小于或等于8 mm 的肺結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)。“小結(jié)節(jié)”只是對(duì)肺內(nèi)病灶的描述，并不能說(shuō)明它們的性質(zhì)。通常所說(shuō)的癌是惡性病變，判斷“肺小結(jié)節(jié)”是否為惡性病變，也就是癌，還需要進(jìn)一步檢查。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示：很多肺部良性或惡性病變均可表現(xiàn)為“小結(jié)”，如炎癥、鈣化、肺內(nèi)淋巴結(jié)等，早期肺癌或轉(zhuǎn)移性

小于或等于8 mm 的肺結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)。

“小結(jié)節(jié)”只是對(duì)肺內(nèi)病灶的描述，并不能說(shuō)明它們的性質(zhì)。通常所說(shuō)的癌是惡性病變，判斷“肺小結(jié)節(jié)”是否為惡性病變，也就是癌，還需要進(jìn)一步檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示：很多肺部良性或惡性病變均可表現(xiàn)為“小結(jié)”，如炎癥、鈣化、肺內(nèi)淋巴結(jié)等，早期肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌等惡性腫瘤只占一小部分。

關(guān)于肺結(jié)節(jié)的處理，2013年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）推薦意見(jiàn)如下：

(1) 對(duì)于直徑≤5 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，通常不需要隨訪。

(2) 對(duì)于直徑5～10 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，每年復(fù)查1次CT，共3年。

(3) 對(duì)于直徑>10 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，首次CT檢查后3個(gè)月復(fù)查，若病灶持續(xù)存在，除非患者不能耐受手術(shù)，否則建議行非手術(shù)活檢或外科手術(shù)治療。

(4) 對(duì)于直徑≤8 mm的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)于首次檢查后3、12、24個(gè)月行CT掃描嚴(yán)格定期隨訪，此后3年每年復(fù)查1次CT。在隨訪過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)性部分增大，應(yīng)立即行非手術(shù)活檢或外科手術(shù)治療。

(5) 對(duì)于直徑>8 mm的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，需在首次檢查后3個(gè)月復(fù)查CT，若病灶持續(xù)存在則應(yīng)行PET掃描、非手術(shù)活檢、外科手術(shù)治療等積極處理。

(6) 對(duì)于直徑>15 mm的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，無(wú)需復(fù)查CT，直接積極處理。

特定大小的肺結(jié)節(jié)，隨訪也就是復(fù)查是有必要的，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

更多相關(guān)建議：
很多患者在體檢或者其他原因需要做肺部CT或者胸片時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的肺部有很多的小結(jié)節(jié)，拿給醫(yī)生看時(shí)，醫(yī)生只是建議觀察，定期進(jìn)行復(fù)查即可，不用進(jìn)行治療。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么呢？肺結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)制至今并不是十分明確，目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境有關(guān)系，遺傳易感者受到環(huán)境中的抗原的刺激，引發(fā)免疫反

很多患者在體檢或者其他原因需要做肺部CT或者胸片時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的肺部有很多的小結(jié)節(jié)，拿給醫(yī)生看時(shí)，醫(yī)生只是建議觀察，定期進(jìn)行復(fù)查即可，不用進(jìn)行治療。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么呢？

肺結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)制至今并不是十分明確，目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境有關(guān)系，遺傳易感者受到環(huán)境中的抗原的刺激，引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞聚集、增生及肉芽腫形成，也就是我們常說(shuō)的肺部結(jié)節(jié)，部分患者的肺部結(jié)節(jié)會(huì)引起不同程度的肺功能異常，伴隨著其他的癥狀，比如體重減輕、乏力等感覺(jué)；部分患者肺部結(jié)節(jié)直徑比較小，既沒(méi)有臨床癥狀也沒(méi)有肺功能的異常。

對(duì)于不同的情況我們要采取不同的處理方式，對(duì)于沒(méi)有癥狀，肺部結(jié)節(jié)比較小，也沒(méi)有肺功能損傷或者輕度的肺功能損傷的患者不必采取治療，但需要定期復(fù)查，觀察肺部結(jié)節(jié)有沒(méi)有進(jìn)展趨勢(shì)；對(duì)于有嚴(yán)重的肺功能異常或者累及肺外器官的患者，需要使用激素治療，激素使用時(shí)要注意患者的不良反應(yīng)，也可以考慮配合其他免疫抑制劑，比如甲氨蝶呤等。

