肺大泡是一種比較常見的肺部疾病，好發(fā)于老年人，特別是慢性支氣管炎，肺氣腫的老年人。一個17歲的高三學生，瘦瘦高高的，學習壓力比較大。某日跑步時咳嗽了幾下，然后發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難。送醫(yī)院檢查胸片發(fā)現(xiàn)右側肺部組織大部分被壓縮，很容易診斷為肺大泡破裂引發(fā)氣胸。我們急診給該學生做了胸腔鏡肺大泡手術。一個80歲大爺，典型的桶狀胸。患者因老慢支、肺氣腫每年都要來醫(yī)院住幾個月院。最近病情更加嚴重，幾乎每過兩個星期就會發(fā)生一次肺大泡破裂，所以患者幾乎在入院和出院中徘徊。最后一次患者來醫(yī)院也是因為發(fā)生了自發(fā)性的肺大泡破裂，不過這一次患者的呼吸困難，氣逼的癥狀非常嚴重。因為是老患者，患者被家屬直接送人住院部。事先就通知了先前主治醫(yī)生，患者一到病房就進行胸腔排氣處理，患者癥狀雖然一度緩解，但是很快出現(xiàn)更加嚴重的呼吸困難。患者在10幾分鐘的搶救過程中就因為呼吸心跳停止最后死亡。患者在緩解時說過一句話：“我快憋死了，我會死。”，這話讓我印象深刻。較大的肺大泡可以在胸腔鏡下進行外科手術切除，目前一般使用切割縫合閉合器進行手術治療，如果肺大泡位置暴露方便，1個小時以內(nèi)就可以完成手術。上述病例中的學生的手術比較簡單，而老大爺?shù)姆未笈輩s無法進行外科干預。大多是無癥狀的較小的肺大泡是不需要特殊處理的，復查后根據(jù)情況決定如何處理。最重要的預防手段就是不要吸煙，長期吸煙到老年發(fā)生肺氣腫，肺大泡幾乎是不可避免的。

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慢性支氣管炎30多年，常年慢性咳嗽，咳痰，活動后氣喘，每年都要發(fā)作幾個月，雙肺多發(fā)肺大泡。劇烈運動后胸疼、胸悶，不能深吸氣，是因為肺尖部的肺大泡破裂發(fā)生了氣胸，氣體從肺臟溢出，進入胸膜腔。

像這種自發(fā)性的少量氣胸，一般不需要特殊處理，靜養(yǎng)幾天可以自行吸收，平時要避免突然劇烈運動，避免猛烈咳嗽。

如果反復發(fā)作，可以做胸腔鏡手術治療；如果是大量氣胸，需要馬上住院放氣，緩解對肺臟和血管的壓迫，否則會有生命危險。抽氣速度不能太快，要聽從呼吸科醫(yī)生指導。

單個巨大肺大皰的保守治療。

對于單個巨大肺大皰，如果患者不能耐受手術，可以選擇寧可保守治療。

EBV（經(jīng)支氣管鏡置入活瓣）可作為首選方式，讓大泡腔出氣多進氣少，逐漸變小，是一種很好的微創(chuàng)治療方法。

如果適合外科治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術常常能創(chuàng)造驚人效果。

這是日照中醫(yī)院呼吸科張主任接診的一位老年病人，多發(fā)肺大泡，呼吸功能嚴重受限，病人都躺不下。

做了胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，術后復查，肺大泡腔明顯縮小，患者呼吸功能顯著增強，缺氧癥狀明顯改善：

上圖是患者術前和術后的對比，左邊是手術前的，右邊是手術后兩天的。

這個手術風險很大，因為患者呼吸功能太差，肺組織彈性嚴重減退，全身麻醉有很大風險，麻醉師承受了巨大的壓力。

這種冒險很值得！但醫(yī)生的這種冒險的勇氣，身為同行，我們常常不敢去鼓勵。因為一旦發(fā)生意外，后果……

很多情況下，醫(yī)生不敢接收這樣的病人……

長路漫漫，加強醫(yī)患信任，還有很多工作要做！

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！

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肺大泡的臨床癥狀主要根據(jù)肺大泡的大小和位置不同而定。絕大部分的肺大泡是沒有特別的臨床癥狀的。如果肺大泡伴比較重的肺氣腫，常常會有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、憋氣、呼吸困難癥狀。

