總膽紅素升高不超過三倍正常值上限，沒有什么臨床癥狀，且可能有家族聚集性，也和某些因素如勞累、喝酒等誘因有關。治療主要針對病因，而不僅僅是為了通過降低膽紅素來使自己的檢查報告單顯得好看一些。

很多人過于關注一些檢驗指標的數值，而忽視自己是否真正的健康，這個是非常不對的。也有一些朋友抱怨說，科普這些原因有啥用，他要知道怎么治療。但是，我要告訴他的是低于三倍正常值上的單純的膽紅素升高，是不需要治療的，對身體幾乎無害。

一直為膽紅素困擾，或者有其他問題的朋友們，可在下面跟帖。如果這個對您有幫助，解除可您的的心理負擔，請點個贊！碼字不易，請不要在下面亂噴。

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在疾病治療過程中動態檢測總膽紅素、結合及非結合膽紅素升高程度具有判斷黃疸類型、推斷病因、指導治療、觀察療效的重要意義。

1.血清總膽紅素(STB)測定：成人正常值為 3.4~17. 1 umol/L。檢查的意義在于判斷有無黃疸、黃疸的程度及演變過程，當檢查數值＞17 umol/L，但＜34.2 umol/L時有隱性黃疸或亞臨床黃疸存在，數值在34.2~171 umol/L 為輕度黃疸，171 ~ 342 umol/L 為中度黃疸，大于342 umol/L為重度黃疸。

2.血清結合膽紅素(直接膽紅素)(CB)與非結合膽紅素(間接膽紅素)(UCB) 測定：結合膽紅素正常值為0 ~6.8 umo/L；非結合膽紅素正常值為1.7~10.2 umol/L。根據結合膽紅素與總膽紅素比值，可以協助鑒別黃疸類型，如CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%~50%之間常為肝細胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。

3.結合膽紅素為水溶性，能夠透過腎小球基底膜在尿中出現。 非結合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能在尿中出現，正常情況下尿內沒有膽紅素。若出現尿膽紅素試驗陽性，提示血中結合膽紅素濃度增加，多見于膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等肝外膽管阻塞，膽汁排泄受阻；門脈周圍炎癥、纖維化、肝細胞腫脹等肝內小膽管壓力升高的疾病；病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎等肝細胞損傷或堿中毒等疾病。

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（醫患家特約回答：天津醫科大學第二醫院 張醫生）

黃疸對于很多肝病人群并不陌生，其原因是血清中膽紅素升高，引起皮膚、黏膜和鞏膜發黃。我們經常聽到醫生提到總膽紅素、直接膽紅素（又稱結合膽紅素）、間接膽紅素（又稱非結合膽紅素），這是肝功能的指標之一，那么這到底是什么呢？什么原因可以引起上述膽紅素升高呢？要想了解這些，我們首先要了解膽紅素來自哪里及其在體內走向何方。

膽紅素的來源和產生，通俗來講，主要是紅細胞破壞降解之后，經過或者不經過肝臟的代謝形成的代謝產物。

總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和（即總膽紅素＝直接膽紅素?間接膽紅素）。所以說直接膽紅素和間接膽紅素中任意一個或者兩個升高，都會引起總膽紅素升高。血液中正常或者異常的紅細胞，經過破壞后，生產血紅蛋白，血紅蛋白進一步代謝為為血紅素，血紅素經過酶的作用，形成了間接膽紅素（紅細胞→血紅蛋白→血紅素→間接膽紅素）。間接膽紅素，不溶于水，不能經過腎小球濾過，其在血液中必須借助血清白蛋白作為載體。間接膽紅素在肝臟中與葡萄糖醛酸酶結合，形成直接膽紅素。直接膽紅素溶于水，可經過腎小球濾過。

引起膽紅素升高的原因，不僅僅是肝臟疾病，一些全身性疾病也會引起膽紅素升高。根據引起膽紅素升高的原因不同，主要分為溶血性黃疸，肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸等。先天性非溶血性黃疸，相對少見，這里就不多說了。