總之，像題主這種建議定期復(fù)查即可的肺部多發(fā)的小結(jié)節(jié)，不必過(guò)度緊張，如果沒(méi)有明顯的肺功能異常的癥狀，或者其他全身癥狀的出現(xiàn)，只需要3-6個(gè)月做一次胸片或者肺CT檢查就可以。但如果有肺功能異常或者其他癥狀的出現(xiàn)，需要及時(shí)就診，以免延誤病情。

本期答主：陳泳淼,醫(yī)學(xué)碩士

歡迎關(guān)注生命召集令，獲取更多有用的健康知識(shí)。

更多相關(guān)建議：
肺結(jié)節(jié)有良性和惡性，做了CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，在影像上沒(méi)有辦法定是良性還是惡性的時(shí)候，最好的方式就是定期復(fù)查。如果結(jié)節(jié)變大了，那么就要積極切除處理。如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定不變，還要堅(jiān)持一段時(shí)間繼續(xù)復(fù)查。如果結(jié)節(jié)變小，有可能是炎性結(jié)節(jié)。雙肺小結(jié)節(jié)，在1cm以下的都很難定是良性還是惡性的。≤3肺結(jié)節(jié)有良性和惡性，做了CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，在影像上沒(méi)有辦法定是良性還是惡性的時(shí)候，最好的方式就是定期復(fù)查。如果結(jié)節(jié)變大了，那么就要積極切除處理。如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定不變，還要堅(jiān)持一段時(shí)間繼續(xù)復(fù)查。如果結(jié)節(jié)變小，有可能是炎性結(jié)節(jié)。

雙肺小結(jié)節(jié)，在1cm以下的都很難定是良性還是惡性的。≤3cm的病灶叫肺結(jié)節(jié)，＞3cm的病灶叫腫塊。結(jié)節(jié)和腫塊就是大小不同而已，并沒(méi)有性質(zhì)上的差異，結(jié)節(jié)和腫塊有良性和惡性的。不要誤解為腫塊就一定是惡性的。

對(duì)于一個(gè)病灶，要確定是什么東西，金標(biāo)準(zhǔn)是做病理檢查，可以做穿刺活檢，就是穿一針進(jìn)去取點(diǎn)組織出來(lái)化驗(yàn)，看看是良性還是惡性的。一次穿刺活檢是良性的，卻不能說(shuō)明這個(gè)病灶就一定是良性的，因?yàn)橛锌赡苓@一針沒(méi)有穿到癌細(xì)胞，所以嚴(yán)重懷疑肺癌的，有時(shí)候要多次穿刺活檢。還有一種方式，就是直接切除病灶做病理活檢，這個(gè)是最徹底也是最準(zhǔn)確的。

對(duì)于雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)征象包括邊緣光整、形態(tài)規(guī)則等，惡性的征象一般包括肺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)不規(guī)則、邊緣有毛刺分葉、不均勻強(qiáng)化等等。如果病灶長(zhǎng)得像惡性的，那么影像科醫(yī)生會(huì)直接考慮肺癌，或者建議穿刺活檢。

比如這個(gè)肺癌，有分葉，毛刺，胸膜凹陷征。典型的肺癌征象。

如果沒(méi)有辦法定性的，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)小，如果做穿刺有可能穿不到真正的病灶，所以堅(jiān)持復(fù)查是最有效的方式。不同大小，不同形態(tài)的結(jié)節(jié)，復(fù)查的時(shí)間也是不一樣的，一般是三個(gè)月，六個(gè)月，一年，兩年的周期復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)節(jié)增大了，那么就要積極處理。如果一直處理穩(wěn)定或者縮小的狀態(tài)，那么良性的可能性比較大。

我是小影大夫，想了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我。

更多相關(guān)建議：
肺部結(jié)節(jié)有可能是良性，也有可能是惡性，在結(jié)節(jié)較小難以確定性質(zhì)的時(shí)候，一般醫(yī)生就會(huì)建議定期復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。我們都知道，明確肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要的是病理診斷，病理是最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但在結(jié)節(jié)較小的時(shí)候，肺穿活檢有時(shí)難以取到結(jié)節(jié)的組織，或者穿刺風(fēng)險(xiǎn)偏高；而無(wú)創(chuàng)檢查PET-CT

肺部結(jié)節(jié)有可能是良性，也有可能是惡性，在結(jié)節(jié)較小難以確定性質(zhì)的時(shí)候，一般醫(yī)生就會(huì)建議定期復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。

我們都知道，明確肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要的是病理診斷，病理是最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

