作者：李 婷 麗水市人民醫院

審核：陳宏偉 秦皇島市第一醫院

說起毛細胞，想必大家都非常熟悉了，主要見于HCL，HCLv，SMZL和SDRPL，我們稱之為血液界的四胞胎。今天我要講的重點是血涂片干燥方式對于細胞形態影響的差異，不知道平時工作中各位老師們是否注意過這樣的小細節。但往往是被我們忽視的這些小細節決定著成敗！

簡要病史：患者，女性，76歲，因“白細胞增高”入院。

血常規原始結果：

散點圖：

出現這樣的血常規及異常散點圖結果，儀器觸發復檢規則，自動進行推片鏡檢，鏡下可見這樣一類細胞。

圖1.儀器自動推片，瑞氏染色

咦，荷包蛋樣的細胞？各位看官們，您怎么看？

別急哈，其實這就是毛細胞，因為這是流水線自動推片染色的，血涂片是經過自然風強力干燥的，所以大家熟悉的毛細胞變成煎雞蛋樣了。

有文獻有真相，是時候亮出證據了，請看下圖圖2^[1]：

已經有日本學者在今年5月份發表了類似的文章，在強力干燥和自然干燥下，HCL中的毛細胞形態完全不同，強力干燥---煎雞蛋樣（fried-egg），而自然干燥---我們形容為長睫毛樣（long-eyelash）。

事實果真如此嗎？筆者稍稍驗證下立刻辨真偽！我們分別用吹風機的熱風和冷風分別對推好的血涂片立刻進行強力干燥，該病人剛好有一管4度過夜的血常規，新鮮自然干燥，熱風干燥，冷風干燥與4度過夜血（包括自然干燥與冷熱風強力干燥），六張血涂片同時進行瑞氏染色。

接下來便是見證奇跡的時刻了！

圖3.自然干燥，熱風干燥，冷風干燥與4度過夜血涂片瑞氏染色

由上圖可知，毛細胞在自然干燥下染色呈現經典的形態：長睫毛樣（long-eyelash），而在冷熱風強力干燥與4度過夜（無論自然干燥與強力干燥否）均呈現煎雞蛋樣（fried-egg）形態。

該例白細胞持續性增高，單核細胞絕對計數增多，細胞具有較顯著的核仁，免疫分型表現為CD45略弱于正常淋巴細胞，強表達CD19、CD20、CD11c、FMC7、弱表達CD103，不表達CD5、CD10、CD25；BRAFV600E陰性，因此該例為HCLv。

后來跟深圳市龍華區人民醫院的陳雪艷老師交流，她也碰到這樣煎雞蛋樣的毛細胞，因為三系明顯減低，毛細胞數量很低，差點漏檢了，還好注意到了毛細胞在這種特定條件下會出現這樣的形態。不知大家注意到圖2沒有，該文章同時提到CLL在自然干燥與強力干燥時也會出現類似的情況，因此我們猜測，在其他B-LPD中的淋巴細胞在強力干燥時也會出現類似毛細胞般的特殊形態。

平時工作中手工涂片為了快速干燥、盡快染色，我們有時候會用低檔風扇輕輕吹一下剛剛涂好的血涂片，殊不知這樣一個被我們忽視的小細節卻對細胞形態卻產生了這么大改變！不看不知道，一看嚇一跳！相比之下還是自然干燥對于細胞的形態影響最小！

因此撰此小文以提醒同道們，在平時血片復檢時，一定要注意到可能影響細胞形態的各種因素，包括自動推片機自然風強力干燥以及非自然干燥的其他各種干燥方式。細節決定成敗！處處留心皆學問！

參考文獻：

1.Tohyama K.Present status and perspective of laboratory hematology in Japan: On the standardization of blood cell morphology including myelodysplasia: On behalf of the Japanese Society for Laboratory Hematology. Int J Lab Hematol. 2018 , 40（S1）:120-125.

來源：血液病綜合診斷學術交流

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