甲狀腺穿刺，無論是美國的ATA指南，也就是說美國甲狀腺協會；它的一個指南，還是中國的2012年的專家的，這個甲狀腺的指南，都要求第一個，如果發現結節，在超聲引導下然后看，如果說結節大于等于1厘米，實性結節才考慮進行穿刺。如果是囊實性結節，實性部分大于百分之五十才考慮穿刺，如果小于，比如說囊實性結節小于一點五，然后實性結節小于零，都可以進行臨床觀察。
做甲狀腺穿刺需要注意什么？
醫生注意就是減少副損傷，包括血管的損傷。另外還有神經和甲狀旁腺的損傷，那么這是我們醫生要注意的，患者沒有什么特殊注意的，唯一注意的就是術后的一些相關的；比如說月經期盡量不要做手術，這是第一。第二個如果你有心腦血管意外的話，現在正在服用這些活血藥物，比如說阿托品、三七這些相關的，還有很多中藥都是活血的，那么這時候，也盡量要停一段時間再去做，包括華法林這些個，低分子肝素，都要盡量的停幾天以后再做。
一般要超過4天左右，3天以后就可以考慮洗澡了，因為它畢竟是一個開放的一個針，進入了人體內，那么它組織愈合是需要時間的，當沒有完全愈合的時候，至少沒有纖維黏連的時候，洗澡的話，水份攜帶一些細菌，會通過頸部這個小搓孔，會進入皮下組織，引起局部的紅腫和感染，所以說盡量把洗澡時間往后延遲至少3天以后。
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如果有甲狀腺結節和腫大，可能需要進行甲狀腺穿刺活檢，幫助發現原因，同時篩查甲狀腺癌。如果難以確定甲狀腺疾病的原因，可能也需要穿刺。甲狀腺穿刺活檢主要有以下3種形式。細針穿刺活檢：將細針穿過皮膚進入甲狀腺。芯針活檢：將特殊的針頭刺入甲狀腺，然后取出米粒大小的甲狀腺組織樣本。開放活檢：在皮膚做切口來觀察甲狀腺。如果其他檢查方法未檢查到相關癥狀的原因，會進行開放活檢。①甲狀腺結節②病因不明的甲狀腺疾病③甲狀腺腫大針穿刺活檢開放活檢以上內容由“問上醫”整理，想了解更多權威、有趣的健康知識，歡迎關注我們！
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有一些病人還會問像我這么大的甲狀腺結節，要不要做一個甲狀腺結節穿刺活檢會好一些？細胞學穿刺活檢針進行穿刺！在我們超聲介導下，然后我們醫生拿一個比較細的活檢針對準我們的結節病灶穿進去以后，進行一個反復地抽插，來吸取少量的一些病灶細胞液，然后拿到我們病理科進行特殊的染色，然后涂片，最后在鏡子下來觀察這個細胞到底是良性的，還是有惡性改變，從而明確我們甲狀腺長的這個結節，到底是是良性，還是惡性的，有非常高的診斷準確率，跟我們平時懷疑一個病灶是不是惡性腫瘤做的活檢，差不多是一樣的，可以說是一個金標準的檢查！這基本上也是不存在的！一個病灶為什么會是惡性的？過度檢查假如你明顯看到它是一個良性病灶特征比較多，惡性可能性特別低，這時候是完全沒必要做穿刺活檢的，只要定期隨訪即可！但是如果你看這個結節有惡性傾向，比如我們看到這個3mm的結節，它有一個極低回聲；而且還有一個浸潤性生長改變，或者說看到這個結節的縱橫比＞1，里面還有一些點狀微鈣化等等，這時候我們就要建議做一個超聲介導下活檢了，因為這符合一些甲狀腺癌超聲圖像特征，有惡性風險，而且大家注意：所以，發現結節，要不要進行甲狀腺穿刺活檢，看大小不是最直接相關的，而是要看有沒有超聲甲狀腺癌的圖像特征！因此，大家發現沒有？做甲狀腺穿刺活檢之前，對于甲狀腺疾病，我們或者是這個結節，一邊看到有良性的特征，但是又發現有一些惡性表現等等，這些我們無法進一步給出一個非常準確的定性診斷時候，我們一般就會要求大家做一個超聲介導下的穿刺活檢來做出病理的診斷。