但在結(jié)節(jié)較小的時(shí)候，肺穿活檢有時(shí)難以取到結(jié)節(jié)的組織，或者穿刺風(fēng)險(xiǎn)偏高；而無(wú)創(chuàng)檢查PET-CT在結(jié)節(jié)較小的時(shí)候，敏感性也不強(qiáng)，換句話說(shuō)，這種情況下的PET-CT準(zhǔn)確率也并不高，加之PET-CT價(jià)格昂貴，所以醫(yī)生一般也不會(huì)常規(guī)推薦查PET-CT。

這種情況下怎么辦？定期復(fù)查就是最行之有效的方法了。

因?yàn)閻盒阅[瘤會(huì)有一個(gè)緩慢增長(zhǎng)的過(guò)程，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，瘤體會(huì)逐漸增大；而良性結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)就更加緩慢，甚至停滯或隨時(shí)間的推移鈣化或消失，常常幾個(gè)月甚至幾年都不會(huì)有明顯的變化。

具體復(fù)查方法，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)大小及影像特點(diǎn)，建議以1-3個(gè)月再次復(fù)查胸部CT對(duì)比，如果是惡性腫瘤，結(jié)節(jié)會(huì)有一個(gè)較為明顯的增大，而良性結(jié)節(jié)，基本上不會(huì)有變化，甚至是縮小。

這就是發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時(shí)，醫(yī)生建議定期復(fù)查的基本原理。

目前規(guī)范的復(fù)查，一般參照NCCN指南2017最新版，根據(jù)結(jié)節(jié)大小及患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)決定，具體指導(dǎo)意見(jiàn)如下：

胸部 CT 檢查若發(fā)現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié) （依據(jù)患者發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分類）。

低風(fēng)險(xiǎn) ：

1、＜4mm→無(wú)需做進(jìn)一步檢查；

2、4-≤6mm→12 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，無(wú)需進(jìn)一步檢查；

3、6-≤8mm→6-12 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→18-24 個(gè)月后再行胸部 CT檢查；

4、≥8mm→方法 1：分別于第 3、9、24 月時(shí)行胸部 CT ；方法 2：考慮 PET/CT 或活檢。

高風(fēng)險(xiǎn)

1、＜4mm→12 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，無(wú)需進(jìn)一步檢查；

2、4-≤6mm→6-12 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→18-24 個(gè)月后再行胸部 CT；

3、6-≤8mm→3-6 月后再行胸部 CT→若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定→9-12 個(gè)月、24 個(gè)月時(shí)再行胸部 CT檢查；

4、≥8mm→方法 1：分別于第 3、9、24 月時(shí)行胸部 CT 方法 2：考慮 PET/CT 或活檢。

注：

低風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)吸煙史及其他肺癌易患因素；

高風(fēng)險(xiǎn)：有長(zhǎng)期的吸煙史及直系親屬肺癌發(fā)病史等。

以上可以看出，定期復(fù)查是對(duì)肺部結(jié)節(jié)難以確定性質(zhì)時(shí)的一種定期監(jiān)測(cè)，目的就是根據(jù)結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化來(lái)最終確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。

更多相關(guān)建議：
人的身體不管哪里長(zhǎng)了結(jié)節(jié)都會(huì)讓人們很不舒服，尤其是聯(lián)想到癌癥，所以一旦檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，那么趕緊就會(huì)去看醫(yī)生。而肺結(jié)節(jié)是這其中的代表，因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)這個(gè)病啊比較棘手，醫(yī)生建議復(fù)查吧，病人自己有很擔(dān)心，而要想手術(shù)時(shí)，又覺(jué)得沒(méi)準(zhǔn)是良性的，手術(shù)了會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生較大的影響。而現(xiàn)在生活中，對(duì)于雙肺

人的身體不管哪里長(zhǎng)了結(jié)節(jié)都會(huì)讓人們很不舒服，尤其是聯(lián)想到癌癥，所以一旦檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，那么趕緊就會(huì)去看醫(yī)生。而肺結(jié)節(jié)是這其中的代表，因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)這個(gè)病啊比較棘手，醫(yī)生建議復(fù)查吧，病人自己有很擔(dān)心，而要想手術(shù)時(shí)，又覺(jué)得沒(méi)準(zhǔn)是良性的，手術(shù)了會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生較大的影響。而現(xiàn)在生活中，對(duì)于雙肺的多發(fā)結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，一般都是采取定期復(fù)查的決策。