溶血性黃疸，就是紅細胞的大量破壞，從而形成大量的間接膽紅素，超過了肝細胞的代謝能力，由此可見，溶血性黃疸，引起的是間接膽紅素升高為主，直接膽紅素基本正常或輕度升高，總膽紅素升高。引起溶血性黃疸的原因很多，主要包括血液方面的疾病，如海洋性貧血、遺傳性球星細胞增多癥、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病，其他還有新生兒溶血、不同血型輸血引起的溶血、以及某些藥物或者蛇毒等各種原因引起的溶血。

肝細胞性黃疸，即肝細胞受損，如病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、鉤端螺旋體病等。肝臟受損，間接膽紅素轉化成直接膽紅素的能力下降，血液中間接膽紅素升高，同時直接膽紅素由于肝臟病變也反流入血，引起血液中直接膽紅素升高，總膽紅素也升高。

膽汁淤積性黃疸，是各種原因引起膽道阻塞不暢，經肝臟轉化形成的直接膽紅素入血，引起直接膽紅素升高明顯，間接膽紅素正常或輕度升高，總膽紅素升高。膽汁淤積的原因分肝內和肝外。肝內原因如：病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化、泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲如華支睪吸蟲等堵塞；肝外病變如膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞等。

由此可見，總膽紅素升高的原因很多，大體歸納為：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸等；間接膽紅素升高主要包括溶血性黃疸，肝細胞性黃疸也會引起間接膽紅素升高；直接膽紅素升高的主要原因為膽汁淤積性黃疸，其次為肝細胞性黃疸。臨床上有些膽紅素是升高引起的黃疸，鑒別起來也有一定的困難，如肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。可以通過直接膽紅素/總膽紅素比值大小，以及進行影像學甚至肝穿刺或組織檢查來進一步明確。

通常來講，總膽紅素正常值為1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl)，直接膽紅素0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)，間接膽紅素1.7-13.68μmol/L(0.1-mg/dl)。一般血清中膽紅素超過34.2μmol/L(2mg/dl)，臨床上可出現黃疸；血清膽紅素介于17.1-34.2μmol/L(1-2mg/dl)之間，為隱形黃疸。

針對輕微的膽紅素升高，需考慮藥物、飲酒等因素，必要時可以停藥停止飲酒后復查。如果膽紅素水平仍較高或下降不明顯，需要在醫生的指導下進行一些藥物干預治療：包括給予補充白蛋白，增加向肝臟轉運的載體；應用苯巴比妥藥物，增加肝臟膽紅素轉化的能力；利膽劑丙谷胺、熊去氧膽酸以及乳果糖、硫酸鎂、活性炭、考來烯胺等藥物促進膽紅素排泄；改善肝功能可以用如甘草酸苷、還原性谷胱甘肽、維生素C、硫普羅寧、肌苷、輔酶A、腺苷蛋氨酸等以及激素等，嚴重者出現肝衰竭，藥物治療無效，需應用非生物型人工肝支持治療。

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段醫生答疑在線?膽紅素升高的原因?從膽紅素的產生、代謝和排泄途徑來尋找黃疸的原因：總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素之和 。任何一個環節出現問題，都可能出現膽紅素的升高，但是升高的比例不同：（1）產生增多：①各種溶血性疾病（就是紅細胞破壞增多），如遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血、不同血型輸血后的溶血、蛇毒或者某些藥物引起的溶血等；新生兒黃疸（不管是生理的還是病理的 ）、無效造血，如缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼細胞性貧血、鉛中毒等。（2）代謝受阻：多種原因引起的肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，肝病可以影響膽紅素的代謝或者排泄，以對后者的影響最大。（3）排泄受阻：①肝內膽管梗阻，如結石、癌栓；②肝外膽管梗阻，如膽管結石、膽管炎、膽管癌、胰頭癌、肝胰壺腹周圍癌等。段醫生特別提醒：?關注段醫生，健康又養生！?