所以，甲狀腺在什么情況下需要穿刺？是有條件的！
關于甲狀腺穿刺活檢，大家如果還有什么疑問，可以下方留言，我堅持用大家看得懂的文字，最原始的碼字方式給您帶來最好、最全面、最實用的健康科普。如果你覺得不錯，可以關注“醫學小偵探”并轉發喲，讓身邊更多的人受益！
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幸虧因為感冒去了趟醫院，醫生讓做穿刺，看到報告后讓趕緊手術。
2020年春節，就是新冠爆發的那段時間，沒能回老家，在上海過的年。2月底開始，一直發低燒，出入小區需要測量體溫，一直低燒也不是辦法啊，這才去了醫院。也算是上海比較好的醫院，去做了全身檢查，愣是沒查出來任何毛病，拿著報告又去了三甲醫院，醫生說可能是抗生素吃多了，身體在調整，讓不用在意，回家觀察段時間。3月中旬開工，公司也要測量體溫，為了不給其他同事增加困擾，還是直接請了假。就這樣在家待了兩個月，4月才回到公司上班。
10月份，有點感冒癥狀，當時婆婆和兒子也都感冒了，全家都感冒猜測是流感。當時各地零零星星出現了一些病例，想了想還是去了醫院。檢查后，醫生建議再去做個穿刺，心里一驚。兒子和婆婆回家吃藥就可以了。穿刺報告拿到后，醫生建議手術，讓提前預約時間。并說，不要害怕，幸虧發現的早。11月提前住進了醫院，手術結束觀察了幾天，本想出院，結果正好遇到上海某醫院的護士確診本土病例，又被耽擱下來。
這是我同事的親身經歷，她算是幸運的，因為根本沒有什么癥狀，如果不是感冒去醫院，可能根本發現不了。所以提醒大家，一定要定期體檢！！！有問題提早治療，避免拖到后面根本治療不了。
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所謂的甲狀腺穿刺，就是甲狀腺細針穿刺活檢，顧名思義，就是用一根很細的針進入結節病灶里，抽取出一部分病變組織送往病理科，在顯微鏡下辨別結節究竟是良性還是惡性。
通過甲狀腺超聲檢查后我們可以對甲狀腺結節進行甲狀腺TIRADS分級，1-3級考慮良性，可以不用穿刺，定期復查。4級以上有惡變可能，可以進行甲狀腺穿刺活檢來明確結節的良惡性，根據結果來制定治療方式。
也有部分甲狀腺炎癥可以通過穿刺來了解炎癥類型。
謝謝！
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這個問題問的很好，如今甲狀腺疾病的發病率很高，尤其是女士更容易發生。
甲狀腺穿刺最主要的目的就是看病理組織的性質是良性還是惡性，鑒別病理組織性質。比如，臨床95%的甲狀腺結節是良性的，但是有大約5%的甲狀腺結節是惡性的，怎么確診，靠穿刺結果呀！
因此，甲狀腺穿刺最主要的是看鑒別病理性質。對于其它甲狀腺疾病比如甲亢，甲減，橋本氏甲狀腺炎等做穿刺意義不大。一般穿刺是最后的檢查方法，而常規查甲功五項，甲狀腺彩超，甲狀腺造影檢查就已經夠了，一般不會常規做甲狀腺穿刺的。
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看到這個問題，首先我們需要知道什么是甲狀腺？甲狀腺的疾病包括哪些？其中哪一種，達到什么性質以及分級才需要做穿刺？今天急診科鮮醫生在這里，為大家解答這一問題。
1、什么是甲狀腺?