關(guān)于肺部結(jié)節(jié)定期復(fù)查我們?cè)摿私饽男┦虑?/h1>

• 首先說(shuō)雙肺部的結(jié)節(jié)，雙肺的小結(jié)節(jié)很少是惡性的，大多是與工作環(huán)境等有關(guān)，比如說(shuō)年輕時(shí)是長(zhǎng)期從事礦石開(kāi)采、石棉加工或者是環(huán)境污染較重等有關(guān)，此外一種例外就是雙肺的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，也就是身體其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到雙肺的情況。

• 對(duì)于這種較小的結(jié)節(jié)，直徑小于6-8毫米時(shí)，是可以進(jìn)行定期復(fù)查的，除非是臨床醫(yī)師和影像科醫(yī)師都非常認(rèn)定結(jié)節(jié)是惡性的可能性大的時(shí)候，就該考慮是否應(yīng)該進(jìn)行早期的切除了，畢竟早期的手術(shù)效果肯定是比進(jìn)展后要好，但是由于是雙肺是小結(jié)節(jié)，手術(shù)基本上是不能完全切除的，除非是這些結(jié)節(jié)局限在一個(gè)肺葉內(nèi)。

• 但是小的肺結(jié)節(jié)大多數(shù)仍有還是建議進(jìn)行定期復(fù)查，畢竟絕大多數(shù)的肺小結(jié)節(jié)都是良性的病變，即便是磨玻璃結(jié)節(jié)，很多時(shí)候也并不是惡性的，退一步說(shuō)，即便發(fā)生的癌變，定期觀察幾個(gè)月基本上是不會(huì)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展明顯的情況，也是不影響進(jìn)一步的治療的。

• 肺結(jié)節(jié)的復(fù)查來(lái)說(shuō)，一般建議過(guò)3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查一次，但是呢，因人而異吧，有些人心里比較擔(dān)心有時(shí)候過(guò)1-2個(gè)月就想復(fù)查一次，小崔醫(yī)生在這里告訴大家：復(fù)查可以，但不要過(guò)于頻繁， 畢竟肺CT檢查也是有輻射傷害的啊，只是在第一年里建議密集的進(jìn)行復(fù)查一段時(shí)間，等以后就可以拉長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間了。

• 最后，雙肺的小結(jié)節(jié)，比單發(fā)的結(jié)節(jié)惡變機(jī)會(huì)還要低，所以說(shuō)定期復(fù)查是一個(gè)比較合適的選擇，但是如果醫(yī)生考慮可能是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的話，那么最好查一查其他部位的檢查，比如說(shuō)肝臟，乳腺或者是甲狀腺等等，如果是轉(zhuǎn)移的話，治療效果基本也不會(huì)好到哪去。

更多相關(guān)建議：
大家好，我是一名從業(yè)多年的內(nèi)科醫(yī)生。隨著CT的普及，以前看似高大上的設(shè)備現(xiàn)在在基層的私立醫(yī)院、大點(diǎn)的衛(wèi)生院都已經(jīng)普及，大大彌補(bǔ)了DR的局限性。那么肺部作為一個(gè)最常見(jiàn)的CT檢查部位，相信很多人都做過(guò)，而且有的地方已經(jīng)把肺部薄層CT納入了基本的體檢項(xiàng)目之中，就在拿檢查報(bào)告單上有的人會(huì)

大家好，我是一名從業(yè)多年的內(nèi)科醫(yī)生。隨著CT的普及，以前看似高大上的設(shè)備現(xiàn)在在基層的私立醫(yī)院、大點(diǎn)的衛(wèi)生院都已經(jīng)普及，大大彌補(bǔ)了DR的局限性。那么肺部作為一個(gè)最常見(jiàn)的CT檢查部位，相信很多人都做過(guò)，而且有的地方已經(jīng)把肺部薄層CT納入了基本的體檢項(xiàng)目之中，就在拿檢查報(bào)告單上有的人會(huì)寫(xiě)上“雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，建議半年/一年/定期復(fù)查”，這是怎么個(gè)意思呢？好端端的，也沒(méi)有癥狀，怎么肺部就有結(jié)節(jié)呢？又該如何應(yīng)對(duì)呢？下面我就來(lái)談?wù)勎业目捶ā?/strong>

