一、甲狀腺癌臨床TNM分期T：代表原發腫瘤，分0、1、2、3、4期；按腫瘤大小，T1代表腫瘤＜2cm；2cm＜T2≤4cm；T3＞4cm但不超出甲狀腺范圍；T4超出甲狀腺范圍，往周圍組織侵犯。N：代表淋巴結轉移，分為0、1期；分別指無淋巴結轉移，有淋巴結轉移。M：代表遠處轉移，分0、1期間；分別指無遠處轉移，有遠處轉移。（如下圖：）二、各分期的手術大概切除范圍①早期：患側甲狀腺次全切除術（大部分切除術），一般應用于甲狀腺孤立性微小癌（＜5mm）。②中期：腫瘤＜1.5cm時，做患側甲狀腺全切除+甲狀腺峽部切除，必要時加做健側部分切除。如果兩側皆有癌組織累積，則行兩側算切除。無淋巴結清掃。③晚期：做甲狀腺全切除術+頸淋巴結清掃術。★若本回答有幫助，請點贊支持！
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甲狀腺癌的早中晚期的區分，是有一個評估體系的，叫臨床分期，主要是通過腫物的大小，主要是通過有沒有淋巴結轉移，主要是通過有沒有遠處的轉移來綜合的評估患者到底是處于哪一個期。
比如甲狀腺的患者腫物比較小，一公分，這種情況也不能說是早期，如果是未分化癌的話，就是晚期，就是個四期的病變。比如甲狀腺癌患者是6公分，已經長了很大的一個腫物，但是沒有淋巴結轉移，這種情況也是早期的。
甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的臨床分期，還有一個比較特殊的，這兩個類型的腫瘤跟年紀有關系，把五十五歲以內的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，都把他當成早期的患者，只要沒有遠處轉移，沒有遠處轉移指的是肺、肝、骨頭、大腦這些其他的部位，頸部以外的部位出現轉移，這種情況都把他當成早期的患者。像髓樣癌、未分化癌的分期就跟年紀沒有直接的關系，跟腫瘤的大小、轉移的程度有一定的關系。
臨床分期，早中晚期對患者的治療是有幫助的。一般的來講，早期的患者通過手術基本上不需要輔助的治療，術后通過口服的甲狀腺素片就可以。中期的患者有可能會需要做一些輔助的治療，比如除了藥物治療以后，有可能要做碘-131治療等等。晚期的患者處理上就比較麻煩，很多患者不能通過手術達到根治的目的，可能很多需要做放療，或者是靶向治療，或者是免疫治療等等一些對全身影響比較大的一些治療的方式來完成。
我是營養科譚濤峰主任，專注分享醫學、癌癥康復方面相關知識，如有疑問歡迎關注、留言，有問必答。
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甲狀腺癌是比較常見的一種惡性腫瘤。對于如何分辨甲狀腺癌的早、中、晚期，其實對于非專業人士，甚至對于非本專業醫生來講，也并不是一件簡單的事情。那么，什么是甲狀腺癌，如何分期和分類呢？
一、甲狀腺癌究竟是一種什么疾??？
甲狀腺癌的病因不明，但甲狀腺對放射線非常敏感。
甲狀腺癌最常發生于幼年時曾因為良性疾病做過頭部、頸部或胸部放射性治療的患者。盡管目前對于非惡性疾病已經不再使用放射治療，但是這種原因依舊明顯。
大家都知道甲狀腺結節比較常見，但是如果結節發現以下情況，要高度警惕：
1、結節是實性而不是囊性，比如囊腫。
2、不產生甲狀腺激素。
3、質地堅硬。
4、生長迅速。
頸部的無痛性包塊通常是甲狀腺癌的第一個表現。當體檢發現甲狀腺有結節的情況發生時候，可以做進一步的檢查，確定甲狀腺結節性質。
二、甲狀腺癌有哪些類型？
1、乳頭狀癌
乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌的類型，占所有甲狀腺癌的70-80%。女性發生乳頭狀癌的人數大約是男性的2-3倍，更常見于年輕人，但在老年人生長和轉移更快。
2、濾泡狀癌
占所有甲狀腺癌的15%，在老年人中更常見。
濾泡狀癌在女性中的發病率高于男性，濾泡狀癌較乳頭狀癌更具有侵蝕性，易通過血液轉移，向全身播散。
