這是個好問題，很多家長也應該了解的常見臨床問題。

血常規怎么判斷細菌感染

1、白細胞往往升高大于1.5萬，更有意義。

2、抗白細胞分類，中性粒細胞為主，特別大于75%以上。

3、嚴重感染有時白細胞會嚴重下降。

4、一般現在醫院除了血常規，還化驗超敏CRP,CRP大于10以上，甚至更高，往往提示細菌感染。

5、血清淀粉樣蛋白A在細菌感染也會明顯升高。

血常規提示病毒感染

1、白細胞正?；蛘呱韵陆?。

2、白細胞分類以以淋巴細胞為主，單核細胞升高。

3、超敏CRP小于8以下。

4、血清淀粉樣蛋白A也會升高，比細菌感染升高更明顯。

其實不管血常規和超敏CRP，血清淀粉樣蛋白A,都有它的局限性，一定要結合孩子臨床癥狀，體格檢查或者其他化驗綜合來考慮分析，這樣才不會主觀判斷錯誤。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯系本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎、幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜癥及嬰幼兒營養發育及喂養咨詢。有關兒科專業咨詢請來好大夫在線找柯友建主任。

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我發現很多家長對血常規有誤解，總覺得孩子一生病到醫院扎一針，十分心疼。但是我們要知道不是每次感冒發燒都必須使用抗生素的，醫生做血常規也是為了不濫用抗生素。

我記得我有次孩子去上海，結果在那里一直發高燒，去醫院驗血，血象正常，醫生就說到了38.5用退燒藥，多喝水。當時燒到39度我十分焦急，就問要不吃點消炎藥吧快點好。被嚴厲的批評了，說我身為醫務人員這種情況根本不需要使用抗生素不知道嗎？結果第二天孩子自己退燒了。

一般來說我們通過白細胞，中性，淋巴，c反應來判斷孩子是炎癥引起還是病毒引起。

1,白細胞，白細胞其實是人體重要防御細胞，對人體具有保護和防御功能。超出了正常范圍不一定只是感染，現在很多醫院的正常值大部分是以成人為標準，其實新生兒時期到兒童會有不同的程度的升高。如果醫生以此開判斷，這也是一個很大的誤區。

2,中性粒細胞，白細胞和中性粒細胞如果明顯增多，表明細菌感染得可能性很大。這個時候就需要考慮要不要使用抗生素了。有的寶寶抵抗力強，精神很好，其實是可以先觀察的，但是如果病情加重，則需要積極復查，發現不對勁，還是需要考慮使用抗生素的。

3，淋巴細胞，如果白細胞正常或者下降伴隨著淋巴細胞上升，那么寶寶有可能存在病毒感染，這個時候我們一般是不需要使用抗生素的。

4,C反應蛋白，是急性炎癥反應最主要最敏感的標志物之一。病毒感染有可能引起輕度增高。但是C反應過高，則提示細菌感染的可能性越大。

作為家長的我們看見孩子生病，肯定很多時候都會失去判斷能力，這個時候我們更應該相信醫務人員。生病都是我有一個過程，沒有什么藥能馬上恢復健康。平常還是要加強鍛煉，多去戶外運動，減少生病的次數。

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分享一下我這幾天的真實經歷吧，這幾天正經歷了兒子的一場病毒性感冒。

我家兒子10月26日開始感冒，早上起來流鼻涕，清的。當時我以為沒什么事，到了下午體溫直接飆升到39度，我急忙帶他去我家附近的省直中醫院化驗血常規，因為血常規可以首先判斷孩子是細菌感染還是病毒感染，或者細菌、病毒雙重感染。

當時化驗出來各項指標都還算正常，扁桃體有點腫，醫生說是咽炎，叫我們回家吃點小兒抗感顆粒就可以了。

圖中可以看到，兒子的C反應蛋白、白細胞總數、中性粒細胞都是正常的。

當天晚上回去吃了小兒抗感顆粒后，晚上十點多燒到39.6度，用了美林，降到39度就降不下來，我當時就急了，覺得這絕對不會是輕微的咽炎。果然，到了凌晨四點，兒子燒到40.2度了，急忙帶著兒子前往了我市最大的中心醫院，這個時間已經是10月27日凌晨四點多。

血常規化驗出來后，顯示病毒感染，各項指標已經不再像之前那么正常，尤其是淋巴細胞百分率、血清淀粉樣蛋白A都明顯升高，而白細胞總數、中性粒細胞依舊正常，這是典型的病毒感染。

