導(dǎo)讀
許多克羅恩病遷延不愈的患者最終會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，極端情況下并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。克羅恩病的常見并發(fā)癥包括腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、急性穿孔大量便血，罕見中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等。回到該病例，該老年女性長(zhǎng)期克羅恩病后出現(xiàn)的腫物是什么呢，會(huì)不會(huì)是克羅恩病的并發(fā)癥呢？
病例描述
一名72歲的女性，有缺鐵性貧血病史和克羅恩病史（表現(xiàn)為長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月的腹痛和血性腹瀉，且未接受任何治療），否認(rèn)炎癥性腸病、結(jié)腸癌和其他胃腸道惡性腫瘤的家族史的存在。
入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果里明顯異常的有：血鉀濃度為2.9毫摩爾/升，診斷為低鉀血癥；血紅蛋白為7.9 g/dl，紅細(xì)胞比容為25%，平均紅細(xì)胞體積為77 fl，診斷為小細(xì)胞性貧血。
她的腹部、盆腔的CT掃描片如圖A和B所示。
結(jié)腸鏡檢查如圖C所示。
結(jié)腸組織學(xué)活檢結(jié)果如圖D-G所示。
診斷猜想
小編列出四種選項(xiàng)，如下，大家不妨一猜：
A.結(jié)腸腺癌。
B.在未治療的克羅恩病的情況下結(jié)腸的炎性息肉。
C.結(jié)腸鱗狀細(xì)胞癌。
D.結(jié)腸的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
答案揭曉與分析
結(jié)腸鱗狀細(xì)胞癌
正確答案是C，診斷結(jié)果為結(jié)腸的原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌（SCC，squamous cell carcinoma of the colon），該類型的結(jié)腸癌罕見，在晚期時(shí)，其預(yù)后往往比結(jié)腸腺癌更差。
在圖A里，我們疑似發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。
圖B代表著回結(jié)腸增厚（白色箭頭處）。
圖C是盲腸和升結(jié)腸的圓周腫塊的內(nèi)窺鏡圖像。注意，該處無任何瘺管的存在。
結(jié)直腸的原發(fā)性SCC在所有結(jié)直腸癌中，占著不到0.25％的比例。它主要累及直腸，其次為右側(cè)結(jié)腸。發(fā)病機(jī)制尚未完全了解。一種假設(shè)是由感染或炎癥腸病（IBD）引起的炎癥導(dǎo)致鱗狀上皮化生，進(jìn)一步產(chǎn)生癌。
圖D，對(duì)腫物進(jìn)行活檢后，我們發(fā)現(xiàn)由不規(guī)則的染色質(zhì)核和焦點(diǎn)角化的嗜酸性多角形細(xì)胞組成的腫瘤（黑色箭頭），可下診斷：鱗狀細(xì)胞癌。
p40和CK 5/6的免疫組織化學(xué)結(jié)果（IHC）（圖E和F）是鱗狀分化的特異性標(biāo)志物，在腫物中為陽(yáng)性（圖像右側(cè)），但在結(jié)腸隱窩（圖像左側(cè)）中為陰性，這也進(jìn)一步佐證了診斷。
值得注意的是：腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）不表達(dá)CK 5/6和p40。HPV在結(jié)直腸SCC中的作用尚未得到明確定義。高風(fēng)險(xiǎn)HPV（16,18亞型）與肛管，頭部，頸部和子宮頸的SCC相關(guān)。
圖G顯示了p16的陰性免疫組織化學(xué)結(jié)果（p16為一個(gè)HPV的替代標(biāo)志物）。
直腸原發(fā)鱗狀細(xì)胞癌罕見,預(yù)后差。其具有特征性的組織形態(tài)、免疫組織化學(xué)表型都有助于診斷和鑒別診斷,對(duì)于治療，尚無公認(rèn)的最佳方案,需從發(fā)病機(jī)制及診治等方面進(jìn)行更深入的研究。
醫(yī)脈通編譯整理自：
[1].Tamika S. Jaswani,Erin M. Hobson,and Douglas J. Grider，A Complication of Crohn’s Disease? Gastroenterology，2019 , 157 ( 1 ) 31-33.
[2].任家材，詹娜，余鑫鑫，袁靜萍，原發(fā)性直腸鱗狀細(xì)胞癌臨床病理觀察并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，臨床與病理雜志，2019, 39(1) 222-226.