醫(yī)療事故警示

●為什么我對(duì)肺部結(jié)節(jié)印象很深刻，這與我曾經(jīng)呆過(guò)的一個(gè)科室有關(guān)。這件事是發(fā)生在我的上級(jí)醫(yī)師身上，至今我也是印象非常深刻。就是有個(gè)患者是因?yàn)槠渌膊《≡褐委煟t(yī)生常規(guī)給他開(kāi)了肺部CT檢查，檢查出來(lái)也是提示有結(jié)節(jié)，但是還比較小，報(bào)告單上也是建議復(fù)查。所以第二天醫(yī)師在查房的時(shí)候口頭上跟患者說(shuō)過(guò)了，但是在出院小結(jié)上只把這個(gè)檢查結(jié)果寫(xiě)了進(jìn)去，沒(méi)有從文書(shū)上體現(xiàn)，告知其要多久多久復(fù)查。

●這個(gè)醫(yī)生那時(shí)候還是住院醫(yī)，加上平時(shí)工作比較忙，想著口頭上也和患者交代過(guò)，所以也沒(méi)太在意。豈知過(guò)了一年還是兩年左右這個(gè)病人在別的醫(yī)院檢查出來(lái)考慮是肺癌，而且還做了手術(shù)。他就抓住出院小結(jié)上這點(diǎn)說(shuō)沒(méi)讓他定期復(fù)查，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，醫(yī)生也沒(méi)有和他交待過(guò)死咬不放，還要打官司，鬧到衛(wèi)生主管部門(mén)去。醫(yī)院也是息事寧人，賠錢了事。細(xì)細(xì)想來(lái)臨床工作真是如履薄冰，所以對(duì)于肺部結(jié)節(jié)我是印象非常之深刻，這個(gè)案例帶來(lái)的警示也會(huì)伴隨著我接下來(lái)的工作生涯。

肺部結(jié)節(jié)怎么來(lái)的？

對(duì)于肺部結(jié)節(jié)形成的原因，我們考慮還是多因素所致。比如慢性的炎癥、肺結(jié)核、血管畸形、良性病變，幾乎所有與肺部相關(guān)的疾病都可能導(dǎo)致肺部小結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。此外，像長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)時(shí)間在空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中工作，在烹飪中產(chǎn)生的油煙（具體如醛、酮、醇、烴、脂肪酸等）長(zhǎng)期吸入也會(huì)導(dǎo)致肺損傷，另外長(zhǎng)期吸入粉塵導(dǎo)致塵肺、肺部炎癥、肺部金屬粉塵沉積癥和腫瘤，他們大多在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)到底有沒(méi)有危害？

●我們大致可以將它劃分為兩種性質(zhì)，即良性或者惡性。就有相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約80%的良性結(jié)節(jié)為肺部感染所致，最為常見(jiàn)的就是真菌感染、結(jié)核分歧桿菌感染，細(xì)菌感染等。也有的是錯(cuò)構(gòu)瘤、血管性病變等，這些良性病變我們大可放心，它往往幾年后再?gòu)?fù)查還是那個(gè)樣子，它也不會(huì)引起什么不適癥狀，所以良性那對(duì)我們是沒(méi)什么危害的。但是惡性就不一樣了，就像我開(kāi)篇說(shuō)到的那個(gè)案例一樣，它很有可能在接下來(lái)的時(shí)間里發(fā)展，如果你沒(méi)有及時(shí)隨訪，恐錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

●所以最為關(guān)鍵的還是你體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，那么判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的才是關(guān)鍵。雖說(shuō)臨床上結(jié)節(jié)大部分都是良性的，但保險(xiǎn)起見(jiàn)，還是不要冒那個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。下面我就來(lái)和大家講講怎么鑒別。首先從外觀來(lái)評(píng)估，結(jié)節(jié)大小隨著其體積增大，其惡性概率也會(huì)隨之增加。從結(jié)節(jié)形態(tài)評(píng)估，大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，與惡性實(shí)性結(jié)節(jié)相比，惡性亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高。

●從結(jié)節(jié)邊緣看，惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀或有毛刺征，胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；而良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無(wú)分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，故而周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性；從結(jié)節(jié)-肺界面看，惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不光整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。盡管“分葉、毛刺、胸膜凹陷征”等是惡性病變的特點(diǎn)，但由于小結(jié)節(jié)中的早期肺癌很少見(jiàn)到這些特點(diǎn)，所以，同時(shí)需要內(nèi)部特征協(xié)助鑒別診斷。

●在內(nèi)部特征上，如果密度均勻，尤其是直徑<5mm常提示不典型腺瘤樣增生；如果密度不均勻，實(shí)性成分超過(guò)50%常提示惡性可能性大；如果是持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展傾向；像磨玻璃結(jié)節(jié)的平均CT值對(duì)鑒別診斷具有重要參考價(jià)值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，當(dāng)然了，這也需要結(jié)合結(jié)節(jié)大小及其形態(tài)變化綜合判斷。從結(jié)構(gòu)來(lái)看，支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大。