3、未分化癌
占甲狀腺癌的比例不到5%，常見于老年女性。
4、髓樣癌
非常少見的一種類型。
三、如何分辨甲狀腺癌的早、中、晚期？
甲狀腺癌的分期與其它惡性腫瘤的分期采用的大概方式都是一樣的，就是采用TNM分期法。那么，究竟是如何分期呢？
首先，國際抗癌聯盟提出的TNM分期法是目前國際上最為通用的分期系統。
TNM分期系統是基于腫瘤的范圍也就是T、淋巴結散播情況也就是N、是否存在轉移也就是M進行分期的。
每一種惡性腫瘤的TNM分期標準也各不相同，因此TNM分期中字母和數字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同。
TNM分期中T、N、M確定后就可以得出相應的總分期，即I期、II期、III期、IV期等，有時候也會與字母組合進行更加精細的分期，比如Ia、IVb等。
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我發一個詳細的數據，可供患者及家屬參閱比對：
甲狀腺癌的早期、中期和晚期的界定，一般來說早期為Ⅰ期患者，中期為Ⅱ-Ⅲ期患者，晚期為Ⅳ期患者，具體Ⅰ-Ⅳ期如何定義見以下描述。
45歲以下
Ⅰ期 任何T任何N M0
Ⅱ期 任何T任何N M1
45歲或45歲以上
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2 N0 M0
Ⅲ期 T3 N0 M0
T1 N1a M0
T2 N1a M0
T3 N1a M0
ⅣA期 T4a N0 M0
T4a N1a M0
T1 N1b M0
T2 N1b M0
T3 N1b M0
T4a N1b M0
ⅣB期 T4b 任何N M0
ⅣC期 任何T 任何N M1
國際上根據TNM進行分期，T是原發腫瘤的大小、N是區域淋巴結是否有轉移、M是是否有遠處轉移。具體來說甲狀腺癌的TNM分期標準如下：
原發腫瘤(T)
注：所有的分類可以再分為：a、孤立性腫瘤；b、多灶性腫瘤(其中最大者決定分期)
TX 原發腫瘤無法評估
T0 無原發腫瘤證據
T1 腫瘤最大徑≤2cm，局限于甲狀腺內
T2 腫瘤最大徑>2cm,但≤4cm，局限于甲狀腺內
T3 腫瘤最大徑>4cm，局限于甲狀腺內或任何腫瘤伴有最小程度的甲狀腺外侵犯(如：胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織)
T4a 腫瘤無論大小，超出甲狀腺包膜，侵及皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經
T4b 腫瘤侵犯椎前筋膜或包繞頸動脈或縱隔血管
所有的未分化癌屬T4腫瘤
T4a 局限于甲狀腺腺體內的未分化癌--手術可切除
T4b 甲狀腺外侵犯的未分化癌--手術不可切除
區域淋巴結(N)
區域淋巴結為頸部正中部、頸側和上縱隔淋巴結
NX 區域淋巴結無法評估
N0 無區域淋巴結轉移
N1 區域淋巴結轉移
N1a Ⅵ組轉移(氣管前、氣管旁和喉前/Delphian淋巴結)
N1b 轉移至單側、雙側或對側頸部或上縱隔淋巴結
遠處轉移(M)
MX 遠處轉移無法評估
M0 無遠處轉移
M1 有遠處轉移
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如果沒有發生轉移，一般是早期，如果已經有轉移了，或者部分轉移考慮是中晚期。
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甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。發病率與地區、種族、性別有一定關系。女性發病較多，男女發病比例為1：（2～4）。任何年齡均可發病，但以青壯年多見。絕大多數甲狀腺癌發生于一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。
引起甲狀腺癌的原因有哪些?
