大家好，我是龍醫生。我來從專業角度回答這個問題，如果對我的醫學科普感興趣，敬請點擊右上角關注！謝謝！有很多正在抗病毒治療的慢性乙肝患者朋友，在定期復查的過程中，會發現這樣的問題：乙肝病毒DNA逐漸下降，甚至到低于檢測下限的地步，但是查乙肝兩對半卻發現了問題。他們的乙型肝炎表面抗原

大家好，我是龍醫生。我來從專業角度回答這個問題，如果對我的醫學科普感興趣，敬請點擊右上角關注！謝謝！

有很多正在抗病毒治療的慢性乙肝患者朋友，在定期復查的過程中，會發現這樣的問題：乙肝病毒DNA逐漸下降，甚至到低于檢測下限的地步，但是查乙肝兩對半卻發現了問題。

他們的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）定量變化讓他們不解：有的人沒有變化，有的人不但不降反而升高，當然也有的人乙肝表面抗原呈持續下降的趨勢。

真可謂，幾家歡樂幾家愁。

人體的很多血液檢測值，并不是一個恒定或者谷丙的數值，會有一些輕微的波動。就像有位朋友說的那樣，他的乙型肝炎病毒表面抗原定量，時高時低。

從這種現象可以直接推測，這位患者服抗病毒藥物以后，藥物對乙肝表面表面抗原的數值，并沒有產生影響。

為什么抗病毒吃藥以后，乙肝病毒DNA載量在不斷的下降，甚至檢測不到，而乙肝表面抗原定量的變化，似乎完全不受影響呢？

要搞清楚這個問題，我們要了解這兩種檢查指標，分別檢測的是什么？它們兩者之間是否有一定的相關性？

乙肝病毒DNA

乙肝病毒DNA，簡稱HBV DNA。DNA在生物學上是生物的遺傳物質，又叫脫氧核糖核酸，生物的基因就是由帶有遺傳信息的DNA組成的。

有了DNA還不夠。要成為一個完整的有感染能力的活病毒，需要原來的病毒以自己的DNA為模板，復制一個新的DNA，被核心抗原等包裹后，外面在包裹著乙肝表面抗原，形成一個子代的新病毒顆粒。

所以，我們平常檢測的乙肝病毒DNA能說明體內乙肝病毒的復制水平：DNA水平越高，病毒的復制水平越高；DNA水平就越低，病毒的復制水平越低。同時，也能說明患者傳染性的大小。

到此沒必要再深入下去，我們只需要了解到：自己所吃的抗病毒藥，其實就是替代或者競爭性抑制乙肝病毒復制過程的某一種重要成分，讓乙肝病毒不能產生下一代就行了。

乙肝表面抗原

乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA不是一回事，表面抗原屬于蛋白質，“表面”兩個字說明這是用來包裹含有乙肝病毒DNA的核心的。如果用人來打比方，就相當于人的“皮囊”。

乙肝病毒侵入肝細胞以后，和人肝細胞的的基因整合，形成新的病毒基因組，在新的病毒基因組的指導下，“生產”了乙肝表面抗原。

如果用一個工廠出產某種產品來做比喻的話，核心的生產部門生產產品的主體，負責包裝的部門則生產包裝盒，包裝后的病毒才是完整的“產品”。

因此，在正常情況下，如果不進行抗病毒治療，乙肝病毒DNA和表面抗原有一定的相關性，即產品生產得多，包裝盒也相應地要多生產一些。

現在的問題是，經過抗病毒治療以后，乙肝病毒DNA不復制了，但我們使用的藥物對其他病毒生產的關節并沒有作用，包括乙肝表面抗原的表達，因此乙肝表面抗原并不受影響。

但也不要因此氣餒。很多人經過長期抗病毒治療以后，不但乙肝病毒DNA的復制受到抑制，且由于這種抑制進而乙肝表面抗原的表達也有所下降。抗病毒治療的時間越長，這種變化會越明顯。

