作者：俞曉晨，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院
脫發困撓著很多中年男性、產后媽媽。沒想到在真菌界也有真菌遇到了這樣的煩惱。帶大家認識一例脫發的煙曲霉。
煙曲霉，常存在于谷物、污染的食品中，是引起人和動物曲霉病的重要病原菌，是一種常見的絲狀真菌。菌落開始為白色，后轉為煙綠色、深綠色（圖1、圖2），背面為白色。鏡下形態：分生孢子頭短柱形，長短不一。分生孢子梗光滑，近頂端膨大，形成倒立的燒瓶狀頂囊。頂囊上有單層小梗，較長，密集排列成柵欄狀，布滿整個頂囊的4/5（圖3）。
圖1 煙曲霉菌落正面圖
圖2 煙曲霉菌落背面圖
圖3 煙曲霉鏡下圖
今天，我卻遇到一例脫發的煙曲霉，鏡下瓶梗很少，幾乎只占2/5。菌落形態如下（圖4）。可以看出，雖然已經培養3天，整個菌落沒有任何顏色，為白色絨毛狀。繼續培養至第5天時，菌落長大很多，但還是沒有任何顏色（圖5）。通常來說，培養基的廠家不同，培養基里添加的成分會有所不同，導致絲狀真菌的菌落形態略有不同。但這種沒有一點綠色的煙曲霉，我還是第一次看見。膠帶法制作絲狀真菌沾片、棉蘭染色后鏡下觀察。可以看到分生孢子頭較大，頂囊上分生孢子梗很少（圖6），就如同一個人得了嚴重的脫發。我們主任郭老師看過后，說可能還是煙曲霉，煙曲霉形態變化比較大。
我們知道對于曲霉菌鑒定，主要看菌落形態和鏡下形態。菌落形態包括菌落的大小、質地、顏色等。鏡下形態包括頂囊的大小，形態，瓶梗的層數，排列是疏松還是緊密，以及分生孢子的大小、形狀、顏色等。煙曲霉，我們通常形容它有濃密的頭發，但對于這株鏡下頭發像三毛一樣稀疏的真菌，我的確是不敢確認是否為煙曲霉。為了驗證到底是不是煙曲霉，我打了質譜。質譜證實了郭老師的論斷，這就是一株煙曲霉。
圖4 煙曲霉菌落正面（3天）
圖5 煙曲霉菌落正面（5天）
圖6 煙曲霉鏡下圖
圖7 煙曲霉質譜確認圖
絲狀真菌引起的感染時有發生，也越來越受到大家的重視。但是對于鑒定這一塊，很多醫院都很薄弱。我也是學習絲狀真菌的新手，從一開始的什么也不會，到能辨認一些常見絲狀真菌。我的經驗是抓住各種曲霉的一個顯著特點，然后起一個好記的名字。比如構巢曲霉的一個顯著特點是有120℃分枝。我們科崔老師起名為美麗的大腿，哈哈，特點一下就記住了。當然對于一些特殊的，那么需要我們的經驗，以及先進的儀器。多看多總結，永遠都是學習的法寶。
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