對于小的肺大泡，其實并不影響太多的肺功能，可以不做特別治療。但是如果當肺大泡引起自發(fā)性氣胸時，由于容易復發(fā)，往往需要手術治療。手術治療可以切除肺大泡，避免肺大泡的再次破裂引起氣胸。

對于肺大泡伴有肺氣腫，而且肺大泡比較大的病人，由于肺大泡的容積效應，肺大泡會占據(jù)胸腔的空間，并造成擠壓正常的肺組織的膨脹。這時候病人就會出現(xiàn)一些胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀，在這個時候就可以切除膨脹的肺大泡，使正常的肺組織得以擴張。這樣手術后病人的呼吸功能就可以得到明顯改善。

對于有肺大泡存在，但是沒有明顯臨床癥狀的病人來說，其實不需要進行積極的處理，只要進行一些營養(yǎng)治療和康復鍛煉，使疾病停留在一個穩(wěn)定狀態(tài)就可以了。

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很多老年人在體檢的時候，往往在無意之中發(fā)現(xiàn)自己有肺大泡，于是非常擔心，不知道該怎么辦。其實對于老年人來說，出現(xiàn)肺大泡是比較正常的現(xiàn)象，劉醫(yī)生在每天的工作中都會遇到很多有肺大泡的患者，那么對于老年人來說，發(fā)現(xiàn)肺大泡后應該怎么辦呢？今天劉醫(yī)生就和大家聊一聊關于肺大泡的問題。

什么是肺大泡？它有癥狀嗎？

很多人其實不太清楚肺大泡究竟是什么，在影像學上，肺大泡指的是咱們?nèi)梭w內(nèi)肺的小支氣管因為各種各樣的原因，形成了類似單向通氣的閥門，也就是空氣進入肺泡很容易，但是排出卻比較困難，所以出現(xiàn)氣體沒有辦法正常排出肺泡腔內(nèi)，進而導致肺泡內(nèi)氣壓升高，從而引起破裂，然后在肺組織內(nèi)形成直徑大于1cm的氣囊，我們就稱之為肺大泡。

從定義我們可以看出，肺大泡可以單發(fā)，也可以多發(fā)。

那么肺大泡都會出現(xiàn)哪些癥狀呢？一般來說，如果肺大泡體積比較小，數(shù)量比較少，其實患者是沒有太多癥狀的，這也是為什么很多老年人是在體檢的時候偶然發(fā)現(xiàn)。而隨著體積的增大，數(shù)量的增多，肺大泡患者可能會出現(xiàn)各種各樣的癥狀，其中比較常見的癥狀包括有：

1、胸悶：由于肺大泡它會壓迫正常的肺組織，所以如果肺大泡過多，對于正常肺組織的壓迫過大，那么患者正常的通氣換氣就會受到比較大的影響，進而出現(xiàn)胸悶的感覺；患者可能總是感覺胸口有東西壓著自己，提不上氣來，特別是在稍微運動之后，這種感覺更加明顯。

2、胸痛：當肺大泡比較大的時候，是很可能出現(xiàn)破裂的，而如果肺大泡出現(xiàn)破裂，最為常見的癥狀就是胸痛，而且是突發(fā)劇烈疼痛。

3、呼吸困難：和胸悶類似，呼吸困難的主要原因還是因為肺大泡壓迫了正常肺組織，進而造成患者氣體交換不足，從而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，特別是在爬樓梯或者勞動后更加明顯。

為什么會出現(xiàn)肺大泡？哪些人容易得肺大泡？

很多人都有疑問，就是為什么很多人年齡大了之后就容易出現(xiàn)肺大泡，其實大部分的肺大泡都是繼發(fā)于一些慢性的肺部疾病。主要是因為一些慢性肺部疾病容易導致小的支氣管水腫、狹窄，管腔部分出現(xiàn)梗阻從而導致肺大泡形成。

當然，也有少部分的肺大泡是先天性的原因造成的。有少部分人在出生的時候，支氣管結構就出現(xiàn)了變異，隨著時間的推移，他們更加容易形成肺大泡。

一般來說，有各種慢性肺部疾病，比如說慢性支氣管炎、塵肺、長期肺部感染、肺結核等疾病的人群，他們是更加容易形成肺大泡的；另外，如果是長期吸煙的人群，也是更加容易形成肺大泡的。