這種情況，一方面是抗病毒的功勞，另外一個方面由于抗病毒治療，可能在某個環節激發了人體免疫系統清除乙肝病毒的活動。也就是說，這種清除活動，是會把被乙肝病毒感染的肝細胞也破壞一些，從而產生的乙肝表面抗原也越來越少。

如何應對

可能你看不懂前面所說的東西，更加關注如何應對這種情況，龍醫生也可以和您聊聊。

• 繼續抗病毒治療

對于慢性乙肝來說，唯有抗病毒治療，最大程度的抑制病毒復制，才有可能最終減少肝硬化和肝癌的風險。

• 考慮聯合使用干擾素

干擾素不是每個人都適合，經過篩選的患者，主要是年輕的患者、大三陽、沒有干擾素使用的禁忌等，可以考慮聯合干擾素治療，促進大三陽轉變成小三陽。

干擾素能調動人體的免疫系統，尋找機會對病毒展開清除活動，對降低乙肝表面抗原的滴度有一定的作用。隨著乙肝表面抗原滴度的長期、持續下降，還有望實現乙肝的自愈或者臨床治愈。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

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回答一下這個問題。乙肝表面抗原定量數值出現波動是因為檢測手段采用的是半定量法。乙肝2對半的檢測經歷了從定性檢測到定量檢測的過程。以前做乙肝2對半是定性檢查，只有陰性和陽性兩種結果。后來隨著醫檢技術的發展，臨床發現指標的陰、陽性不能反映病情的變化，滿足不了臨床需求了，具體數值的大小

回答一下這個問題。

乙肝表面抗原定量數值出現波動是因為檢測手段采用的是半定量法。

乙肝2對半的檢測經歷了從定性檢測到定量檢測的過程。以前做乙肝2對半是定性檢查，只有陰性和陽性兩種結果。后來隨著醫檢技術的發展，臨床發現指標的陰、陽性不能反映病情的變化，滿足不了臨床需求了，具體數值的大小才能有利于指導臨床。

為什么半定量法會導致表面抗原定量數值忽高忽低呢？

目前全國都廣泛采用半定量法，比之前的定型更加靈敏。什么叫半定量，是一個比值的評估，不是精準的數據，只能說“大約多少”。我們可以拿起2對半化驗單看下，只要數值后面的單位是S/CO或者COI就是半定量法。這個乙肝表面抗原定量的數值不是真實的數值，是一個大概的數值。

怎么理解呢？我手上有20顆糖，定性檢測告訴你有沒有糖，半定量法得出的是手里“大約多少”糖，你可以猜15顆、17顆，也會猜21顆、24顆等等，說明，對于同一個數值，半量檢測出的數值存在波動。并且，你猜的數值和真實的數值沒有固定關系。

希望可以解決你的疑問。

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圖解表面抗原來源用圖表達一下，忽略書法就好。表面抗原、e抗原、HBVDNA等均來自于cccDNA，cccDNA是乙肝病毒復制的模板，也是表面抗原的模板，是乙肝病毒持續感染的根源。抗病毒藥僅僅是抑制HBVDNA的復制，對cccDNA無效，表面抗原的高低取決于參與復制的cccDNA的

圖解表面抗原來源

用圖表達一下，忽略書法就好。表面抗原、e抗原、HBVDNA等均來自于cccDNA，cccDNA是乙肝病毒復制的模板，也是表面抗原的模板，是乙肝病毒持續感染的根源。抗病毒藥僅僅是抑制HBVDNA的復制，對cccDNA無效，表面抗原的高低取決于參與復制的cccDNA的多少，cccDNA是一個池，池中的一部分cccDNA在參與復制，另一部分在休眠，它是動態變化的，所以表面抗原會動態變化。

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每次的檢測試劑批次不同可能會造成結果上有浮動，只要不是大起大落，就可以觀察看，實在不放心，短期內可以再復查。

