲食等生活可以干預血糖不至于出現高血糖，而且血糖一直處于穩定狀態，是可以考慮停藥的；

第二，像有一些糖尿病患者在服用二甲雙胍后確實出現了無法忍受的不良反應，比如腹瀉不止，不管如何降低劑量，甚至直接吃了最低有效劑量0.5g也無法緩解，應該考慮停藥，換用其他降糖藥物進行降血糖；

第三，二甲雙胍因其非常獨特代謝排泄機制，不經過肝臟代謝，90%經腎排出體外，因此談不上對肝腎有任何毒性，只不過當肝功能減退，腎功能異常，尤其是血清肌酐男的達到132mg/dl；女的達到123mg/dl，應考慮停止服用二甲雙胍，不然會導致乳酸酸中毒等嚴重危害；

第四，像有一些之前未懷孕的女性糖尿病患者一直服用二甲雙胍過程中，突然懷孕了，應立即及早停止服用二甲雙胍，因為二甲雙胍在對孕婦子代的研究室欠缺的，為防止意外，請停止服用；

第五，像有一些懷疑冠心病等需要做含碘造影檢查的，需要在檢察之前后48小時暫時停止二甲雙胍，避免含碘造影劑與二甲雙胍代謝沖突異常；

第六，得了嚴重外傷、需要做大手術，有嚴重心力衰竭，嚴重感染等患者，也應停止服用二甲雙胍；

第七，服用二甲雙胍可以偶爾檢查，沒有說必須要做檢查維生素B12是否缺乏，但如果檢查中發現有維生素B12缺乏，應該停止服用二甲雙胍，及時補充，因為有報道稱二甲雙胍會導致維生素B12的缺乏，要查濃度！

二甲雙胍藥再好，也需要大家遵循原則懂得怎么用，才是真的好，切勿效仿別人劑量使用，因為二甲雙胍不同于他汀類藥物，有逃逸現象，它是真的用多一倍，降糖會增加一倍的藥物，應遵醫囑，從低劑量慢慢開始！

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非常不建議患者自行停藥或者調整治療方案，一定要聽從內分泌科大夫的專業意見，如果是出現了用藥禁忌癥，嚴重的不良反應，或者某些特殊時期比如造影檢查前后等等，停藥換藥也應在醫師指導下進行！

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可以呀 指標穩定就可以?