甲狀腺是位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，像蝴蝶形狀一樣。它的主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素能促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，促進人體的生長發育。
在我們平時生活中，一旦發生甲狀腺功能的異常，就會引起一系列的臨床癥狀。隨著生產科技的發展以及人們生活方式的改變，得甲狀腺疾病的人越來越多，那么甲狀腺疾病，常見有哪幾種？它包括:甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺結節。甲狀腺結節又包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。
今天我們主要在這里講一下甲狀腺結節。但并不是所有的甲狀腺結節都需要穿刺，只有性質不確定或者級別達到四級及以上才需要穿刺。
2、什么是甲狀腺結節？甲狀腺結節是什么原因引起的？
甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，咳嗽、吞咽動作時，腫塊隨著吞咽動作而上下移動，是臨床上常見的病癥，可由多種病因引起。
目前，醫學界，對于甲狀腺結節的病因并不十分明確，但是與以下幾種因素有關:
（1）缺碘：碘元素攝入過低或吸收不好，影響甲狀腺激素合成和分泌，導致機體甲狀腺激素水平異常，造成增生性結節性甲狀腺腫。
（2）遺傳因素：據研究，遺傳因素是重要原因之一，患者遺傳性酶缺失，激素合成障礙，甲狀腺球蛋白中的甲狀腺激素不能分離出來，血液甲狀腺激素缺少，導致甲狀腺腫大。
（3） 放射線因素：放射線會導致甲狀腺細胞的異常分裂，細胞增生，同時甲狀腺分泌功能降低，導致促甲狀腺素大量分泌，引起甲狀腺增大，甚至癌變。
（4）炎癥：由于甲狀腺本身炎癥導致，甲狀腺密度增加，形成炎癥性甲狀腺結節，最常見如亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎。
增加患病的因素:
平時性情容易急躁、易怒，也可引起甲狀腺素分泌異常，造成甲狀腺結節。
高風險人群:
（1） 生活習慣不良者：如少食含碘食物，平時情緒易急躁易怒者，經常熬夜者，內分泌失調，更容易引起此病。（2）經常接觸輻射者：研究發現，一些輻射如放射線更容易導致甲狀腺惡變，引起甲狀腺癌，經常接觸者患病率高。
（3）具有甲狀腺結節家族史者：由于甲狀腺結節具有一定遺傳易感性，父母患有此病者，需更注意預防。
3、哪種甲狀腺結節，需要做穿刺？
（1）增長的速度，如發現甲狀腺結節的增長速度較快，一般其有惡變的可能；
（2）甲狀腺結節鈣化的程度，如行甲狀腺彩超或CT檢查時，發現甲狀腺結節內部鈣化較為明顯，或鈣化的面積明顯的增大，則其有惡變的可能；
（3）甲狀腺結節的界限，如發現甲狀腺結節的界限不清或者有毛刺狀的改變，則其有惡變的可能；
（4）甲狀腺周邊的淋巴結，如發現有較多的淋巴結腫大，則其有惡變的可能。
對于以上4類提示有甲狀腺結節惡變可能時，應及時地行甲狀腺穿刺活檢、病理學檢查，明確其良性或惡性再行進一步的手術治療。
4、甲狀腺結節，是怎么穿刺確定其是良性還是惡性？
其主要是采用B超引導下的細針穿刺取出甲狀腺結節的組織，送病理科，通過針刺涂片細胞學檢查，而明確甲狀腺結節的良性或者惡性。
如果結果為良性，只需行甲狀腺的部分切除術或甲狀腺腺葉的次全切除術即可。如為惡性的性質，則需行甲狀腺癌的根治術加周圍淋巴結清掃術。
5、甲狀腺結節穿刺后，有沒有什么副作用？需要注意什么事項？
甲狀腺結節穿刺最常見的副作用是穿刺點出血，會有點疼痛，皮膚皺褶多容易出汗的人容易感染，必要時可予抗生素治療。一般出血量比較少的話，是沒有危害的。穿刺后，穿刺部位壓迫30分鐘，針眼處24小時內勿沾水，穿刺當天不要飲酒、唱歌等。平時要注意多休息，飲食要搭配，多吃蔬菜和水果。給予適當的身體鍛煉。
最后，我在這里，建議大家:：30歲以下人群要每2~3年做一次甲狀腺檢查，30歲以上每年一次甲狀腺檢查，檢查內容包括化驗甲狀腺功能和B超等。
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“我的甲狀腺結節需不需要做穿刺？”，這是很多來就診的患者朋友經常會問到的問題。
結節太小，不推薦穿刺
對于不大的結節，比如直徑小于5mm，醫生可能建議定期隨訪觀察，但很多患者朋友還是非常擔心，想要做穿刺活檢。