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很多人檢查肝功能的時候都會發現膽紅素升高，有些以間接膽紅素升高為主，有些又是直接膽紅素升高為主，有些兩者都明顯升高。那么，膽紅素升高的原因是什么呢？接下來，吳醫生就帶大家認識一下。膽紅素是什么？間接膽紅素和直接膽紅素又有何不同？1.間接膽紅素升高為主的原因：間接膽紅素升高為主的原因多見于溶血，造成間接膽紅素的產生過度，比如新生兒溶血、免疫性溶血等。2.直接膽紅素高為主的原因：直接高膽紅素升高為主通常多見于膽道梗阻、膽汁淤積（膽道結石、膽管癌等），經肝臟轉化而成的直接膽紅素無法經膽道排泄，所以進入血液中的直接膽紅素增多。3.兩者成比例升高的原因：兩者成比例升高多見于肝臟損傷（比如酒精性肝損害、肝硬化等），一方面肝臟轉化間接膽紅素能力下降造成間接膽紅素升高，另一方面肝臟損害由肝臟轉化而成的直接膽紅素釋放入血，所以造成兩者都升高明顯。當然了，為了讓大家容易理解，這只是粗略的解釋，具體造成膽紅素升高的病因非常廣泛，具體是哪個疾病，還得根據病情具體分析。我是全科醫生，我盡量用通俗易懂的文章給大家傳播健康知識，碼字不易，如果覺得我講的對你有幫助，請點贊或者加關注吧。如果覺得有用，還可以轉發給身邊需要的朋友哦！

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膽紅素主要由衰老紅細胞代謝生成，相關指標有總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素之分。當紅細胞破壞較多，或膽紅素去路受阻時，會引起不同類型的膽紅素出現不同程度的升高。那么，膽紅素相關的三種指標偏高，是什么原因造成的呢？接下來，醫學莘將為您解析。

總膽紅素為直接膽紅素與間接膽紅素之和，通過這三項指標判斷相關病因，主要看直接膽紅素與間接以誰升高為主。正常情況下，總膽紅素不超過17.1μmol/L，直接膽紅素占比20%左右，間接膽紅素占比80%左右。

• 梗阻性黃疸：當膽管被阻塞導致膽汁排除受阻，或膽汁淤積在肝臟時，會出現直接膽紅素升高，其占總膽紅素的比例可從20%升高到50%-80%，常見于肝內外結石、腫瘤、寄生蟲病、病毒性肝炎等疾病。
• 溶血性黃疸：當大量紅細胞被破壞，生成的間接膽紅素增多，超過肝臟的攝取能力時，會出現血間接膽紅素升高，其占總膽紅素的比例超過80%，常見于溶血性疾病，如誤輸異型血、蛇咬傷、蠶豆病等。
• 肝細胞性黃疸：當肝細胞被嚴重破壞，對間接膽紅素的攝取、結合減弱，同時對直接膽紅素的排泄也會受阻，二者均可升高，但接膽紅素占總膽紅素的比例可從20%升高至50%，主要見于病毒性肝炎、肝硬化等疾病。

細心的朋友可能會問：上述每一類病因都包含了多種疾病，如何明確具體病因呢？此時則要借助其它輔助檢查：梗阻性黃疸應通過肝臟B超、CT、磁共振胰膽管成像、逆行胰膽管造影等明確膽管梗阻的部位、病因；肝細胞性黃疸應通過肝炎病毒全套、肝臟影像學檢查等明確病因。

綜上，膽紅素升高，應根據膽紅素升高的類型，占總膽紅素的比例，結合影像學相關檢查等進一步明確病因。

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其來源有：1.衰老紅細胞破壞、降解：血紅蛋白中的血紅素可在肝脾個骨髓等網狀內皮系統內降解產生膽紅素，占人體膽紅素總量的百分之八十。2.無效紅細胞生成：骨髓內作為造血原料的血紅蛋白或血紅素，在未成為成熟紅細胞之前會有少量分解而生成膽紅素。3.小部分膽紅素可來自組織中非血紅蛋白分解產生。希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