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查！怎么辦？

由于也未看到題主的肺部影像，也未看到報(bào)告單。從描述來(lái)看，既然影像診斷醫(yī)生建議定期復(fù)查那說(shuō)明就有復(fù)查的必要性。而且如果結(jié)節(jié)在1cm以下，是很難定是良性還是惡性的。對(duì)此，我給出的建議是在胸外科隨診，三到六個(gè)月復(fù)查肺部CT，最好是在同一個(gè)醫(yī)院復(fù)查，這樣就可以把兩次的肺部片子一起對(duì)比，看看結(jié)節(jié)有無(wú)增大，如果復(fù)查幾次下來(lái)還是差不多，那就可以延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，如一年或者兩年，即使是良性，但是咱心里要記得有這么一回事。

作者寄語(yǔ)：本回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見(jiàn)，僅為健康科普所用。綜合數(shù)小時(shí)時(shí)間總結(jié)而成，不加入專欄，無(wú)償、免費(fèi)的讓大家閱讀。愿對(duì)那些受到謠言誤導(dǎo)、沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康保健觀念群體有所幫助。頭條是一個(gè)開(kāi)放的平臺(tái)，每個(gè)人都可以互相學(xué)習(xí)，互相探討，如有不同觀點(diǎn)可評(píng)論區(qū)談?wù)勛约旱目捶āＨ绻X(jué)得學(xué)到了有幫助，不要吝嗇，獻(xiàn)個(gè)愛(ài)心，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。

更多相關(guān)建議：
雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)這樣的術(shù)語(yǔ)多是基于CT檢查或者胸片檢查發(fā)現(xiàn)的，這個(gè)檢查延伸了我們的視覺(jué)，把臟器里的結(jié)構(gòu)看的清楚了，當(dāng)然CT比胸片看的更仔細(xì)，就是CT也因掃描厚度不同觀察的清晰度不同。肺分左肺和右肺，多發(fā)就是多個(gè)，不是單個(gè)的，三個(gè)及三個(gè)以上叫多發(fā)。肺結(jié)節(jié)呢，是肺這個(gè)器官里異于正常結(jié)構(gòu)

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)這樣的術(shù)語(yǔ)多是基于CT檢查或者胸片檢查發(fā)現(xiàn)的，這個(gè)檢查延伸了我們的視覺(jué)，把臟器里的結(jié)構(gòu)看的清楚了，當(dāng)然CT比胸片看的更仔細(xì)，就是CT也因掃描厚度不同觀察的清晰度不同。

肺分左肺和右肺，多發(fā)就是多個(gè)，不是單個(gè)的，三個(gè)及三個(gè)以上叫多發(fā)。肺結(jié)節(jié)呢，是肺這個(gè)器官里異于正常結(jié)構(gòu)的病理結(jié)構(gòu)，也就是不是正常的。所謂結(jié)節(jié)就像是繩子打個(gè)結(jié)或者竹子的節(jié)一樣突出來(lái)的那個(gè)樣子，往往表現(xiàn)在肺上就是圓形或者類圓形，它和腫塊的區(qū)別在于大小不一樣，小于3cm的叫結(jié)節(jié)，大于3cm的叫腫塊。3mm以下的叫微小結(jié)節(jié)。

建議定期復(fù)查是為了更好的動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化，比如大小有沒(méi)變化，外形有沒(méi)有變化，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度有沒(méi)有變化，多發(fā)的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)有沒(méi)增多或者減少，通過(guò)這些動(dòng)態(tài)變化來(lái)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。我們觀察股票走勢(shì)也是動(dòng)態(tài)的，這個(gè)也是。

結(jié)節(jié)的變化就和人一樣，小的時(shí)候不知道他的品行怎么樣，只能通過(guò)在這個(gè)孩子成長(zhǎng)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)他有沒(méi)有變化，比如個(gè)子長(zhǎng)了沒(méi)？體重增加了沒(méi)？發(fā)育的怎么樣？是不是正常？比如男孩長(zhǎng)胡子了沒(méi)？聲音有沒(méi)有變音？女孩的話第二性征是不是有所反應(yīng)？