發(fā)現(xiàn)肺大泡應該怎么辦呢？

通常來說，肺大泡一旦發(fā)生，大部分情況下是沒有辦法通過藥物讓它消失的，可以說是一種不可逆的肺部疾病。

對于沒有癥狀的肺大泡，一般也不需要進行特殊治療，我們所需要做的，就是在日常生活中做好管理，避免其進一步進展長大，同時避免破裂，形成氣胸。比如說注意飲食調理，三餐定時定量，避免暴飲暴食，對于運動，盡量選擇一些強度比較小的運動，避免像籃球、羽毛球、網(wǎng)球、足球等這樣的劇烈運動。同時如果是反復咳嗽的病人，一定要注意避免用力咳嗽，也要注意不要過度憋氣，因為這些行為都是比較容易引起肺大泡破裂的。

而如果肺大泡引起了比較明顯的癥狀，那么則需要及時進行治療了。比如如果引起了患者比較明顯的胸悶、呼吸困難等癥狀，那么可以進行肺大泡的手術切除治療。可以切除肺大泡，也可以切除肺葉或者胸腔穿刺抽氣、閉式引流等治療。

總結

一般來說，肺大泡最為主要的是要避免其并發(fā)癥的發(fā)生，因為有的嚴重并發(fā)癥是可能危及生命的；只要能積極控制并發(fā)癥，同時在出現(xiàn)癥狀的時候積極治療，一般來說，是可以取得不錯的治療效果的。所以對于肺大泡人群，如果出現(xiàn)癥狀，一定要積極到醫(yī)院進行規(guī)范的治療。

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肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。我是公立三級醫(yī)院的胸心外科醫(yī)生Lion，感謝閱讀，如果贊同我的觀點幫忙點個關注或者點個贊吧！

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肺大泡指具有呼吸功能的肺泡，張力達到一定程度后破裂，所形成的無呼吸功能的含氣空腔。肺大泡僅表現(xiàn)像空腔的形態(tài)，而無肺的正常結構，導致病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。肺大泡形成形成包括先天和后天兩類病因，先天性病變，如肺上皮發(fā)育不全、肺淋巴管平滑肌瘤，表現(xiàn)為類似于肺大泡的密度影。后天因素大多數(shù)患者存在吸煙、慢性支氣管炎、長期慢性肺部阻塞性病變，在此基礎上形成肺大泡。

肺大泡的癥狀

肺大泡患者的癥狀表現(xiàn)與肺大泡的數(shù)目、大小以及是否伴有基礎的肺部疾病密切相關。小的、數(shù)目少的肺大泡是沒有任何癥狀的，有時只是在胸片或者CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有些肺大泡可經(jīng)多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積較大或者多發(fā)性肺大泡由于占用了肺的空間，導致正常的肺功能下降，會出現(xiàn)胸悶、氣促，特別是在活動時癥狀明顯。肺大泡并不是單獨的疾病，它一般繼發(fā)于長期慢性支氣管炎、肺炎、肺結核或者肺氣腫，這類病人本身肺功能較差，如果肺大泡較多較大伴肺部感染的話，會出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。

此外，較大的肺大泡有發(fā)生自發(fā)性氣胸的危險，有的肺大泡病人會反復發(fā)生自發(fā)性氣胸。發(fā)生氣胸時會表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，也可向肩、背、上腹部放射。氣胸發(fā)作可能伴呼吸困難，其嚴重程度與肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關。年輕的呼吸功能正常的患者，可無明顯的呼吸困難，而患有慢性阻塞性肺氣腫的老年患者，肺被輕度壓縮就有明顯的胸悶、氣喘、呼吸困難，或伴有刺激性咳嗽。

肺大泡的治療

肺大泡一旦形成，不可逆轉，無癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變?yōu)橹鳎^發(fā)感染時，可以使用抗生素。有肺大泡的人平時不可抽煙，不要進行高強度的體力活動，盡量不去高海拔地區(qū)。如果肺大泡體積大，占據(jù)一側胸腔的70%以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，微創(chuàng)手術切除肺大泡可以使受壓肺組織復張。也可以在氣管鏡下植入只可出氣不可進氣的活瓣到肺大泡所在的入口氣管，肺大泡可以自行癟陷，不開刀，少受痛苦，肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸腔閉式此流等非手術療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸可以采用手術方法治療。

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肺大皰是一種比較常見的肺部良性病變。肺大皰根據(jù)發(fā)病年齡可以分為：青年型肺大皰、老年型肺大皰。

青年型肺大皰：多見于瘦高體型的年輕人。肺大皰多由于先天肺部發(fā)育不良引起。其發(fā)病機理尚不完全清楚，目前主流說法是：身體生長發(fā)育過快，而肺組織發(fā)育相對遲緩，導致了肺組織生長速度跟不上胸腔擴張的速度。由此，部分肺組織加速發(fā)育形成了發(fā)育不良的肺大皰。