甲狀腺穿刺活檢，能夠分析病變性質，或者腫瘤分類和分級。但穿刺需要將一根特定的“針”，插入甲狀腺組織內，來獲取一部分組織細胞。
倘若“針”刺目標，也就是結節非常小，穿刺會比較困難或穿刺不到，這樣就會影響結果的準確性。
同時，彩超很大程度上可以看出結節的良惡性，對于彩超顯示良性的小不點結節，一般不需要給予治療，定期彩超觀察即可；
另外 ，2015年美國甲狀腺協會發布的新版指南里提出：
所以并不是發現了結節，都需要做穿刺活檢。
這些種情況，需要做或可以做穿刺活檢
根據《2012年中國甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》 建議——
- 直徑>1cm的甲狀腺結節：都可以考慮做穿刺活檢，但這幾種情況，也可以不做：
- 經甲狀腺核素檢查，顯像證實為有自主攝取功能的“熱結節”（熱結節通常為良性）；
- 超聲提示為純囊性的結節（一般良性可能更大）；
- 超聲高度懷疑為惡性的結節（往往可以直接手術，術中會做冰凍切片的病理檢測）。
另外，如果是結節的位置穿刺風險較大，比如緊鄰重要的血管或長在甲狀腺背側，通常也是不建議做穿刺的。
- 直徑<1cm的甲狀腺結節：常規不推薦穿刺活檢，但這幾種情況，可以做：
- 超聲提示結節有惡性征象；
- 頸部淋巴結超聲有異常；
- 童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；
- 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；
- 18F-FDG PET顯像陽性；
- 血清降鈣素水平異常升高。
現在5mm以上的結節能做穿刺嗎？
根據經來說，目前直徑在5mm以上的結節，如果需要，也是可以做細針穿刺抽吸活檢的。隨著檢查手段的進步和醫生技術水平的提高，超聲下引導的穿刺活檢，效果還是比較理想的。
《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）》 也指出：
《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）》
綜合以上，做不做穿刺活檢，除了要看結節的大小，更要看惡性的風險多少。
當醫生明確建議做穿刺，通常可能是有惡性傾向或風險的，需要進一步穿刺做病理確定性質；當然，對于低惡性風險，如果患者朋友過于擔心，有意愿做，也是可以的。
在臨床實際工作里，醫生會根據經驗，以及患者朋友的主觀訴求，綜合考慮是否需要做細胞抽吸活檢。
參考文獻：
[1]葛明華. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南解讀(2012年)[A]. 浙江省醫學會腫瘤學分會、江西省醫學會腫瘤學分會.首屆浙贛兩省腫瘤研究交流會論文匯編[C].浙江省醫學會腫瘤學分會、江西省醫學會腫瘤學分會:浙江省科學技術協會,2012:8.
[2]高明,葛明華,嵇慶海,徐震綱,陸漢魁,程若川,關海霞.甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識(2016版)[J].中國腫瘤臨床,2016,43(10):405-411.
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我的手術前說良性的 我怕惡化就切了 誰知道術中病理顯示惡性的
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做完B超之后，有一部分患者會建議他要做穿刺。因為做完B超之后之后會對患者的甲狀腺的情況，進行一個全面的評估，看看有沒有結節，沒有結節肯定是不需要做穿刺的，如果是一個良性的結節，一般情況下也是不需要做穿刺的，只有醫生認為存在惡性的，可疑的情況，這個時候會建議患者建議做穿刺活檢。在超聲檢查的時候，發現一些可疑的，惡性的情況，比如說結節表現是一個低回聲的，或者說結節形態長得不是很好，不規則的形態，或者說形態是一個直立性生長的，或者說結節里面有一些微鈣化，這種情況下建議做穿刺活檢，或者說頸部已經出現了可疑的一些淋巴結，這些淋巴結，跟正常的淋巴結看起來不一樣，它里面有pc質分界不清，或者說里面有壞死，有液化，有微鈣化，這些情況下會建議做穿刺活檢，明確一下甲狀腺結節是良性的還是惡性的，淋巴結是良性的還是惡性的。穿刺結果出來之后，根據這個結果然后醫生才能進一步的處理，需要動手術，還是需要進一步的隨訪觀察。