當(dāng)然這些都是外在的，就像結(jié)節(jié)的外形一樣；還有就是這孩子學(xué)習(xí)怎么樣，品行怎么樣？是好是壞？這些都通過(guò)平時(shí)的表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)成績(jī)來(lái)判斷德智體美勞是不是全面發(fā)展？有沒(méi)有違紀(jì)亂法，侵犯他人利益，這是內(nèi)在的，就像結(jié)節(jié)的內(nèi)在比如密度變化一樣。數(shù)量的變化就像孩子不同時(shí)期交的朋友，是哪一類的。所以等結(jié)節(jié)的性質(zhì)不好判斷的時(shí)候，需要去做動(dòng)態(tài)觀察，也就是定期觀察，和前一時(shí)期的片子比較來(lái)判斷。就像孩子的學(xué)習(xí)情況怎么樣，通過(guò)期中期末考試來(lái)判斷孩子最近學(xué)業(yè)的變化是一個(gè)道理，是有進(jìn)步？還是倒退？抑或是沒(méi)明顯變化。

所以復(fù)查的時(shí)候，影像學(xué)診斷結(jié)果:多會(huì)與前片對(duì)比，然后寫(xiě)出對(duì)比的結(jié)果，比如無(wú)明顯變化，比如結(jié)節(jié)數(shù)量增多，比如結(jié)節(jié)變小，比如結(jié)節(jié)增大，比如結(jié)節(jié)數(shù)量減少。這樣我們就明白病情的變化情況。

如果喜歡我的回答，可以關(guān)注@健康科普魯大夫，可以點(diǎn)贊，給我鼓勵(lì)，如果覺(jué)得有用并想讓周邊的親朋好友也受益，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)和分享。

更多相關(guān)建議：
實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，因?yàn)槿绻谧龇蜟T檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)多發(fā)的小結(jié)節(jié)，需要警惕惡性結(jié)節(jié)的可能性。一般來(lái)講，如果是惡性結(jié)節(jié)的話，增長(zhǎng)速度可能較快，如果良性結(jié)節(jié)的話增長(zhǎng)速度較慢，一般都需要在3~6個(gè)月復(fù)查。

實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，因?yàn)槿绻谧龇蜟T檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)多發(fā)的小結(jié)節(jié)，需要警惕惡性結(jié)節(jié)的可能性。一般來(lái)講，如果是惡性結(jié)節(jié)的話，增長(zhǎng)速度可能較快，如果良性結(jié)節(jié)的話增長(zhǎng)速度較慢，一般都需要在3~6個(gè)月復(fù)查。

更多相關(guān)建議：
雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，需要定期復(fù)查。一般我們要關(guān)注多發(fā)結(jié)節(jié)中較大的，和有特殊征象的結(jié)節(jié)。如果各個(gè)結(jié)節(jié)都小于5mm，可以6—12個(gè)月CT復(fù)查，復(fù)查時(shí)要薄掃CT掃描，層距最好小于2mm那種。如果其中較大的結(jié)節(jié)大于6mm，要3—6個(gè)月CT復(fù)查。對(duì)于有其他部位腫瘤性疾病的病人，更要提高警惕。肺

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，需要定期復(fù)查。一般我們要關(guān)注多發(fā)結(jié)節(jié)中較大的，和有特殊征象的結(jié)節(jié)。如果各個(gè)結(jié)節(jié)都小于5mm，可以6—12個(gè)月CT復(fù)查，復(fù)查時(shí)要薄掃CT掃描，層距最好小于2mm那種。如果其中較大的結(jié)節(jié)大于6mm，要3—6個(gè)月CT復(fù)查。

對(duì)于有其他部位腫瘤性疾病的病人，更要提高警惕。肺部多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤還是比較多見(jiàn)的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病史，應(yīng)該能更早的確診。

由于環(huán)境污染的存在，所以我們國(guó)家肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生相對(duì)要多一些。

另外，很多肺部感染的病人也可以出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，但多合并有感染的伴發(fā)癥狀，對(duì)于這種病人要及時(shí)醫(yī)療干預(yù)，避免疾病加重。

更多相關(guān)建議：
雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查是怎么回事？我去影像科培訓(xùn)過(guò)三個(gè)月，期間出了很多報(bào)告，肺結(jié)節(jié)占了很大比例，今天就聊一聊這個(gè)話題。CT或者X線片是通過(guò)人體的各個(gè)部位不同的密度來(lái)形成影像的，密度越大、越結(jié)實(shí)的地方，圖像就越白，所以我平時(shí)看片子，經(jīng)常看得到，骨頭最亮最白的；有些結(jié)實(shí)的肌肉，