那么，怎樣通過血常規來判斷孩子是細菌感染還是病毒感染呢？

我覺得只要白細胞和C反應蛋白就可以了：

1、白細胞：白細胞包括了中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸細胞和嗜堿細胞。

當中性粒細胞指標升高，白細胞總數升高時，可以判斷為是細菌感染。

當淋巴細胞增多，中性粒細胞下降時，可以判斷為病毒感染。

2、C反應蛋白：C 反應蛋白是一種急性期反應物。一般在手術或者受到創傷后，人體感染了細菌或病毒，血液中 CRP 的濃度就會升高。

但由于 C反應蛋白在病毒性和細菌性感染時都會升高，它的數值并不能作為判斷病毒感染還是細菌感染的準確依據。只有當C反應蛋白 高于 20mg/L 以上時，醫生會認為孩子受到了細菌感染的可能性比較大，但還是要結合白細胞的變化來綜合判斷。

最后 ，經過這次兒子這場病，我發現，千萬不能濫用抗生素。當時我差點就私自給兒子用了抗生素，結果醫生說如果是病毒感染，用抗生素根本沒效果，反而還會破壞人體本來的抵抗機制，一定要先化驗血常規，判斷是細菌還是病毒后，再來針對性用藥。還有一點就是，孩子在生病之初，可能血常規的各項指標都沒有明顯變化，建議24小時后一定要再次復查一次，就像我這次，開始顯示正常，但后來才發現原來已經是病毒感染了。

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血常規檢查如何區別細菌和病毒感染？這是很多人關注的問題。

當一個人出現發熱、咳嗽等感染表現的時候，人們都試圖通過簡單的血常規檢查，來分辨到底是細菌還是病毒感染。

龍大夫根據多年的臨床經驗，覺得確定感染是細菌還是病毒引起的，單純依靠血常規檢查是遠遠不夠的。但是，血常規檢查還是有其一定的意義。

大體上，血常規中白細胞和中性粒細胞比例升高傾向于細菌感染，而白細胞正常或偏低、淋巴細胞升高，可能提示病毒感染。比如說，肺炎鏈球菌引起的肺炎，一般來說白細胞和中性粒細胞比例是升高的；而麻疹、流行性腮腺炎，這樣的疾病血常規往往提示白細胞正常、淋巴細胞比例可能升高。

但是，臨床中總是有例外的。

比如，腎綜合征出血熱，也會表現為發熱，它是一種病毒引起的，這種病毒叫漢坦病毒，患者的血常規往往提示白細胞很高。而由沙門菌引起的傷寒，血常規往往表現為白細胞減少。

這樣的例子還有一些，就不一一枚舉了。

是不是這樣就說明血常規完全沒有意義呢？不是這樣的，血常規當然有意義。

在除外以上特殊的情況下，要確定是細菌和病毒感染，最直接的辦法是做細菌培養或者病毒的抗體檢測，這才是診斷的最準確的辦法。但有時候這些病原學檢查，并不能得出陽性的結果，因為檢測的敏感性和特異性還不能完全保證。

在臨床上，如果碰到不能區分的情況，醫生就要做其他的檢查、詳細詢問病史、認真體格檢查，綜合所有的臨床資料來分析。提示細菌感染的其他指標有降鈣素原和C反應蛋白升高；而病毒感染可能單核細胞會有一些變化。從病程上來看，病毒性感染一般是自限性疾病，而細菌感染如果不進行治療，可能會繼續加重。

臨床上，如果懷疑細菌感染的話，要根據患者的臨床表現，進一步找感染源來自哪里。比如說，肺部的影像學檢查，能看到是不是有肺部感染的依據，尿和糞便檢查是不是能夠發現大量的白細胞，扁桃體有沒有化膿的跡象，等等。

總之，血常規檢查只能一個初步的判斷，給醫生一些線索，具體還要根據其他的臨床資料來綜合分析。

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我們看一下血常規中常與感染相關指標的變化可能提示哪些疾?。?高于正常值：常見于細菌性感染、中毒、白血病等。其減小常見于病毒性傳染病及嚴重敗血癥、某些血液病。低于正常值：白細胞減少癥，造血功能障礙，骨髓抑制， 病毒感染，副傷寒。高于正常值：可見于急性化膿性細菌感染、急性出血、敗血癥、粒細胞白血病、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等； 小于正常值：見于傷寒、副傷寒以及病毒性感染。粒細胞缺乏癥、化學藥物中毒、化療藥物的使用，瘧疾、自身免疫性疾病等。大于正常值：可見于一些細菌感染以及單核細胞白血病、骨髓增生異常綜合征等。小于正常值：沒有重要的臨床意義。大于正常值：可能見于急性傳染性淋巴細胞增多癥以及淋巴細胞性白血病，百日咳，傳染性單核細胞增多癥以及一些病毒感染，；小于正常值：可見于長期化療或者X射線照射后，以及免疫缺陷者。

