那么多久進(jìn)行一次復(fù)查呢？積極治療如肝硬化等原發(fā)疾病，也是減少看肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的重要措施之一。此外，存在膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者也會(huì)增加繼發(fā)性膽管結(jié)石發(fā)生，因此，對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石以及充滿性的膽囊結(jié)石，建議及早切除膽囊。肝內(nèi)膽管結(jié)石早期可以沒(méi)有臨床癥狀，但是如果不引起重視，病情進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果，因此根據(jù)病情做出相應(yīng)處理很必要。此外，了解肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的高危因素，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，以減少該病的發(fā)生也很重要。

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膽結(jié)石是常見(jiàn)病，包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，其中最多見(jiàn)的是膽囊結(jié)石。

• 但是肝內(nèi)膽管結(jié)石體檢中發(fā)現(xiàn)的也不在少數(shù)，而且很多都沒(méi)有不舒服的癥狀，遇到這樣的情況一般醫(yī)生都是建議定期復(fù)查，這會(huì)讓患者很疑惑：肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)不嚴(yán)重？需不需要治療？
• 首先我們需要了解肝內(nèi)膽管結(jié)石是怎么形成的。其實(shí)液體環(huán)境都可以形成結(jié)石，比如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石、靜脈石等等，其原理就在于這些體液并不是純水，里面含有很多礦物質(zhì)成分，當(dāng)某種成分濃度過(guò)高，就會(huì)從液體中析出變成固體，再聚集變大就形成結(jié)石。
• 膽管中流動(dòng)的是膽汁，膽汁的主要成分是膽汁酸，一般來(lái)說(shuō)因?yàn)槟懝軆?nèi)的膽汁流動(dòng)性大，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯常見(jiàn)，所以膽結(jié)石多出現(xiàn)在膽囊內(nèi)。但是一些炎癥情況下，膽管也容易形成結(jié)石。
• 最常見(jiàn)的例子就是血吸蟲患者，出現(xiàn)膽管結(jié)石比例明顯升高。血吸蟲是一種寄生蟲，喜好寄居人體肝臟，血吸蟲卵有時(shí)可以排泄到肝內(nèi)膽管，這樣的情況刺激膽管炎癥，可以誘發(fā)膽管結(jié)石形成。
• 還有肝膽是消化系統(tǒng)的一部分，所以一些反復(fù)發(fā)作胃腸炎的人群，也可以引起膽道的炎癥，這樣的炎癥也可以引起膽管結(jié)石。

而膽管結(jié)石一旦形成，會(huì)有一種聚集效應(yīng)，像吸鐵石一樣，吸收膽汁中的某些成分，逐漸長(zhǎng)大。所以結(jié)石一旦形成，自己消失的可能性很小，一把會(huì)慢慢變大。