1、基因 基因是比較復雜的東西，很多癌癥和基因有關，甲狀腺癌也是如此。多種因素會使得基因發生改變，如長期受到輻射、接觸化學致癌物質等。
2、雌性激素 一般甲狀腺癌常常發生在女性身上，這和體內雌性激素水平有關。甲狀腺癌的發病率和雌性激素水平呈正比，換句話說，體內雌性激素水平越高，患上甲狀腺癌風險就越高。
3、碘缺乏或過量 碘是身體必不可少的微量元素，正常情況下應處于動態平衡狀態，不管碘缺乏還是過量都會對身體帶來影響。當體內缺碘時會引|起甲狀腺腫大；碘含量太多時會引起甲狀腺功能減退，從而增加患上甲狀腺癌風險。
甲狀腺癌的初期、中期、晚期都是怎樣的？
甲狀腺癌是一種嚴重的惡性甲狀腺疾病，其出現不僅會給患者的正常生活帶來嚴重影響，而且若不及時治療還會危及患者生命，因此生活中一定要引起重視。甲狀腺癌治療難度大，由于它不容易早期發現、發病機理不明，要控制病情發展難度很大,追求臨床治愈則更加困難。針對甲狀腺癌所產生的癥狀進行對癥處理，不僅能緩解癥狀，改善生活質量，而且有利于抗癌治療的順利進展。
早期的甲狀腺癌患者一般不會有任何癥狀,通常是經體檢發現。隨著腫瘤的逐漸增大或出現淋巴結轉移，可能在頸部觸及無痛性包塊。如果腫瘤侵犯神經,可能有聲音嘶啞、飲水嗆咳，如侵犯氣管可有憋氣、咳嗽，侵犯食管可能有吞咽不適等癥狀。
癌細胞生長速度快，呈浸潤性生長，易發生出血、壞死、潰瘍等，并常有遠處轉移，造成人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發熱以及嚴重的臟器功能受損等，最終造成患者死亡。所以盡早明確其癥狀，做好預防與早期治療十分關鍵。由于早期的癥狀不會很明顯，而且每個患者的癥狀表現不同，患者要時常注意身體的細微變化。
全身癥狀是甲狀腺癌中、晚期的表現。如發熱、貧血、惡病質。甲狀腺癌的臨床表現，除明顯消瘦外，隨發生部位的不同，各有所異。疼痛是甲狀腺癌患者最常見的癥狀，約70%的甲狀腺癌患者會發生疼痛，鎮痛藥是緩解甲狀腺癌疼痛的主要方法。甲狀腺癌晚期的死前征兆因人因病而異，也就是說不同的病情、不同的轉移部位，終末期的癥狀各不相同。比較常見的是慢性消耗，越來越瘦，也 就是諸如瘦成一把骨頭、 骨瘦如柴之類的感覺。終末期表現還有精神越來越差，疼痛越來越重、吃得越來越少等表現。
甲狀腺癌病情發展到了晚期，患者身心都承受著巨大的折磨，在這個階段的治療應該集中于減輕患者的病痛，提高生存質量。建議患者咨詢醫生，根據自身的具體狀況選擇適宜的最大程度地控制住病情的手段，一般不建議患者盲目迷信某些所謂的高精尖的技術或者療法，檢驗出真知。
甲狀腺癌可以預防嗎?
沒有已知的預防措施。但很多甲狀腺癌病變可以早期被發現。
1、定期體檢 定期體檢可以盡早發現病情，特別是女性和有癌變風險的人群。頸部超聲檢查就可以發現甲狀腺病變。甲狀腺結節變大了，如果頸部摸著硬結、頸部結節變大、頸前腫脹，應盡早去醫院就診。
2、甲狀腺自查 掌握有效的自查方法，也對盡早發現甲狀腺癌有益。您可以每2個月做一次簡單的自我檢查。①準備一面鏡子，注意觀察您的頸部表面有沒有異常的腫塊。②用拇指和食指仔細觸摸頸部表面，注意有沒有異常的腫塊。③抬頭向后仰，做吞咽動作，對著鏡子觀察有沒有異常的腫塊隨著吞咽動作上下移動。
結語：甲狀腺癌的惡性程度低,發展慢,生存率高。別的癌癥都計算5年生存率，而5年對于甲狀腺癌來說不過小意思。有統計數據按20年生存期來計算，發現甲狀腺癌患者中有80~90%能活20年。而且，甲狀腺癌的預后也非常明顯好，復發不到3%。就算是這3%會復發的病人，仍然能通過手術或者腫瘤治療繼續治療，當中有很多仍能長期生存。甲狀腺癌的生存率高，復發轉移的幾率低等，是相對于整體甲狀腺癌的數據而言。但不同類型的甲狀腺，惡性程度也是不一樣的。
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甲狀腺癌初期癥狀表現為：1、脖子有一塊明顯的“突起”，并且會感到疼痛；2、說話時聲音沙?。?、喝水時會感覺到吞咽困難；4、呼吸費力。
這篇文章會分析得更詳細：
甲狀腺癌中期癥狀表現為：1、不能正常說話；2、呼吸困難；3、咳血；4、心悸；5、腹瀉；6、體重明顯減輕。
甲狀腺癌晚期癥狀表現為：1、呼吸困難；2、胸悶；3、咳血；4、嘔吐；5、病理性骨折。
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怎樣分辨甲狀腺癌的初期、中期和晚期？