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服用抗病毒藥物，直接影響的是HBV-DNA載量，也就是我們常說的乙肝病毒病毒量。在經過長時間的抗病毒治療之后，乙肝病毒病毒量持續下降，乙肝表面抗原的表達說不定會有所下降，進行抗病毒治療的時間越長，這種可能性就會越大直到到達我們所追求的轉陰——乙肝臨床治愈。目前的乙肝表面抗原的輕微

服用抗病毒藥物，直接影響的是HBV-DNA載量，也就是我們常說的乙肝病毒病毒量。

在經過長時間的抗病毒治療之后，乙肝病毒病毒量持續下降，乙肝表面抗原的表達說不定會有所下降，進行抗病毒治療的時間越長，這種可能性就會越大直到到達我們所追求的轉陰——乙肝臨床治愈。

目前的乙肝表面抗原的輕微波動是正常的，無須擔心，請繼續堅持治療，加油。

如果有肝病相關的問題，歡迎大家向我提問。

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關鍵是看DNA，還有纖維化，然后再看表面抗原，甚至應該，看看e抗原。離開肝病臨床了，開始干中醫門診，再過幾年，這些東西就都不知道了，因為美三年之后必然更新了，你不在臨床久了，自然很多知識就不能更新，慢慢的就沒有發言權了，我覺得還是用心中醫。往事隨風。白駒過隙。

關鍵是看DNA，還有纖維化，然后再看表面抗原，甚至應該，看看e抗原。離開肝病臨床了，開始干中醫門診，再過幾年，這些東西就都不知道了，因為美三年之后必然更新了，你不在臨床久了，自然很多知識就不能更新，慢慢的就沒有發言權了，我覺得還是用心中醫。往事隨風。白駒過隙。

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影響因素較多，小的波動臨床沒啥意義，只要是一直上升就要引起重視，要看醫生。慢性肝炎、乙肝千萬別喝酒，最好一口也別喝！

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抗原就是病毒本身，抗體是指體內產生的對抗抗原的抗體，有的有效有的無效有的沒有多大的效，所以檢測乙肝就是主要看抗原，有核心搞原和表面抗原。就是指病毒本身。這個值會變化的明高時低，因為病毒就是一個種群的生物在滋生，受到藥物影響時會減量但沒辦法清除和殺滅，所以對于乙肝就是有癥狀時調理一

抗原就是病毒本身，抗體是指體內產生的對抗抗原的抗體，有的有效有的無效有的沒有多大的效，所以檢測乙肝就是主要看抗原，有核心搞原和表面抗原。就是指病毒本身。這個值會變化的明高時低，因為病毒就是一個種群的生物在滋生，受到藥物影響時會減量但沒辦法清除和殺滅，所以對于乙肝就是有癥狀時調理一下，沒有就不用治療，平時注意護肝就可以了。因為根本治不好。

沒有什么藥物能清除體內的乙肝病毒，一般都是用干擾素進行干擾，讓乙肝病毒不能很好地生長，但是病毒也會產生耐藥性也會有一些超級病毒產生，就是在一個種群中總有經歷各種藥物和干擾素活下來的病毒，由它滋生的病毒就產生了耐藥性了，就不怕同類藥物所以換一種藥時就會減一些用習慣了產生了耐藥性就又滋生增加了，

還有身體的抵抗力也是變化的，每天都是變化的，分泌的激素這些也是波動的，所以在這些變化中，以及營養飲食的變化波動中，病毒數量也是波動的，受到抑制時減量，吃香的喝辣的時增加病毒也是需要營養的，所以注意生活飲食和護肝就行了。沒有患病時早打疫苗，測抗體有沒有種上，種上就免疫了，沒有種上的就補打，感染了的就對癥的調理家人打疫苗就可以了，現在還治不好只能是護肝調理。抑制和干擾。以及中醫調理。所以都是動態的波動的、