• 那么肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)不嚴(yán)重？沒(méi)有癥狀的是不嚴(yán)重的，和健康人一樣，吃飯、睡覺(jué)、工作、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)都不受影響去。但是一旦出現(xiàn)了比如右上腹的疼痛，有時(shí)可以放射到后背部，情況可能就比較嚴(yán)重了。
• 對(duì)于肝膽外科，急性化膿性膽管炎、胰腺炎都是急重癥，而肝內(nèi)膽管結(jié)石都可以引起這些病變。
• 既然肝內(nèi)膽管結(jié)石可以引起這么嚴(yán)重的后果，為什么不積極治療，而是定期復(fù)查呢？
• 主要在于它的位置不好，在肝內(nèi)，而肝臟的膽管又是獨(dú)一無(wú)二無(wú)可替代的。因?yàn)樗歉闻K一個(gè)整體膽汁分泌排泄的管道系統(tǒng)。傳統(tǒng)的手術(shù)取出肝內(nèi)膽管結(jié)石需要劈開(kāi)肝臟，打開(kāi)膽管，才能取出結(jié)石。可以想象這個(gè)創(chuàng)傷有多大。而且術(shù)后還需要考慮復(fù)發(fā)的問(wèn)題，因?yàn)榻Y(jié)石花了大代價(jià)取出來(lái)了，以后再長(zhǎng)結(jié)石怎么辦？上面分析膽管炎癥是常見(jiàn)誘因，而手術(shù)損傷必然也會(huì)帶來(lái)一些創(chuàng)傷、炎癥、狹窄等等改變，這對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石也是一種促進(jìn)發(fā)生的因素。所以這樣的傳統(tǒng)手術(shù)不到萬(wàn)不得已，是不作為首選的。
• 目前還有微創(chuàng)的取石方式，一種是使用胰十二指腸鏡，這是一種搭架子的方式進(jìn)行的介入手術(shù)。首先使用胰十二指腸鏡達(dá)到十二指腸乳頭，這個(gè)十二指腸乳頭是膽管末端 膽汁就是通過(guò)十二指腸乳頭排出到十二指腸消化食物的。然后從十二指腸乳頭逆行插入導(dǎo)管進(jìn)行介入治療，找到結(jié)石部位并應(yīng)用激光碎石、網(wǎng)藍(lán)取石、氣囊拖石等方式將膽管內(nèi)結(jié)石取出。但是人體肝內(nèi)膽管復(fù)雜，有一級(jí)膽管、二級(jí)膽管、三級(jí)膽管，這就像城市的地下排水系統(tǒng)，縱橫交錯(cuò)，而且越來(lái)越細(xì)，所以肝內(nèi)膽管結(jié)石如果位置很深，這樣的取石難度很大甚至根本不可能做到的。
• 還有一種是PTCD，經(jīng)皮肝穿膽管造影術(shù)，在這個(gè)介入過(guò)程中也是可以處理一部分肝內(nèi)膽管結(jié)石的。PTCD和胰十二指腸鏡不一樣，它是直接從肝臟外面的皮膚穿刺進(jìn)入肝臟，通過(guò)造影的檢測(cè)手段穿刺到肝內(nèi)膽管，和胰十二指腸鏡一樣，其主要針對(duì)大的肝內(nèi)膽管結(jié)石，對(duì)大多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果很差。
• 正是因?yàn)檫@些治療手段的局限性，所以對(duì)于沒(méi)有癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床都是觀察為主，積極祛除引起結(jié)石變大的誘因，保證不發(fā)病，為目的。
• 因?yàn)槟懼心懝檀汲煞肿钊菀自龈撸阅懡Y(jié)石都是建議低脂飲食的。少吃油炸食物、大油食物、動(dòng)物內(nèi)臟等。
• 胃腸炎也是促進(jìn)肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的一個(gè)因素，所以平時(shí)還要禁飲酒，飲食清淡，少吃辛辣刺激食物，避免暴飲暴食，出現(xiàn)胃腸炎積極治療。

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肝內(nèi)膽管結(jié)石，是一種病，而且仍然是目前危害我們國(guó)家一些地區(qū)老百姓身心健康的一種重要疾病。同時(shí)，肝內(nèi)膽管結(jié)石，也是最容易讓人誤解的疾病之一，很多人得了肝內(nèi)膽管結(jié)石認(rèn)為沒(méi)有癥狀不需要管它，長(zhǎng)期不治療，最后引起了嚴(yán)重的并發(fā)癥比如肝膿腫、肝硬化，甚至肝癌。那么體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，沒(méi)有癥狀，到底應(yīng)該怎么辦？我們今天就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

我們先來(lái)了解下肝內(nèi)膽管結(jié)石這個(gè)最容易讓人誤解的疾病。

肝內(nèi)膽管結(jié)石，大家會(huì)經(jīng)常將它以膽管結(jié)石聯(lián)系在一起，認(rèn)為這是同一種疾病，實(shí)際上并非如此！肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石，但是膽管結(jié)石就未必指的都是肝內(nèi)膽管結(jié)石，而事實(shí)就是膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。

很多人看到這里，就覺(jué)得那不廢勁嗎？都叫膽管結(jié)石不就完了嗎？不不不不！這是不一樣的，肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石，從治療到最終的預(yù)后都有其特殊性，大家從它的解剖結(jié)構(gòu)怎么分的就會(huì)明白了！

大家都知道，肝臟是我們?nèi)梭w一個(gè)重要器官，同時(shí)它還是負(fù)責(zé)我們?nèi)梭w膽汁分泌的重要臟器。肝臟分泌膽汁以后，先要經(jīng)過(guò)肝內(nèi)膽管，到我們膽囊，再經(jīng)過(guò)我們肝外膽管，最后排到大家的腸道，參與食物的消化吸收。