老年型肺大皰：多見于有肺部基礎疾病（慢阻肺、肺氣腫）以及有塵肺（煤礦工人、老石匠、木匠）的人群。其發(fā)病機理為：肺部的慢性炎癥導致了小支氣管粘膜水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，導致肺泡內(nèi)壓力增高。肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，最后形成巨大的含氣囊腔。

肺大皰的癥狀有哪些呢？

普通的肺大皰沒有任何的癥狀，不通過檢查根本無法發(fā)現(xiàn)。

但是，一旦肺大皰破裂后肺內(nèi)的空氣就會漏到胸腔里面，形成氣胸。這時候就會出現(xiàn)胸痛、氣促、咳嗽等癥狀。

如果為巨大的肺大皰，即使肺大皰沒有破裂也會有氣促的癥狀。因為巨大的肺大皰會壓迫正常的肺組織，導致肺通氣功能受限，導致氣促。

肺大皰應當如何治療？

普通的肺大皰，如果沒有癥狀、沒有破裂，那么一般不需要特殊處理。如果肺大皰出現(xiàn)破裂形成氣胸，可以行胸腔鏡下肺大皰切除術。手術目的是將肺大皰切掉，避免復發(fā)。

巨大的肺大皰，一旦出現(xiàn)癥狀，即使肺大皰沒有破裂，也可以手術治療。手術的目的是將肺大皰切除，減少對周圍組織的壓迫。

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看原發(fā)病，肺大泡只是個病理過程，有的人只在體檢時發(fā)現(xiàn)，但沒有任何的癥狀，所以這種情況也不需要治療。如原來就有肺炎，肺氣腫。本來就有氣短的現(xiàn)象，如果又合并了肺大泡，影響了氣體的交換，肯定會加重原發(fā)病的癥狀。有了肺大泡，很難在恢復正常的肺結構，控制原發(fā)病，治療原發(fā)病

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肺大泡屬于不可逆的肺部病變，通俗來說，肺大泡是指肺泡在被動膨脹并破裂。但是，肺部是不可再生的器官，因此肺大泡一旦形成就沒辦法用藥物或手術來根治，只能用藥物來緩解癥狀。

肺大泡患者的肺泡內(nèi)的壓力會比較高，還會隨著病情加重不斷升高，最終導致肺泡壁破裂，在肺組織內(nèi)形成肺囊腔。當患者機體的肺大皰體積發(fā)生增大的時候，其周圍的肺組織還可能會由于受壓迫而最終引起肺臟移位情況。

此時在X線胸片上，則表現(xiàn)為肺大皰周圍密度存在有增高陰影的情況。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，小的肺大皰其實本身并不引起什么異常癥狀，因而臨床上單純肺大皰的患者可能會沒有任何癥狀的發(fā)生。但如果是一些巨大的肺大皰疾病，則可能會使得臨床上的患者感到胸悶和氣短癥狀的存在。一旦肺大皰突然發(fā)生增大和破裂，則還可能最終產(chǎn)生自發(fā)性氣胸疾病。

需要提醒大家的是，長期吸煙或經(jīng)常處于二手煙環(huán)境中的人最容易患肺大泡。要理解清楚的是，肺大泡屬于結果，而不是一個病變的過程。肺大泡一般繼發(fā)于支氣管炎病變，也可以是病毒細菌感染導致，少數(shù)案例表明也可以繼發(fā)于肺炎、肺結核等肺病。

值得大家注意的是，肺大泡并沒有年齡限制，即便嬰幼兒也可以有患肺大泡的可能。正因為如此，一旦患有肺大泡，就表明你的肺部已經(jīng)遭到不同程度的不可逆損傷。

一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結核。在正常情況下，肺泡間有側支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔。

肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。

繼發(fā)肺氣腫者常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大，可占居一側胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向對側，形如張力氣胸。

如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，常可與巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。

我們應該注意保護肺的功能，在日常生活中應該注意調理方法，以免影響到心肺功能。平時也要注意合理飲食，不要抽煙，不要喝酒，保護好肺。

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臨床上的表現(xiàn)形式是胸悶、氣促。呼吸困難，隨著大泡的增多肺功能也會越來越差，還會引發(fā)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，建議做抗炎抗感染的治療，而且要早發(fā)現(xiàn)早治療，千萬不要拖到后期再來治療。