導讀

肝性腦病（HE）的發病機制尚未完全闡明，但大量信息均表明，氨是HE的重要介質。目前多數的治療方法都是為了治療高氨血癥，這是大多數肝性腦病的一個特點。

肝性腦病的治療原則大致為四個方面：

? 尋找并去除誘因；

? 減少來源于腸道的氨及其他毒素的產生和吸收。具體包括低蛋白飲食，改變腸道細菌譜和結腸環境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激腸道排空（洗腸）；

? 適當的營養支持及維持水電解質平衡；

? 根據臨床類型、不同誘因和疾病的嚴重程度制定個性化的治療方案。

一、去除誘因

大部分肝性腦?。p微型肝性腦病有一定的誘發因素，而在誘發因素去除后，肝性腦病／輕微型肝性腦病常能自行緩解。

肝性腦病的誘因有：

? 感染

? 胃腸道出血

? 電解質紊亂（低價血癥/堿中毒）

? 脫水

? 中樞神經系統活性藥物

? 便秘

? 蛋白質攝入過量

? 不按醫囑服用乳果糖

? 尿毒癥

? 腸梗阻

? 用過麻醉藥

? 重疊感染的肝炎

? 肝細胞癌的進展期

? 門脈減壓或TIPS術

部分誘因及解決方案如下表：

二、營養

歐洲腸內與腸外營養學會（ESPEN）指南推薦肝性腦病1級和2級患者非蛋白質能量攝入量為104.6-146.4 kJ/kg/d；蛋白質起始攝入量為0.5 g/kg/d，之后逐漸增加至1.0-1．5 g/kg/d。若患者對動物蛋白不耐受，可適當補充支鏈氨基酸及植物蛋白。

對于肝性腦病3級和4級患者推薦非蛋白質能量攝人量為104.6-146.4 kJ/kg/d，蛋白質攝入量為0.5-1.2 g/kg/d。

肝性腦病患者首選腸內營養，若必須進行腸外營養時，建議脂肪供能占非蛋白能量的35％-50％，其余由碳水化合物提供。

對肝硬化患者維持正氮平衡需較多蛋白質（1.2 g/kg/d），因此對這些患者不能長期限制蛋白。

三、治療藥物

四、其他輔助治療方法

目前臨床用于輔助治療肝性腦病的非生物型人工肝方法主要包括：血漿置換、血液灌流、血液濾過、血液濾過透析（HDF）、血漿濾過透析（PDF）、分子吸附再循環系統（MARS）、部分血漿分離和吸附系統等。

參考文獻：

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