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總膽紅素是一種血液循環中，可能會有衰老的細胞，在肝臟或者脾臟分解就會引起膽紅素過多，如果是攝取組結合排泄功能障礙就會引起高膽紅素或者黃疸膽紅素的含量可以分為直接膽紅素和間接膽紅素，如果是直接膽紅素高是以下原因導致的。

1.急性慢性病毒性肝炎。在病毒性肝炎侵犯膽囊細胞就會引起膽囊的攝取排泄障礙，引起黃疸膽紅素的升高，除了直接膽紅素間接膽紅素升高以外，可能會尿膽炎也會有明顯的異常。

2.肝硬化肝癌。肝硬化出現肝損傷以后，就會出現消化系統的癥狀，頻繁的肝損傷幾乎誘發肝癌的發生率，這種情況需要及時的治療原發病，肝癌控制不好，膽紅素也會持續升高。

3肝內結石。感覺肝內結石就會引起膽汁的排泄，排出嚴重的就會影響肝膽綜合癥，所以說也會出現直接膽紅素和間接膽紅素的升高。

4.再生障礙性貧血。再生障礙性貧血的情況下，當紅細胞破壞過多肝細胞以及膽紅素運轉缺陷結合，缺陷排泄障礙以及膽道梗阻，都可能會引起膽紅素的代謝障礙，誘發膽紅素的異常出現發熱，發熱，感染，貧血，黃疸無力，嚴重的可能會出現出血的傾向。

這個如果有慢性膽囊炎的情況下，也會出現直接膽紅素和間接膽紅素的升高，所以說這個情況需要用點消炎利膽的藥物，是要多飲水，促進細胞的新陳代謝，檢查前白天要清淡飲食，忌食煙酒，晚上10點以后忌食水，次日空腹檢查效果比較好，如果出現頭暈眼花乏力，需要品味味進食少量的糖水可能會緩解癥狀。

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當人體內紅細胞破壞過多(溶血性貧血)、肝細胞膽紅素轉運蛋白缺陷、葡萄糖醛酸結合缺陷、膽紅素排泄障礙及膽道阻塞(各型肝炎.膽管炎癥等)等因素都會引起膽紅素代謝障礙，臨床上通過檢測血清總膽紅素、結合膽紅素(直接膽紅素)、非結合膽紅素(間接膽紅素)、尿內膽紅素及尿膽原，用來診斷有無溶血及判斷肝、膽系統在膽色素代謝中的功能狀態。下面分別說說這三種膽紅素的正常值及異常的臨床意義，供大家了解。一、血清總膽紅素的臨床意義：1.判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：2.根據黃疸程度推斷黃疸病因：溶血性黃疸通常<85.5umoI/L，肝細胞黃疸為17.1~17lumol/L，不完全性梗阻性黃疸為171~265umol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342umol/L。總膽紅素增高伴結合膽紅素明顯升高為梗阻性黃疸，三者都增高為肝細胞性黃疸，提示肝細胞發生了比較嚴重的損害。2.血清結合膽紅素與非結合膽紅素的臨床意義：正常人結合膽紅素(直接膽紅素)正常值為0~6.8umol/L；非結合膽紅素(間接膽紅素)1.7-10.2umoI/L。根據結合膽紅素與總膽紅素比值，用來協助鑒別黃疸類型，如直接膽紅素/總膽紅素<20%提示為溶血性黃疸，20%~50%之間常為肝細胞性黃疸，比值>50%為梗阻性黃疸。直接膽紅素測定也有助于某些肝膽疾病的早期診斷。肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等疾病的人中，30%-50%病人會表現為直接膽紅素升高，而總膽紅素正常。

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