所以，大家可以看到我們?nèi)梭w的膽管因?yàn)槠湓诓辉诟蝺?nèi)，分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管，而這當(dāng)中不同的位置發(fā)生結(jié)石，也就叫肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石（也叫膽總管結(jié)石），對(duì)我們?nèi)梭w肝臟等方面的影響是不一樣的，而肝內(nèi)膽管也因其解剖結(jié)構(gòu)特殊性，治療方法不同，因此也就被我們醫(yī)學(xué)上單獨(dú)羅列為一種疾病。

那么好端端的一個(gè)肝內(nèi)膽管，它也沒(méi)有食物等其他特殊物質(zhì)在里面，怎么就長(zhǎng)結(jié)石了呢？從我們肝臟分泌膽汁到最后排入腸道，大家其實(shí)就可以看到，我們的腸道與膽道是相同的，既然膽管東西可以流到腸道，相反腸道的東西自然而然也可能逆流而上，而肝內(nèi)膽管形成結(jié)石有兩個(gè)很重要的原因，就是來(lái)源于腸道。

第一個(gè)，腸道細(xì)菌。我們肝內(nèi)膽管肯定是沒(méi)有細(xì)菌的，但是大家的腸道肯定有，當(dāng)我們腸道里面的細(xì)菌逆行到我們的肝內(nèi)膽管時(shí)候，就可能會(huì)發(fā)生繁殖，產(chǎn)生一些物質(zhì)與我們膽汁相結(jié)合而形成結(jié)石；

第二個(gè)，腸道寄生蟲。同樣道理，腸里面寄生蟲也可能會(huì)發(fā)生逆行，到達(dá)我們的肝內(nèi)膽管，進(jìn)而產(chǎn)卵，然后跟大家的膽汁結(jié)合，就像滾雪球一樣，越來(lái)越大，形成結(jié)石。其中大家最常見(jiàn)的引起肝內(nèi)膽管結(jié)石的就是蛔蟲、肝吸蟲。蛔蟲不用說(shuō)了，大家都非常數(shù)字，農(nóng)村，衛(wèi)生條件差的，貧困地區(qū)的人比較常見(jiàn)，這也是為什么肝內(nèi)膽管結(jié)石在這些地區(qū)比較高發(fā)原因之一。

講講肝吸蟲，大家可能聽(tīng)過(guò)，但是不熟悉，其實(shí)這是為什么城市里面也有人會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石原因之一，因?yàn)槌抢锶藭?huì)吃，有些地方喜歡吃生的東西，比如廣東潮汕地區(qū)的人喜歡吃生魚片，而這里面就可能會(huì)含有肝吸蟲，而一旦攝入這個(gè)肝吸蟲，它跑到我們的肝內(nèi)膽管，就可能會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石形成。

不過(guò)除此之外，有一些人出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石跟他們生活習(xí)慣等等還真沒(méi)什么關(guān)系，是屬于一種先天性膽道發(fā)育不正常引起的，比如膽管狹窄和擴(kuò)大癥，都可能會(huì)因此肝內(nèi)膽管結(jié)石。因?yàn)榇蠹叶贾牢覀兡懼枰ㄟ^(guò)肝內(nèi)膽管流向肝外，這膽管一旦狹窄或者擴(kuò)張了，都會(huì)引起膽汁不同程度的淤積，也就容易形成肝內(nèi)膽管結(jié)石。

怎么確診我們是不是得了肝內(nèi)膽管結(jié)石？前兩天我科普了一種疾病叫做川崎病，那時(shí)候我就說(shuō)川崎病是我們醫(yī)學(xué)上僅有不多的可以依靠癥狀就能確診的疾病，而恰好相反，肝內(nèi)膽管結(jié)石，是我們基本上靠癥狀是確診不了，甚至可以說(shuō)很少人會(huì)因?yàn)橛疑细固弁床贿m等會(huì)第一時(shí)間想到自己得了肝內(nèi)膽管結(jié)石的。