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通常情況下，孩子感冒，90%以上屬于病毒感染。既然如此，那么孩子感冒醫生為什么做血常規呢？

做血常規是用來看什么？

其實血常規只是一項輔助檢查，輔助就是幫助醫生判斷感染的相對指標，即血象高或是低，初步判斷是病毒或細菌感染及其它炎癥反應如嗜酸性粒細胞增高或降低。比如白血病、中性粒細胞、淋巴細胞及血小板等。

同時血常規還能輔助判斷貧血及其它血液系統疾病，如血小板減少癥。

但是這都是一些輔助檢查，醫生在分析判斷疾病性質的時候，絕不會僅僅依據一張血常規報告下診斷的，還會結合病史、臨床表現、體征、其它相關輔助檢查綜合分析判斷。

那么如何看血常規的感染指標呢？（附表中國實用兒科學）

血常規項目看似很多，其實，主要是紅細胞、白血病和血小板這三大類。

1、白細胞總數:

這是判斷感染的主要指標，其中白細胞最具有防御功能，它能中和或吞噬病毒或細菌，因此當孩子機體感染了病毒或細菌時，首先脫離正常值的就是白細胞。（細菌圖）

通常情況下，病毒感染時白細胞正?；蚪档?，當然也有升高的情況，但是普遍是前一種情況。

而細菌感染時，通常情況下白細胞會高出正常范圍或很高。

單獨看白細胞還不能完全判斷是什么性質感染，那么就要看中性粒細胞、淋巴細胞極其比值了，同時還要看單核細胞、嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞的范圍。

2、中性粒細胞及比例:

中性粒細胞主要是聚集、吞噬細菌的作用。因此，細菌感染時中性粒細胞比例與白細胞會同時升高。

3、淋巴細胞及比例:

（病毒圖）

當病毒感染時，淋巴細胞主要是具有中和、吞噬病毒的作用，首先是產生相應的抗體，然后與之中和，從而抑制病毒的復制，同時吞噬這些免疫物質。

同時，病毒具有抑制骨髓生成中性粒細胞的作用，使得中性粒細胞減少，與此同時白細胞也會相應減少，這就是病毒感染的血象特點。

因此，病毒感染時，往往血常規顯示的是淋巴細胞比例增高，而相對來說，中性粒細胞比例及白細胞反而降低。（下圖4-6天與4-6歲交叉點）

但是，對于孩子來說，則有一個4-6天、4-6歲的血象交叉特點，即新生兒出生的4-6天，及兒童4-6歲時，中性粒細胞與淋巴細胞比例優勢通常有一個交叉點，這就比較專業了，也就是說:

孩子出生時中性粒細胞占優即增高為主65%，淋巴細胞減少占35%，4-6天二者相等。

而嬰兒期至4-6歲之前，以淋巴細胞比例占優勢，即淋巴細胞增高占60%，而中性粒細胞減少占35%。

4-6歲二者又相等，6歲以后出現中性粒細胞與淋巴細胞比例的交叉，即以中性粒細胞增加為主65%，而淋巴細胞減少35%（下表）

總而言之，孩子的血常規具有其年齡特點，即在4-6天與4-6歲之間，通常淋巴細胞比例會較高60-65%，是正常情況，我們不要誤以為是病毒感染。

就是說，看孩子血常規，是要根據年齡來判斷的，掌握了這個特點，才能正確分析，而不能一味的去看中性粒細胞與淋巴細胞比例。與成年人一樣的看就容易誤判。

4、嗜酸性、嗜堿性和單核細胞:

這些細胞在嬰幼兒時期都是很低的，而且變化不大。其中，嗜酸性僅有2-3%，嗜堿性僅有0.5%，單核細胞在兒童時期是5%。

總而言之，通常情況白細胞總數、結合兒童中性粒細胞與淋巴細胞比例交叉點，初步可以判斷病毒或細菌感染的特點，但是應該綜合病史、臨床癥狀體征及其它感染指標如C反應蛋白等分析，不能拿成年人的血常規值給孩子做分析判斷。

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怎么根據孩子的血常規化驗單來判斷是細菌感染還是病素感染，自己之前也不知道，后來孩子感冒上醫院醫生讓化驗，回家后就專門抽空學習了一下，我們要看的主要有白細胞和C反應蛋白，看懂自己就可以做出一個粗略的判斷。

1. 白細胞

白細胞是身體的衛士，當細菌或病毒襲擊身體時，白細胞就會去沖鋒陷陣、保衛身體。

白細胞是 5 種細胞的總稱，包括中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸細胞和嗜堿細胞，每種細胞的作用方式各有不同。