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查是怎么回事？

我去影像科培訓(xùn)過(guò)三個(gè)月，期間出了很多報(bào)告，肺結(jié)節(jié)占了很大比例，今天就聊一聊這個(gè)話題。

CT或者X線片是通過(guò)人體的各個(gè)部位不同的密度來(lái)形成影像的，密度越大、越結(jié)實(shí)的地方，圖像就越白，所以我平時(shí)看片子，經(jīng)常看得到，骨頭最亮最白的；有些結(jié)實(shí)的肌肉，也能看到大概輪廓。

影像科的看片醫(yī)生對(duì)正常人的肺組織可以說(shuō)是了如指掌，什么位置應(yīng)該是什么組織，密度大概多少，該是什么圖像，心里都有個(gè)數(shù)。

如果肺臟里面某一小塊區(qū)域細(xì)胞比較活躍，聚集長(zhǎng)出一小塊肉芽組織；或者因?yàn)榉尾康穆匝装Y，局部肺組織長(zhǎng)期在破壞與修復(fù)中循環(huán)，就很容易刺激局部異常增生；或者炎癥反應(yīng)，生痰，痰堵在肺內(nèi)，水分流失后，形成一個(gè)痰塊，留在肺內(nèi)，密度也是會(huì)比較高一點(diǎn)。

這些情況都有可能導(dǎo)致病變部位的細(xì)胞更加緊密，從CT上表現(xiàn)出比正常肺組織更白、更透亮。

如果這個(gè)異常密度的影直徑小于3公分，就叫肺部結(jié)節(jié)。

如果這個(gè)異常密度的影直徑大于3公分，就叫肺部腫瘤了。

肺部結(jié)節(jié)和肺部腫瘤是一個(gè)東西，只是大小不一樣罷了。

長(zhǎng)結(jié)節(jié)了，為什么不切掉，而是建議定期復(fù)查呢？

肺癌、肺部結(jié)節(jié)、肺部腫瘤是不一樣的。

肺癌是是惡性的結(jié)節(jié)、惡性的腫瘤，讓人對(duì)它深惡痛絕。

肺部結(jié)節(jié)是沒(méi)有定性的，需要進(jìn)一步檢查，如果是良性的是關(guān)系不大的。

肺部腫瘤是大的結(jié)節(jié)，大于三厘米，這已經(jīng)很大了，即使不是惡性的，也會(huì)壓迫到周圍的肺組織，影響呼吸，是需要切除的。

對(duì)于那些直徑小于1公分的，基本就是定期復(fù)查，因?yàn)檫@挺小的，惡變概率會(huì)小很多，手術(shù)切除，對(duì)周圍肺組織損傷還是挺大的。定期復(fù)查，如果沒(méi)再長(zhǎng)大，就可以不用理它；如果它消掉了就更加好了。

對(duì)于那些直徑大于1公分的，通過(guò)復(fù)查，病灶一直存在，那就需要進(jìn)行刮取少量的病變肺組織進(jìn)行病理檢查或者直接手術(shù)切除，再進(jìn)行病理檢查。

所以雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查的原因是結(jié)節(jié)比較小，惡變體征不明顯，可以動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)行前后對(duì)比。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這個(gè)沒(méi)有特別的治療，就是看大小，長(zhǎng)大了，就切掉它，還小就復(fù)查。

中醫(yī)對(duì)肺部結(jié)節(jié)是怎么認(rèn)識(shí)的？

肺部結(jié)節(jié)從中醫(yī)角度來(lái)看，這個(gè)地方異常長(zhǎng)出一個(gè)結(jié)節(jié)，說(shuō)明肺臟的氣血運(yùn)行是出問(wèn)題的。

如果肺中氣血運(yùn)行通暢，有多余的氣血會(huì)運(yùn)送到其他臟腑，產(chǎn)生的垃圾也會(huì)被運(yùn)走，就不會(huì)在這個(gè)地方長(zhǎng)結(jié)節(jié)。

中醫(yī)認(rèn)為結(jié)節(jié)有三種情況，分別為氣滯、血瘀、痰結(jié)。

這三種情況不一定是單獨(dú)存在的，經(jīng)常是兩種或者三種結(jié)合在一起的，而且一種容易導(dǎo)致另外兩種。

比如肝氣不舒，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣不行，則血不行，出現(xiàn)血瘀；氣不行，水飲無(wú)法正常輸布，就容易水飲停聚，后面化而為痰。

這是我對(duì)“雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查是怎么回事？”的一些理解，拋磚引玉，科普文章，不易傳播，期待大家點(diǎn)贊、打賞、轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注，如有疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言。