同時(shí)最重要的一點(diǎn)：肝內(nèi)膽管結(jié)石就像題主提到的朋友一樣，很多人得了早期是根本沒(méi)有任何癥狀的，但是一旦出現(xiàn)癥狀確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，又是一個(gè)可以說(shuō)已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，因此大家平時(shí)體檢有必要篩查一下自己是不是有肝內(nèi)膽管結(jié)石。

怎么篩查？注意，抽血化驗(yàn)沒(méi)用，要做B超！B超是目前篩查肝內(nèi)膽管結(jié)石重要的手段之一，而且無(wú)創(chuàng)，無(wú)輻射，準(zhǔn)確性還比較高。除此之外，根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石結(jié)石類型不同，我們平時(shí)還可能需要用到CT、核磁來(lái)確診肝內(nèi)膽管結(jié)石。

具體怎么選擇？

• 如果B超顯示為陽(yáng)性結(jié)石，大家就要知道你這個(gè)肝內(nèi)膽管結(jié)石是一個(gè)含鈣，含金屬離子比較多的結(jié)石，這時(shí)候大家再選用CT檢查；
• 如果B超顯示為陰性結(jié)石，相反，提示你這個(gè)肝內(nèi)膽管結(jié)石是含膽色素、膽固醇比較多的，這時(shí)候大家最好選用核磁。

所以，臨床上有不少病人不理解我們醫(yī)生，說(shuō)同樣是肝內(nèi)膽管結(jié)石，為什么你給他選的就是便宜一些的CT，而給他就選貴的核磁，原因其實(shí)就在這。

當(dāng)大家了解了以上關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的知識(shí)以后，我們?cè)賮?lái)談一談體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，到底應(yīng)該怎么做？

在文中最開(kāi)頭我已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，如果大家覺(jué)得它現(xiàn)在沒(méi)有癥狀，對(duì)自己生活也沒(méi)什么影響，長(zhǎng)期不去管它，是會(huì)引起肝硬化、肝膿腫、甚至肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的！

為什么？很重要的原因，那就是它會(huì)堵塞大家的肝臟膽汁正常分泌流通，造成膽管梗阻，輕者開(kāi)始會(huì)發(fā)熱，慢慢會(huì)引起黃疸，再嚴(yán)重就是肝硬化、肝膿腫，甚至肝癌了！

那得了肝內(nèi)膽管結(jié)石一定要手術(shù)取石？不能保守治療嗎？答案是未必，只能說(shuō)要根據(jù)大家的具體肝內(nèi)膽管結(jié)石病情來(lái)定，而且很多肝內(nèi)膽管結(jié)石確實(shí)是需要手術(shù)取石的，尤其是當(dāng)這個(gè)結(jié)石比較大，比較多，或者說(shuō)是堵住了我們比較重要的肝內(nèi)膽管時(shí)候，一定要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

但是如果你的肝內(nèi)膽管結(jié)石，比較小，不多，那我們現(xiàn)在也有采用纖維膽道鏡，通過(guò)我們的口腔，先到達(dá)我們的腸道，再進(jìn)去我們的肝內(nèi)膽管結(jié)石，把這石頭取出來(lái)，這種治療方法目前在我們國(guó)內(nèi)也是比較成熟，常用的。當(dāng)然，還有的更小的一些結(jié)石，在我們一些沒(méi)那么重要的肝內(nèi)膽管結(jié)石，還可以采用一些藥物排石方法。

因此，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石具體哪一種治療方法，大家一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)來(lái)決定，切勿自作主張，不去管它。

總結(jié)

肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以說(shuō)貧窮、落后的一些地區(qū)相對(duì)比較常見(jiàn)，但是隨著大家生活習(xí)慣改變，有一些喜歡吃生的食物的人也有發(fā)病的，這點(diǎn)大家要注意。而且很重要一點(diǎn)，肝內(nèi)膽管結(jié)石需要大家年度體檢時(shí)候注意篩查，因?yàn)樗鼪](méi)有任何典型癥狀，而且一旦發(fā)病，往往比較提示嚴(yán)重。同時(shí)最主要的是，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石沒(méi)有癥狀，是必須要積極主動(dòng)治療，耽誤不得疾病！

具體為什么，該怎么做？在文中已經(jīng)有了一部分介紹，大家還有什么疑問(wèn)，可以下方留言，我們可以一起交流！