孩子生病感染來源通常是細菌或病毒，醫生主要看中性粒細胞和淋巴細胞的變化情況。

中性粒細胞

當人體被細菌偷襲時，身體就會快速產生大量的中性粒細胞，派遣它們到患病的地方上陣殺敵。由于中性粒細胞短時間內急速增多，白細胞總數也會升高。

在血常規報告中，如果看到中性粒細胞增多，大多可以認定是細菌感染，醫生可能會建議孩子使用抗生素治療。

淋巴細胞

淋巴細胞能識別出哪些是病毒，把它們包裹起來消滅掉，不讓病毒繼續搗亂，并且產生相應的抗體，便于下一次直接消滅它們。

在淋巴細胞與病毒戰斗的過程中，淋巴細胞會大量復制，數量變多，但中性粒細胞的比例會下降。等到病毒被打敗之后，淋巴細胞的數量又會恢復到正常值。

2. C 反應蛋白

C 反應蛋白（CRP）是一種急性期反應物。一般在手術或者受到創傷后，人體感染了細菌或病毒，血液中 CRP 的濃度就會升高。

由于 CRP 在病毒性和細菌性感染時都會升高，它的數值并不能作為判斷病毒感染還是細菌感染的準確依據。

?通常當 CRP 高于 20mg/L 以上時，醫生會認為孩子受到了細菌感染的可能性比較大，但還是要結合白細胞的變化來綜合判斷。

總結起來其實很簡單：

如果中性粒細胞增多，或者C 反應蛋白高于 20mg/L 以上，那么孩子細菌感染的可能性更大；

如果只是淋巴細胞增多，孩子病毒感染的可能性更大。

當然，這個也要根據具體的情況再做詳細的判斷，這個只能做為一個初步的參考。我們畢竟沒有醫生專業，不明白的還是多問醫生，兩者結合就能更清楚判定自己的答案了。

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為什么要確定是細菌感染還是病毒感染？血常規根本不能判斷細菌感染還是病毒感染。判斷細菌感染在絕大多數情況下是沒有必要的。

細菌感染和病毒感染的一大區別是細菌感染起病要緩，通常會有一定時間，所以孩子發燒后沒有必要趕緊判斷是否存在細菌感染，可以觀察一段時間。

目前孩子生病主要是病毒性感染，所以不要太焦慮。

之所以要判斷細菌感染，其實就是為了濫用抗生素找借口罷了。血常規是中國醫療特別是兒科濫用診斷的一大表現，絕大多數情況下完全沒有必要。

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A 首先聲明一點，必須結合病人的癥狀狀態及其他一些檢查如C反應蛋白來判斷血常規才有意義，尤其是一些小孩，本身就伴有細菌和病毒共同感染到情況，所以不能單一判斷，需要結合實際。B細菌感染主要看白細胞，中性粒細胞C 病毒感染主要看淋巴細胞的相關數據D 單核細胞無法判斷是否細菌還是病毒但是能估計其發熱程度，單核細胞增多，并不能說明其是細菌還是病毒感染的，甚至可能是共同感染，單核細胞主要起到吞噬作用，其超出正常值越高，說明其發熱的程度越重，當然也可能是傳染性單核細胞增多癥。E 血常規中嗜酸性粒細胞增高，大多數應該就是寄生蟲感染、過敏等疾病的情況導致的，這種情況需要用抗過敏的藥物或抗寄生蟲治療，慢慢恢復，當然，如果是沒有相關癥狀的話，觀察就行，平時多喝水就可以，注意適當多吃富含維生素c的新鮮水果蔬菜，適當進行鍛煉，增強身體素質就可以。 更多健康知識，請點右上角的“關注”吧！

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你好！很高興為你解答！在臨床工作中及網絡咨詢中，經常遇到一些患者說：“醫生！這是我的血常規化驗，是細菌感染？還是病毒感染？”

血常規檢查是身體體檢檢查里最基本的體檢檢查，血常規檢查可以發現許多全身性疾病的早期跡象，可以診斷是否貧血，血液系統疾病，反應骨髓的造血功能等問題。

但血常規檢查很難明確區分是細菌感染還是病毒感染，血常規檢查里一些項目可以提示，可能和病毒感染或細菌感染有關，只是一種輔助檢查！病毒感染時，血常規表現為白細胞數目正常，中性粒細胞比例正常，淋巴細胞比例升高。但這些都是理論上概念，臨床上見到的更多的是在病毒感染的基礎上伴有細菌感染或者支原體、衣原體感染。單純細菌感染，比如闌尾炎患者，白細胞顯著升高。

感冒百分之八十都是病毒感染，感冒的患者如果化驗單顯示白細胞數目升高，中性粒數目也升高，這就有可能是在感冒病毒感染的基礎上伴有細菌感染。因此怎樣分析化驗的結果最好還是在專業醫生結合臨床表現具體分析病情，有時候需要進一步檢查。