這是需要根據病理情況來確定的，我就說一下中期的情況，如果比它輕，則是初期，比它重，則是晚期。中期標準：甲狀腺周圍組織的微小侵犯術后首次核素顯像有頸部病灶攝碘惡性程度高的亞型（高細胞、柱狀細胞、彌漫硬化等）伴有血管侵犯。
甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。
侵犯和轉移：
（1）局部侵犯：甲狀腺癌局部可侵犯喉返神經、氣管、食管、環狀軟骨及喉，甚至可向椎前組織侵犯，向外側可侵犯至頸鞘內的頸內靜脈、迷走神經或頸總動脈。
（2）區域淋巴結轉移：PTC易早期發生區域淋巴轉移，大部分PTC患者在確診時已存在頸淋巴轉移。Ⅵ區為最常見轉移部位。
（3）遠處轉移：肺部是甲狀腺癌常見的遠處轉移器官，甲狀腺癌也可出現骨轉移和顱內轉移。DTC較ATC或分化差的甲狀腺癌出現遠處器官轉移的可能性低。
常見并發癥
大部分的甲狀腺癌是DTC，生長相對較緩慢，極少引起并發癥。MTC因分泌降鈣素和5-羥色胺，可引起患者頑固性腹瀉，從而引起電解質紊亂。ATC生長迅速，可引起重度呼吸困難等并發癥。
甲狀腺癌的外科治療
1.治療原則：DTC的治療以外科治療為主，輔以術后內分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。每一個患者病情、訴求不同，臨床診治有一定靈活性。
2.DTC的外科治療
原發灶的處理：腫瘤T分級為T1、T2的病變，建議行患側腺葉及峽部切除對于位于峽部的腫瘤。
T4病變已經侵犯周圍結構器官，一般建議全甲狀腺切除。根據具體情況判斷有無手術機會，可能需要血管外科、骨科、神經外科等多學科協作。
甲狀腺癌術后出血的發生率2%，多見于術后24h以內。主要表現為引流量增多，呈血性，頸部腫脹，患者自覺呼吸困難。這需要患者要注意！
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怎樣分辨甲狀腺癌的初期、中期和晚期？
最細致的方法就是根據細胞病理學診斷報告：細胞病理學診斷報告采用TBSRTC報告系統，在此報告系統中，細胞學診斷分為六級：Ⅰ級，不能診斷；Ⅱ級，良性；Ⅲ級，意義不明的非典型細胞；Ⅳ級，濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ級，可疑惡性和Ⅵ級，惡性。
Ⅱ良性符合良性濾泡結節、符合橋本甲狀腺炎、符合亞急性甲狀腺炎。
Ⅳ濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤，如果是嗜酸細胞腫瘤，則請注明。
Ⅴ可疑惡性、可疑甲狀腺乳頭狀癌、可疑甲狀腺髓樣癌、可疑轉移性癌、可疑淋巴瘤。
Ⅵ惡性甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺低分化癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌、鱗狀細胞癌、混合成分的癌、非霍奇金淋巴瘤。
甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。我國城市地區女性甲狀腺癌發病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。
根據腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌又分為：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，占全部甲狀腺癌的85%。
甲狀腺癌功能代謝顯像：利用甲狀腺癌細胞對一些放射性顯像藥具有特殊的攝取濃聚機制，將這些顯像物引入體內后可被甲狀腺癌組織攝取和濃聚，應用顯像儀器如SPECT。
在生活中，最常見的還是甲狀腺結節，對于良性結節，是比較容易分辨的，而對于甲狀腺結節惡性征象，要注意！微小鈣化、邊緣不規則；其他惡性征象包括：實性低回聲結節、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結異常超聲征象等。
頸部淋巴結異常征象主要包括：淋巴結內部出現微鈣化、囊性變、高回聲、周邊血流，此外還包括淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、淋巴門消失或皮髓質分界不清等。所以還是應當在醫院檢查就診為宜。